7 Экосангигиена модуль №1: лекция №1 методологические и методические проблемы экогигиены на современном этапе ее развития

Первой и основной проблемой экогигиены является ее содержательная сущность, ее понимание на современном этапе развития знаний о природе вообще и медицине в частности, ее место в системе наук, изучающих человека и окружающую его природную и социальную среду, ее цели, методы их достижения, представление об объекте и предмете исследования. В первом приближении ее можно было бы представить как науку о здоровье планеты, включая населяющих ее людей.

Понятие о “гигиене” и сам термин были предложены известным советским токсикологом и формакологом Н.В. Лазаревым в книге “Введение в гигиену”, изданной в 1966г. группой авторов под его редакцией. “Этот термин, как нам кажется, в то же время вполне четко указывает на положение новой науки среди комплексов других отраслей естествознания и медицины. С одной стороны, это медицинская профилактическая наука, часть гигиены, но с другой, как должно указывать само ее название, гигиена теснейшим образом связана с целым рядом наук, изучающих нашу планету, таким как география (в том числе и экономическая), геология, геохимия и др.”

Задачи геогигиены он видел в

1. “изучении гигиенических характеристик биосферы, возникающих под влиянием человеческой деятельности;

2. поисках способов предупреждения или смягчения тех изменений, которые могут быть для человечества нежелательными”.

В соответствии с этим объектом изучения он считал “ сдвиги гигиенических характеристик среды, носящие глобальный характер, имеющие значение для гигиенической оценки состояния биосферы в целом. В качестве методов исследования гигиены он назвал 1) регистрацию всех изменений в биосфере, 2) экономическую статистику, 3) эпидемиологический анализ. Отличие геогигиены от других гигиенических дисциплин прежде всего количественное. Если обычные гигиенические дисциплины изучают явления на локальном, или, условно говоря, на эндемическом уровне, то геогигиена - на планетарном или пандемическом уровне. Вместе с тем он в известной мере сужал границы интересов геогигиены до:

1. изучения вредных факторов среды, возникающих лишь в результате деятельности человека, тогда как

2. классическая гигиена изучает и природные факторы в их позитивном и негативном проявлении.

Строго говоря, в круг видения геогигиены должно входить 1) изучение не только вызванных самим человечеством, но и 2) всех вообще изменений биосферы, как среды, от которой зависит здоровье человека и даже самое его существование. Поэтому геогигиена должна бы заниматься и происходящими с течением времени природными сдвигами в биосфере.

Одной из особенностей геогигиены и гигиены вообще он считал их

профилактическую направленность. Более значительное место должно будут занимать исследования, посвященные не только 1) характеристике уже существующих нежелательных, вызванных к жизни человеческой деятельностью сдвигов в окружающей среде; 2) разработке методов борьбы с вредным действием этих сдвигов, но и 3) предвидению, равно как и своевременному предупреждению самой возможности подобных изменений среды.

Любую науку в ее изначальном выражении можно рассматривать как одну из форм деятельности людей. Известно, что любая форма такой деятельности, а тем более ее высший вариант, каковым является наука, должна иметь некие основные, присущие любой деятельности признаки. К таким признакам относятся объект исследования, предмет интереса в объекте, цель этого интереса и метод, каким достигается цель. Из этого следует, что наука, если она претендует на самостоятельность, должна обладать по крайней мере одним или более из названных признаков, которые присущи только ей.

Как известно, медицина в целом изучает биологические характеристики человека в норме и патологии и их изменение под влиянием различных факторов. Однако этот объект изучают и многие другие науки, например, антропология, юриспруденция, общественные науки и т.д. Объектом изучения лечебной медицины является больной человек. Интегральным показателем состояния больного человека является философская категория “болезнь”.

Существенным является то, что лечебной медициной рассматривается болезнь не коллектива, не группы людей, а отдельного человека, т.е. конкретное заболевание, под которым следует понимать конкретное проявление болезни у отдельного человека.

Объектом изучения гигиены является как отдельный здоровый человек, так и коллективы практически здоровых людей. Философской категорией, характеризующей состояние практически здорового человека и коллективов здоровых людей, является здоровье. Это понятие отражает динамическое равновесие между организмом и окружающей средой сохранность гомеостаза организма здорового человека, выработанного в процессе его эволюционного развития в условиях естественной окружающей среды и поддерживаемого благодаря нейрогуморальной и эндокринной регуляции.

