4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии :

1. Изучение анатомии и физиологии ВНЧС.

2. Изучение факторов окклюзии.

3. Владеть правилами проведения окклюдографии.

4. Нарисовать схему взаимосвязи компонентов жевательной системы.

5. Содержание темы: височно-нижнечелюстной сустав

Височно-нижнечелюстной сустав образован суставной ямкой височ­ной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском и суставной кап­сулой (рис.1). Этот сустав по своему анатомическому строению самый сложный. Инконгруэнтность его суставных поверхностей выравнивается суставным диском. Сустав сложен и в функциональном отношении, посто­льку обеспечивает большое разнообразие движений - скольжение и вра­щение головок вокруг горизонтальной и вертикальной оси. Оба сустава представляют собой единую кинематическую систему, для которой само­стоятельные движения на какой-либо одной стороне невозможны. В то же время движения в каждом суставе могут происходить в различных на­правлениях и носят комбинированный характер.

Развитие височно-нижнечелюстного сустава завершается во внутри­утробном периоде, и ребенок рождается с уже готовыми к функциониро­ванию элементами. Это, по мнению В.В.Паникаровского, подтверждает существование генетического механизма контроля за формированием сустава. Однако наследуемое современным человеком сложное строение сустава, образовавшегося в филогенезе, находится под влиянием жева­тельной функции, изменяющейся в связи с характером принимаемой пи­щи и накладывающей определенный отпечаток на тонкое строение тканей формирующегося сустава. Приспособление к меняющейся функциональ­ной нагрузке проявляется в увеличении глубины суставной ямки, в росте суставного бугорка и др. Особенно активно под влиянием функции фор­мируется в первые месяцы после рождения хрящ, покрывающий головку нижней челюсти.

Рис.1 Височно-нижнечелюстной сустав: а - верхняя суставная щель, б - нижняя суставная щель, в - суставной бугорок, г - суставная капсула, д - суставной диск, е -головка нижней челюсти

Внутрисуставный диск, состоящий из плотноволокнистой соедини­тельной ткани с вкрапленными в нее хрящевыми клетками, выполняет роль мягкой прокладки, амортизирующей падающее на суставные поверхности давление. Диск по всему краю срастается с суставной сумкой (капсулой) и делит суставную полость на два этажа: верхне-передний и нижне-задний. Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них со­вершаются одновременно. Если учесть, что этот сустав спаренный, то сложность его становится еще более очевидной.

Связки сустава, состоящие из фиброзной неэластичной соединитель­ной ткани, не восстанавливающиеся после перерастяжения, препятствуют увеличению объема суставной капсулы и ограничивают амплитуду движе­ний нижней челюсти.

Решающую роль в управлении деятельностью височно-нижнечеюст-ного сустава играют жевательные мышцы. Из них наиболее специфичес­кой функцией обладает наружная крыловидная мышца. Разветвляясь на два пучка, она вплетается верхним в суставной диск, а нижним - прикре­пляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Сокращение этой мышцы обеспечивает синхронное перемещение нижней челюсти и суставного диска.

В течение жизни деятельность височно-нижнечелюстного сустава не­разрывно связана с жевательной функцией. При нормальном прикусе ос­новное жевательное давление принимают на себя большие и малые ко­ренные зубы, осуществляя тем самым как бы боковую защиту сустава. С их потерей сила мышечных сокращений падает на передние зубы и сустав, вызывая их перегрузку Кроме того, при утрате боковых зубов появ­ляются условия для уменьшения межальвеолярного расстояния и дисталь-ного смещения нижней челюсти Последнее нередко приводит к сдавли-ванию рыхлой соединительной ткани между задней стенкой капсулы и ба­рабанной костью, развитию сложного симптомокомплекса (головная боль, боль в суставе, жжение в языке, носоглотке и др ) с вовлечением в забо­левание пограничных областей При полной потере зубов изменение амп­литуды движений нижней челюсти и деятельности жевательных мышц опять приводит к перестройке и адаптации сустава к новым условиям.