3.5. Роль медицинского персонала в формировании внутренней картины болезни

Под ятрогениями (или ятропатогениями, или иатрогениями; от грег. iatros – врач и gennus – делаю) подразумеваются заболевания или их осложнения, вызванные глубокими переживаниями, вследствие слов или действий медицинского работника. Если такие переживания возникают вследствие слов и действий именно среднего медперсонала, говорят о соррогениях.

Ятрогениям посвящена интереснейшая книга отечественного исследователя А.Р. Лурия «Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания». Приведенные в ней примеры вредных воздействий большей частью вызваны словами и действиями врачей, однако вполне могут допускаться медсестрами или фельдшерами. Книга сохраняет актуальность и сегодня, поэтому будущим медикам весьма полезно ее прочесть.

Ятрогении могут возникать как вследствие малого опыта и низкой квалификации медсестры, так и вследствие ее небрежности или недобросовестности. В возникновении ятрогении может быть виноват только медик (истинная ятрогения), а может быть причиной повышенная тревожность или мнительность пациента. В последнем случае определенная доля вины медперсонала также имеется, так как личность больного не изучается.

В происхождении ятрогении (соррогении) весьма часто играют роль неправомерные образные выражения или сравнения вместо конкретности, а также неуместный юмор.

Различают следующие виды ятрогении: Этиологическую, Фармакологическая, Диагностическая, Экспериментальная, или лабораторная и Прогностическая.

Этиологическую ятрогению. В таких случаях врач (реже работник среднего звена, ведущий «сестринский процесс») чрезмерно долго останавливается или чрезмерно пристально расспрашивает о заболеваниях близких и предков («а не было ли в роду душевных болезней... каких,., насколько тяжелых»; или «а не было ли в роду онкологических заболеваний, рака, саркомы... во многих ли случаях... у кого конкретно...»* и т. п.). Естественно, у пациента появляется мысль, что у него шизофрения или рак.

Фармакологическая ятрогения при неправильно проводимом медицинском просвещении. Иногда врач или медсестра пропагандируют некое лекарство как панацею (от всех болезней); иногда они рекомендуют излишнее количество лекарств, и у пациентов развивается «фармакофилия» (любовь к лекарствам) или «фармакофагия» (привычка к ежедневному приему лекарств, удовольствие от их глотания, растерянность без их приема). Подвидом этого типа ятрогении является рекомендация подмешивать лекарство в пищу больного (чаще всего алкоголизмом), что чревато серьезными последствиями, вплоть до смертельных исходов. Отмечена также «фармакофобия», вследствие дискредитации лекарств («все они вредны, лечитесь только травами или у экстрасенсов»). Иногда в ходу выражения типа: «Это лекарство для вас слишком слабо» (без объяснений) и пациент убеждается в своей тяжелой, даже смертельной болезни, хоть это и не так.

Диагностическая ятрогения. Небрежное вскользь произнесенное объявление диагноза, образные выражения при этом. («Вы спрашиваете, что такое атеросклероз? Это значит у вас сморщились все сосуды в голове»... «Сосуды у вас могут лопнуть в любой момент». Или «У вас огромнейший инфаркт»). Такие объяснения тем более опасны, что реакция больного на диагноз может сопровождаться «мнимым спокойствием», за которым кроются страх, паника и суицидные мысли.

Экспериментальная, или лабораторная, ятрогения. Возникает при небрежном объяснений результатов диагностических исследований и использовании при этом образных выражений («томография – это значит будут резать легкие рентгеном»; «желудок у вас в форме чулка, опустился до самой матки»).

Прогностическая ятрогения. Касается рекомендаций при выписке и объяснений прогноза. Здесь не уместны чрезмерно пессимистические или деланно-бодряческие выражения с неуместным юмором («после выписки вы можете передвигаться только от скамеечки к скамеечке» – и больной это воспринимает буквально; «вы не скоро умрете... не раньше меня» – врач умирает через неделю после выписки больной, и та готовится к смерти).

Ятрогения детей возникает при неоправданном ограничении их естественной подвижности, и они начинают демонстрировать себя как тяжелобольных (еле ходят и т. п.).

Другая классификация ятрогении (Р. Конечный и М. Боухал) – их разделение на «соматогенные» и «психогенные» В первом случае, вследствие ошибочных слов и действий медперсонала, может ухудшиться течение внутренних и иных болезней либо наступить какое-либо невротическое расстройство с фиксацией внимания на деятельности какого-то органа (сердца, желудка и т. д.); психогенная ятрогения ведет к депрессии.