Следовательно, основной и специфической целью гигиены как науки является:

1. познание законов и закономерностей взаимодействия здорового человека, здоровых коллективов, популяций, населения с естественной и изменчивой окружающей средой и на основании этого

2. разработка способов и средств, обеспечивающих сохранение и укрепление человеческого общества в целом.

Специфика объекта исследования в гигиенической науке и практике, которым является здоровый человек и коллектив, обуславливает необходимость использования для их изучения и особых методов. Принципиальные отличия этих методов от применяемых в лечебной медицине состоят в том, что они направлены не на диагностику

заболевания, лечение и реабилитацию больных, а на выявление уровня здоровья популяции или факторов риска.

Различают четыре основных специфических для гигиены метода:

1. эпидемиологический метод изучения здоровья населения;

2. метод санитарного обследования;

3. метод гигиенического эксперимента;

4. метод санитарной экспертизы.

Гигиена как фундаментальная профилактическая наука с многовековой историей, предметом изучения которой является система “Здоровый человек- окружающая среда”, впервые сформулировала свои законы.

Сформировались 1) общая гигиена; 2) социальная гигиена 3) коммунальная гигиена; 4) гигиена питания; 5) гигиена труда; 6) гигиена детей и подростков; 7) радиационная гигиена; 8) военная гигиена; 9) морская гигиена 10) авиационная гигиена; 11) санитарная микробиология; 12) эпидемиология. Что касается предмета исследования, то он, оставаясь общим (здоровье популяции), вместе с тем различается в зависимости от фактора, вызывающего его изменение. Коммунальная гигиена изучает изменение здоровья под действием фактора размещения людей в географических регионах, в городах и других населенных пунктах, в жилищах и других местах обитания; гигиена труда - изменение здоровья под действием пищи и питания; социальная гигиена - под действием социальных факторов, включая такие, как общественно-политическая система, экономическое благосостояние, профессиональная принадлежность и др.; радиационная гигиена - под действием ионизирующих излучений; эпидемиология - под действием микроорганизмов и т.д.

Экогигиена в ряде гигиенических дисциплин совпадает с ними по цели, методу, по объекту, и по предмету исследования, находясь ближе всего к общей и социальной гигиене. Если упомянутые дисциплины, в частности общая и социальная гигиена, объединяя и объясняя данные отдельных отраслей гигиены, делают это на региональном или национальном уровне, то экогигиена поднимается до планетарного и оперирует именно этими категориями.

В связи с глобальными процессами, происходящими в результате промышленной, хозяйственной и других видов деятельности людей, развитием межнациональных взаимосвязей, наличием международных структур в виде ООН, ВОЗ, МКРЗ, МАГАТЭ и т.п., уже осуществляющих глобальный контроль за состоянием здоровья населения планеты и среды обитания, такое выделение вполне вероятно и даже необходимо, но естественно не в национальных рамках. Экогигиену следует рассматривать как методологическую концепцию, как определенный уровень мышления, и, соответственно, деятельности; уровень, как уже говорилось, выходящий за рамки региональных и национальных границ, ставящий и решающий проблемы планетарного масштаба. Заключая эти суждения, можно сказать, что экогигиену можно рассматривать как учение о здоровье людей планеты, о способах его сохранения, укрепления, приумножения.

Объектом ее исследования является человек и человеческие

популяции, предметом изучения в объекте - здоровье человека и популяции, целью - сохранение, укрепление и приумножение здоровья, методом достижения цели - профилактика болезней и преждевременного изнашивания организма путем оздоровления окружающей среды и организации здорового образа жизни людей. Исходя из этого определения, к гносеологическим проблемам экогигиены, которые следует решать как в методологическом, так и в методическом аспекте, следует отнести здоровье, профилактику, окружающую или внешнюю среду и образ жизни.

