Химическая очистка хирургических инструментов из нержавеющей стали.

Процессы при проведении химической очистки	Режим очистки		Применяемое оборудование
	Первоначальная температура	Время выдержки (мин)
Предварительное ополаскивание проточной водой		0,5 + 0,1	Ванна, раковина
Замачивание в растворе:
Уксусная кислота 5 г (пересчёт на 100 %)	20 + 1,0	2,0 + 1,0	Ёмкость эмалированная, стеклянная, полиэтиленовая с крышкой.
Хлорид натрия, г		3,0 + 1,0
Вода дистиллированная до 100 см3		6,0 + 2,0
Промывание проточной водой		0,5 + 1,0	Ванна, раковина
Сушка			Простыня, полотенце, пелёнка

10. Амидопириновая проба.

Смешивают равные количества 5 % спиртового раствора амидопирина, 30 % раствора уксусной кислоты и 3 % раствора перекиси водорода. Появление сине-зелёного окрашивания свидетельствует о присутствии крови.

11. Фенолфталеиновая проба.

Для реакции используют 1 % спиртовой раствор фенолфталеина (60 г спирта, 40 г дистиллированной воды, 1 г фенолфталеина). При наличии СМС появляется розовое окрашивание.

12. Контролю подвергают 1 % от одновременно обработанных изделий одного назначение, но не менее 3-5 ед.

3. Стерилизация.

Стерилизация – уничтожение всех микроорганизмов, их различных форм, включая споровые.

Стерилизация имеет доминирующее значение в предупреждении распространения ряда инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются через кровь, в частности в предупреждении заболеваний вирусным гепатитом В, ВИЧ-инфекцию.

Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение.

Стерилизацию проводят методами:

1. Паровой.

2. Воздушный.

3. Химический с применением растворов стерилизующих средств и газов.

3.1. Паровой метод стерилизации можно применять для изделий из коррозийно-стойких металлов, стекла, изделий из текстильных материалов (хирургическое бельё, перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, бужи, катетеры и т.п.). Режим стерилизации 132⁰С – 20 минут, 2 атм. (+ 0,2) для изделий из стекла, стойких металлов, текстильных материалов, резин. При 120⁰С – 45 минут, 1,1 атм. (+ 0,2) – из резин, латекса и отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой прочности, ПВХ-пластикаты). В целях уменьшения воздействия пара резиновые перчатки стерилизуют при температуре 120⁰С – 45 минут.

3.2. Воздушный метод стерилизации рекомендуется для изделий из металла, стекла, силиконовой резины.

Режим стерилизации: 180⁰С (+ 2-10⁰С) – 60 минут, 160⁰С (+ 2-10⁰С) – 180 минут.

3.2.1. Упаковка и сроки сохранения стерильности.

Для паровой стерилизации – в стерильных коробках без фильтра, в двойной мягкой из бязи, равен 3 суткам; в пергаменте, в бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге марке Е, бумаге двуслойной крепированной – 20 суток. Для воздушной стерилизации – в бумаге мешочной непропитанной, бумаге мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге марки Е, бумаге двуслойной крепированной – 3 суток.

Изделия простерилизованные без упаковки хранению не подлежат, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.

3.2.2. Силами самого учреждения ежедневно проводят контроль стерилизации в паровых стерилизаторах, закладывая в стерилизационную коробку химический индикатор – бензойную кислоту, имеющую точку плавления 120⁰С, мочевину - 132⁰С, в воздушных стерилизаторах с помощью термического (термометрами) метода и химических индикаторов – янтарная кислота - 180⁰С, тиомочевина - 180⁰С, сахароза с гидрохиноном - 150^0-180⁰С.

3.3.1. Химический метод стерилизации.

Растворы химических средств применяются главным образом для стерилизации термоустойчивых предметов, чаще для изделий из полимерных материалов, резин, стекла, коррозийно-стойких металлов.

При влажной стерилизации используют:

6 % перекись водорода Т- 18-20⁰С время выдержки 6 часов.

6 % перекись водорода Т - 50⁰С время выдержки 3 часа.

1 % раствор дезоксон – 1 Т - 18⁰С время выдержки 645 минут.

