Лечение:

Основой комплексного лечения является строгая безглютеновая диета, которую надо соблюдать в течение всей жизни.

Главный принцип диеты: исключение из питания продуктов, содержащих глютен. Таким образом, удается «обойти» метаболический блок в организме. Из питания полностью исключаются крупы, мука, макароны, хлеб и хлебобулочные изделия из ржи, пшеницы, ячменя, овса; смеси, содержащие муку из этих злаков, торты, печенье, пряники, мороженое, некоторые йогурты, импортные сыры, сосиски, сардельки, паштеты, фарши, колбасы (из-за возможности добавления муки), консервы, содержащие муку злаков, соусы, кетчуп, уксус (кроме яблочного), майонез, конфеты с начинкой, карамели, некоторые сорта шоколада, растворимый кофе, красители, консерванты. Часть лекарственных препаратов содержат муку в составе своей

оболочки. Категорически запрещен прием даже 100 мг глютена (50 г пшеничного хлеба содержит 2 – 3 г глютена).

Диета составляется из продуктов, не содержащих глютен: рис, греча, кукуруза (мука и хлопья), молоко, сыр, творог, смеси с рисовой или гречневой мукой, яйца, нежирная говядина, птица, рыба, кролик, картофель, морковь, бобы, фрукты, сахар, мёд, варенье, джем, зефир, растительное и сливочное масло.

Кроме исключения продуктов, содержащих глютен, в начале диеты необходимо исключить молоко и сахар (в связи с приобретенной дисахаридазной недостаточностью), овощи, содержащие много целлюлозы, незрелые фрукты, газированные напитки. Дают в основном растительные жиры или смеси, содержащие среднецепочечные триглицериды, так как они сразу всасываются, не подвергаясь гидролизу.

Все виды щажения пищи (механическое, химическое).

В остром периоде, когда развивается клиника синдрома мальабсорбции, выраженная интоксикация - больные, как правило, находятся в ПИТе, где получают дезинтоксикационную терапию и парентеральное питание с целью максимального щажения желудочно-кишечного тракта, выведение токсических продуктов обмена. Первые 2-3 дня 1/3-1/2 полагающегося объёма пищи дается в виде безлактозной высокогидролизованной смеси (Алфаре, Нутрамиген, Прегестимил и др.). Затем на 4 день вводится каша из риса, гречки на воде без масла и сахара, дважды провёрнутый говяжий фарш, отвар из сушеных яблок. Учитывая вторичную лактазную недостаточность, в остром периоде исключают молоко и молочные продукты.

К 10-14 дню переводим на аглютеновый стол N 1, щажение в химическом и механическом плане слизистой оболочки, то есть блюда протёртого вида и на пару.

Ограничиваются овощи, разрешается картофель, морковь, исключаются фрукты, соки.

Аглютеновый стол N1: нормальное содержание белка (расчет на фактическую массу), ограничение жиров на 15%, а углеводов на 25%, ограничение сахара, исключить молоко, в связи со сниженной толерантностью к жирам и наличии дисахаридазной недостаточности. По мере повышения толерантности к пищи и улучшения биоценоза кишечника в питание включают кисломолочные лечебные продукты: лактобактерин, биолакт и другие. Длительность 1 неделя.

Затем Аглютеновый стол N 2: содержание белков увеличено на 10-15% (с целью восстановления нарушенного белкового обмена и выведение из дистрофии). Творог, кефир, мясо, яйца – дотация белка, жиры и углеводы остаются прежними.

Кисломолочные продукты по переносимости лактозы. Молоко исключается на срок не менее 6 месяцев. Детям первого года жизни смеси на основе гидролизата казеина или сывороточного белка (Альфаре, Нутрилон СЦТ, Прегестимил, Нутрамиген, Фрисопеп), безлактозные смеси - АЛ-110, низколактозные - Нутрилон низколактозный, можно соевые смеси, но они хуже переносятся детьми. Длительность от 2 до 6 месяцев (период реконвалесценции).

Аглютеновый стол N 3: содержание белка увеличено на 15-25% , жиры и углеводы - нормальное содержание. Назначается при клинической ремиссии. Блюда не протертые, молочные продукты, мясные, овощи, соки. Щадящий режим питания смягчается.

Наряду с диетой применяют медикаментозное и стимулирующее лечение:

Коррекция эндогенной интоксикации: адсорбенты по 7-14 дней повторными курсами с перерывами (полифепан, смекта, альгисорб, полисорб, энтеросгель и другие).

Лечение дисбактериоза: препараты, содержащие облигатную флору (бифидо-, лактобактерии) длительно, что обусловлено бедностью бифидогенными факторами аглиадиновой и безмолочной диеты.

Усиление всасывательной способности и компенсация недостаточности поджелудочной железы: ферменты (панкреатин в порошке, панзинорм, креон, ликреаза) под контролем копрограммы.

Коррекция недостатка витаминов и микроэлементов:

- препараты цинка: цинктерал по 1 - 2 табл. 2 раза в день во время еды при снижении уровня цинка в сыворотке крови <10 мкм/л - лечебная доза в течение 14 дней;