Известно, что здоровье можно рассматривать и изучать с различных позиций и на различных уровнях и характеризовать различными показателями. С философских позиций здоровье можно изучать в соотношениях категории качества, свойства объекта, имеющего свою собственную сущность и состояние, выражаемые определенными параметрами. С социально-юридических позиций здоровье можно рассматривать как право личности и общества на обладание и распоряжение им; 3) социально-экономических - как критерий физического и интеллектуального потенциала общества, его возможности создавать материальные и духовные ценности. Более узким аспектом этого рассмотрения является 4) эргономический и инженерно-психологический, который изучает этот феномен в плане физической и умственной работоспособности индивида в процессе использования инженерно-технических систем. Представление о здоровье как о процессе на том основании, что оно все время меняется. Процессы, видимо, измерению поддаются с большим трудом, легче измеряются состояния процесса в каждый данный момент времени. Из этих дискретных состояний затем составляется представление о процессе. В рассматриваемом случае процессом является жизнь, а здоровье - состояние этого процесса, его срез в данный конкретный момент времени.

Нельзя, видимо, закладывать в определение здоровья лишь максимальный его уровень, как это делается почти во всех дефинициях. Здоровье имеет множество уровней, и в жизни требуется измерять чаще всего не его максимум, то есть идеал, к которому надо стремиться, а тот, который дан нам как объективная реальность сегодняшнего дня.

Программа обследования на индивидуальное здоровье измерение массы тела, рост, кровяное давление, частота сердечных сокращений и возраст, до сложных, рассчитанных на использование в центрах здоровья. На основании этих данных рассчитываются ударный объем сердца, пульсовой приток крови в сосуды головы и их тонус, учитываются перенесенные или наличные заболевания, после чего рассчитывается индекс здоровья, в соответствии с которым обследуемый относится к одной из пяти групп мощности здоровья 1- очень низкой (менее 40 единиц); 11-низкой (40-54 единицы); 111- средней (55-64 единицы); 1V - высокой (65-69 единиц); V- очень высокой (более 69 единиц). Отдельно предлагается рассчитывать и так называемое качество здоровья или степень удовлетворенности им, руководствуясь самооценкой физического, психологического и социального самочувствия по 100-бальной шкале.

Понятие “общественное здоровье” не менее сложно, чем здоровье индивидуальное или здоровье вообще, и имеет также множество

определений. “Общественное здоровье - это такое интегративное выражение (характеристика) динамической совокупности индивидуальных уровней здоровья членов общества, которое, с одной стороны, отражает степень вероятности для каждого человека достижения максимального уровня здоровья и творческой работоспособности на протяжении максимально продленной индивидуальной жизни; а с другой - характеризует жизнеспособность всего общества и его возможности непрерывного пропорционального (гармоничного) роста и социально-экономического развития, обороны, рационального использования природных ресурсов и поддержания экологического и другого равновесия с окружающей природной и социальной средой. Другие, наряду с общими характеристиками, указывают на возможные показатели, позволяющие в какой-то мере представить его величину, например: “Общественное здоровье есть коллективное здоровье, то есть совокупное здоровье группы людей или всего населения, измеряемое 1) санитарно(медико)-статистическими и 2) демографическими показателями: смертностью, заболеваемостью, средней продолжительностью предстоящей жизни, инвалидностью, физическим развитием”. Если эксплицировать на понятие “общественное здоровье” те же атрибутивные признаки или категории живого, т.е. структуру, функцию и адаптацию, то его можно рассматривать как такое состояние демографической структуры, физического и интеллектуального потенциала, морально-психологического климата, которое обеспечивает определенный уровень жизни общества и выполнение им всех других социальных функций на данном историческом отрезке времени. Таким образом, возможно определить социально значимые критерии оценки. Для демографической структуры можно принять среднюю продолжительность предстоящей жизни и репродуктивную способность популяции; для физического и интеллектуального потенциала - интеграл работоспособности данной когорты или “когортной волны” за жизнь; для морально-психологического климата - интеграл самочувствия и морально-психологического комфорта за жизнь. Эти критерии являются не только социально значимыми, но и конечными.

Структура здоровья

Здоровье

С оциально значимые показатели

(продолжительность жизни, работоспособность, репродукция, морально-психологический комфорт)

Медико-статистические показатели

(физическое развитие, физическая подготовленность, морбидность)

Морфо-функциональные, диагностические показатели

(сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной, нервной, эндокринной и кроветворной систем и др.)