2,5 % раствор глуторовый альдегид Т - 20⁰С время выдержки 6 часов.

Раствор перекиси водорода может использоваться в течение 7 суток со дня приготовления при хранении его в закрытой ёмкости. Раствор дезоксона-1 может использоваться в течение суток. Для стерилизации используют эмалированные, стеклянные или пластмассовые ёмкости с плотно зарывающимися крышками. Условия проведения стерилизации: стерилизуемые изделия полностью погружают в раствор; после окончания стерилизации изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную вода, каждый раз меняя её. Срок хранения в стерильной ёмкости, выложенной стерильной простынёй – 3 суток.

3.3.2. Химический метод стерилизации (газовый) парами формальдегида в этиловом спирте.

Окисью этилена в дозе 1200 мг/дм³, давление газа при температуре 18⁰С, время стерилизации – 960 минут. Парами 40 % раствора формальдегида в этиловом спирте в дозе 150 мг/дм³, температура в стерилизационной камере 80⁰С, время стерилизации – 180 минут (для изделий из полимерных материалов – резин, пластмасс); для изделий из металла и стекла время стерилизации 120 минут. Срок хранения изделий 5 лет, из пергамента, в бумаге мешочной непропитанной, влагопрочной, упаковочной, марки Е, крепированной – срок хранения изделий – 20 суток.

Наиболее доступные и распространённые способы обработки:

1. Обработка эндоскопов.

Все эндоскопы, использованные при манипуляциях у пациента, подлежат дезинфекции. Перед дезинфекцией проводят очистку эндоскопов. Это обусловлено тем, что обеззараживание способствует фиксации загрязнений органической природы в каналах эндоскопов и на их поверхностях.

1. Очистка эндоскопов перед дезинфекцией.

После эндоскопического исследования с эндоскопа удаляют загрязнения (желудочный, кишечный сок, слизь, кровь и т.п.) с наружной поверхности с помощью тканевых салфеток, из каналов – путем подачи в них достаточного количества воздуха и воды. Жесткие эндоскопы перед очисткой разбирают на комплектующие детали. Промывные воды дезинфицируют одним из хлорсодержащих средств. Использованные салфетки погружают в дезинфицирующий раствор. Очищенные эндоскопы подвергают дезинфекции.

2. Дезинфекция эндоскопов:

В случае отсутствия противопоказаний

Хлоргексидин спиртовой 0,5 % 30 минут.

Этиловый спирт 70 % 30 минут.

Перекись водорода 6 % 1 час.

Глутаровый альдегид 2,5 % 15 минут.

«Сайдекс» 2,0 % 15-20 минут.

Дезинфекцию проводят в эмалированной или стеклянной ёмкости, закрытой крышкой, при погружении различных деталей жестких эндоскопов (за исключением окулярных частей оптических трубок) и гибких частей гибких эндоскопов в дезинфицирующий раствор.

3. После дезинфекции эндоскопы необходимо отмыть от остатков дезинфицирующего средства (на 1 эндоскоп наливают питьевую воду из расчёта не менее 1 дм³). Жёсткие эндоскопы оставляют погруженными в воду на 15 минут. Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах, время отмыва в каждой ёмкости – 15 минут.

4. Предстерилизационная чистка проводится в соответствии с ОСТот 42-21-2-85.

5. Стерилизация эндоскопов.

Стерилизацию жёстких эндоскопов проводят:

6 % перекись водорода Т - 20⁰С (+2) время стерилизации 360 минут.

Сайдекс 2,5 % Т- 21⁰С (+1) время стерилизации 600 минут.

Глутаровый альдегид 2,5 % Т- 21⁰С (+1) время стерилизации 360 минут.

По окончании стерилизации эндоскопы отмывают от остатков стерилизующего средства в стерильных эмалированных ёмкостях, в которые наливают стерильную питьевую воду из расчёта не менее 1 л. на каждый эндоскоп.

Жёсткие эндоскопы (или их детали) оставляют погруженными в воду на 15 минут. Гибкие эндоскопы отмывают последовательно в двух водах - время отмывки – 15 минут. Отмытые эндоскопы помещают на стерильную простыню и перекладывают в стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, или в стерильный мешок из ткани.

Стерильные эндоскопы хранят не более 3-х суток.

Срок хранения эндоскопов в упаковке из бумаги, пергамента и полиэтиленовой плёнки – 20 суток.

Современные дезинфицирующие средства, отечественные и зарубежные препараты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации:

1. Пливасепт – предназначен для антисептики и дезинфекции. Свойства препарата обусловлены антимикробной активностью хлоргексидина.

• Бактериостатическое действие проявляется в концентрации менее 0,01 % (как водные, так и спиртовые растворы).

• Бактерицидное – в концентрации более 0,01 % через 1 минуту при температуре 22⁰С, действует на грамположительные и грамотрицательные бактерии.

• В отношении туберкулёзной палочки. Пливасепт активен только в виде спиртовых рабочих растворов, бактериальных спор, препарат активен при повышенных температурах 60-70⁰С.

• Вирулицидное действие проявляется при концентрации 0,01-1 % в отношении различных видов вирусов, в концентрации 0,05 % водного раствора активен против вируса СПИДа, а в концентрации -,13 % спиртового раствора против вируса гепатита В.

• Эффективен в отношении хламидий и простейших.

• Не оказывает повреждающего действия на предметы, изготовленные из стекла, пластмассы и металлов.

Пливасепт глюконат 5 % (без ПАВ – поверхностно-активное вещество) применяется для дезинфекции прецизионного инструментария, обработки послеоперационных ран, ожоговых ран, операционного поля, обработки рук хирурга перед операцией, дезинфекции кожи, промывание глаз, мочевого пузыря, полостей тела, для дезинфекции инструментария, который невозможно стерилизовать путем воздействия высоких температур.

2. Альдесол содержит глютаральдегид в качестве основного активного компонента. Действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, туберкулёзную палочку, вирус гепатита В и ВИЧ. Применяется для дезинфекции эндоскопов, различных приборов и инструментов для реанимации и диагностики, которые невозможно стерилизовать путем воздействия высоких температур.

3. Пресепт – представляет собой композицию, в состав которой входят натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты (Nа соль ДХЦК), адипиновая кислота и карбонат натрия, выпускается в виде таблеток, содержащих 0,5; 2,5; 5,0 грамм Nа соли ДХЦК. Срок хранения рабочих растворов не более 5 суток. Препарат обладает бактерицидно, туберкулоцидной и вируцидной активностью.

Растворы средств пресепт используют для дезинфекции посуды, белья, поверхностей помещений, мебели, игрушек, изделий медицинского назначения (коррозийно-стойкого металла, стекла, пластмасс, резин). Фирма «Джонсон и Джонсон Медикал».

4. Сайдекс – представляет собой двухкомпонентный препарат на основе глутарового альдегида, выпускается в 1-литровых, 5-ти литровых и 10-ти литровых канистрах в виде прозрачного 2 % водного раствора глутарового альдегида, имеющего специфический запах. «Сайдекс» проявляет бактерицидные вирулицидные, фунгицидные и спороцидные свойства. Препарат применяется для дезинфекции и стерилизации термолабильных инструментов и аппаратов, включая гибкие и жёсткие эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам, а также для различных медицинских инструментов к гибким эндоскопам, а также для металлических инструментов, используемых, в частности, в стоматологии и микрохирургии. Для дезинфекции и стерилизации «Сайдекс» применяют в активированном виде. Активатор содержит щелочной агент, ингибитор коррозии и красителя.

Дезинфекции должны подвергаться все изделия, использованные при различных манипуляциях у пациентов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение. Фирма «Джонсон и Джонсон Медикал».

Информационно-методическое письмо разработано на основании:

ОСТа 42-24-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», приказа МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», временных методических рекомендаций по профилактике ВИЧ-инфекции от 1990 года, методических рекомендаций «По дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам» от 09.02.88 № 28/6/3, инструкции «По очистке, мойке и стерилизации стоматологических инструментов», утверждённая МЗ СССР от 11.03.77 № 1609-77, «Методические указания по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения», утверждённые МЗ СССР № 28-6/13 от 08.06.82, методические рекомендации «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам», утверждённые МЗ СССР № 28-6/13 от 26.05.88.