Социально значимые и конечные критерии были предложены П.В. Рамзаевым и сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ радиационной гигиены МЗ Украины для оценки влияния радиационного фактора на население, но они могут быть использованы на здоровье населения вообще: “Здоровье человека- это функциональное состояние его организма, обеспечивающее продолжительность жизни, физическую и умственную работоспособность, самочувствие и функцию воспроизводства здорового потомства”.

Методика количественного выражения этих показателей

ВЗ=П_ф К_п+Р_ф К_р+С_ф К_с+В_ф К_в

П_э Р_э С_э В_э

где П_ф- средняя вероятная продолжительность предстоящей жизни; Р_ф- интеграл физической и умственной работоспособности за жизнь (определяется путем вычитания дней болезни из общего числа дней трудоспособного отрезка времени); С_ф- интеграл морально-психологического камфорта или самочувствия (определяется путем опроса или анкетирования); В_ф- воспроизводство населения, выраженное в виде коэффициентов естественного прироста или в виде нетто-коэффициента воспроизводства населения; П_э, Р_э, С_э, В_э- те же показатели, но эталонные, т.е. максимально достижимые или уже достигнутые в какой-либо стране или отдельной популяции на данном отрезке времени; К_п, К_р, К_с, К_в - коэффициенты социальной значимости показателя, определяются методом экспертных оценок по 100 балльной шкале. Если принять, что П_ф=70 лет, П_э =80; Р_ф=40 лет, Р_э=50; С_ф =60, С_э =100; В_ф= 1,2 В_э=1,5, то получим ВЗ=0,82, т.е. величину здоровья исследуемой популяции по сравнению с возможной на данном историческом отрезке времени.

В связи с тем, что здоровье в первую очередь зависит от условий жизни, от окружающей природной и социальной среды, второй проблемой геогигиены является изучение состояния этой среды, ее способность сохранять, укреплять и приумножать здоровье людей. Но это именно вторая проблема и отнюдь не первая. В этом отношении это отличается от постановки вопроса Н.В. Лазаревым, который считал основной задачей, а точнее объектом геогигиены, изучение окружающей среды и регистрация ее состояния. Это довольно распространенное мнение, в особенности среди современных гигиенистов и представителей других специальностей. Они считают: объектом исследования гигиены - окружающая среда; сама гигиена должна трансформироваться в гигиену окружающей среды. Между тем изучение окружающей среды- это лишь средство достижения цели, но не сама цель гигиены, являющейся, прежде всего, наукой о здоровье людей, т.е. понятие “гигиена окружающей среды” гораздо шире. Это смещение имеет свою историю.

Начиная с глубокой древности, гигиена обладала монополией на изучение факторов внешней среды и их влияние на здоровье людей. Еще древние греки наделили мифического обожествленного врача Асклепия (Эскулапа) двумя дочерьми - Панакией и Гигиеей. Первой была отведена роль лечения больных людей, второй - профилактика болезней у здоровых путем устранения вредных факторов среды обитания, использования

полезных и формирования на этой основе здорового образа жизни. Это формирование покоилось вначале на имперических наблюдениях за результатами взаимодействия людей с окружающей природной и социальной средой и выражалось в виде обычаев, законов, религиозных правил. Позднее они суммировались в первых научных трудах, принадлежащих знаменитому врачу древности Гиппократу (460-377 г. до н.э). На Востоке выдающуюся роль в развитии медицины и изучении влияния внешней среды на здоровье сыграл знаменитый ученый Абу-Али-Ибн-Сина, известный в Европе под именем Авиценны. Он разработал многие гигиенические правила об устройстве и содержании жилищ, одежды, правильном питании, уходе за детьми и т.п. Он впервые указал на возможность распространения болезни через почву и воду.

ХV и ХV1 вв. - внешняя среда и условия жизни людей признаются ведущими в возникновении и развитии болезней.

Дальнейший прогресс науки, общественной жизни и культуры выдвинул новые задачи перед гигиенической наукой и практикой. Первыми крупными сочинениями, отвечающими этим требованиям, были руководство по гигиене Мишеля Леви, вышедшее в 1844 г. в Париже, и руководство по экспериментальной гигиене английского врача Паркса, опубликованное в 1854г. в Лондоне. Дальнейшее развитие в трудах и практической деятельности выдающегося ученого-гигиениста Макса Петтенкофера (1818-1901гг.) и созданной им школы гигиенистов.