- •Основы общественного здоровья и здравоохранения
- •Предисловие
- •Глава I. Организационные принципы здравоохранения 12
- •Глава 2. Медицинская статистика 99
- •Глава 3. Использование демографических показателей в работе врача 114
- •Глава 4. Изучение заболеваемости населения 130
- •Глава 5. Основы организации первичной медико-социальной помощи городскому населению 179
- •Глава 6. Основы организации стационарной медицинской помощи 208
- •Глава 11. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения 324
- •Глава I. Организационные принципы здравоохранения Основные теоретические и организационные принципы современного здравоохранения
- •Основные положения «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.»
- •Общественное здоровье и здравоохранение как врачебная специальность и наука
- •Определение здоровья. Основные методы его изучения
- •Факторы, влияющие на здоровье
- •Критерии здоровья
- •Здоровье как показатель эффективности медико-профилактической деятельности
- •Основные показатели здоровья населения России
- •Основные понятия Международной статистической классификации болезней (мкб)
- •Основными характеристиками мкб-10 являются следующее:
- •Понятие о профилактике. Основные ее принципы и виды
- •Понятие о медицинской активности и здоровом образе жизни
- •Основные направления и методы пропаганды здорового образа жизни
- •Структура системы медицинской профилактики
- •Современные теории медицины и здравоохранения
- •Организационные формы зарубежного здравоохранения
- •Международное сотрудничество в области медицины Структура и роль Всемирной Организации Здравоохранения
- •Основные организационно-методические принципы научной организации труда в учреждениях здравоохранения
- •Организационно - правовые основы медицинской деятельности Организационно-правовые предпосылки медицинской и фармацевтической деятельности
- •Закон "о медицинском страховании граждан в Российской Федерации"
- •Права и обязанности медицинских учреждений, страховых компаний и населения при обязательном и добровольном медицинском страховании
- •Профессиональные права и обязанности медработников в условиях медицинского страхования
- •Основные правовые принципы охраны здоровья населения
- •Правовой статус медицинских и фармацевтических работников
- •Правовые основы трудовой деятельности медработников. Понятие трудового права
- •Государственная социальная поддержка медицинских работников
- •Правовой статус лечащего врача
- •Правовой статус пациента
- •Трудовой договор
- •Испытание при приеме на работу
- •Условия и порядок перевода работника на другую постоянную или временную работу
- •Увольнение работников по собственному желанию и по инициативе администрации
- •Материальная ответственность
- •Трудовая дисциплина. Виды дисциплинарных наказаний и порядок их применения
- •Правовой статус муниципальной системы здравоохранения
- •Правовой статус медицинских учреждений индивидуально-частного предпринимательства
- •Правовое регулирование обязательственных отношений
- •Основные принципы гражданско-правовой ответственности
- •Система подготовки медицинских кадров в России
- •Основные направления совершенствования кадровой политики здравоохранения России
- •Медицинская этика. Содержание "Клятвы врача России"
- •Глава 2. Медицинская статистика Статистическая совокупность. Единица наблюдения
- •2. Статистическое наблюдение:
- •3. Статистическая разработка:
- •4. Анализ. Выводы. Рекомендации. Внедрение в практику. Использование статистических показателей при оценке здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения
- •Относительные величины
- •Показатели динамического ряда
- •Графические изображения при статистическом анализе
- •Использование исходных статистических показателей при оценке физического развития населения
- •Средние величины
- •Оценка достоверности статистических показателей
- •Критерий согласия χ2
- •Основы корреляционного анализа
- •Основы стандартизации
- •Глава 3. Использование демографических показателей в работе врача Статика и динамика населения
- •Возрастно-половая структура населения
- •Методика проведения переписи населения
- •Основные показатели воспроизводства населения
- •Показатели общей и повозрастной смертности населения
- •Специальные показатели младенческой смертности
- •Материнская смертность
- •Глава 4. Изучение заболеваемости населения Понятие о первичной заболеваемости, болезненности, патологической пораженности
- •Методы и источники изучения заболеваемости
- •Виды заболеваемости
- •1. По данным обращаемости:
- •3. По данным о причинах смерти.
- •4. По данным изучения причин инвалидности.
- •Заболеваемость по данным обращаемости
- •1. Общая заболеваемость
- •2. Инфекционная заболеваемость
- •3. Госпитализированная заболеваемость
- •4. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
- •5. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями (социально-значимые заболевания)
- •5.1. Болезни системы кровообращения
- •5.2. Злокачественные новообразования
- •5.3. Травматизм
- •5.4. Алкоголизм, курение и наркомания
- •5.5. Болезни органов дыхания
- •5.6. Заболевания нервной системы
- •5.7. Психические расстройства
- •5.8. Туберкулез
- •5.9. Заболевания, передаваемые половым путем
- •Заболеваемость, выявляемая по данным медицинских осмотров (дети, работающие, подростки и декретированные категории населения)
- •Профессиональные заболевания.
- •Заболеваемость, изучаемая на основе данных регистрации причин смерти
- •Глава 5. Основы организации первичной медико-социальной помощи городскому населению Первичная медико-социальная помощь городскому населению
- •Управление здравоохранением на административной территории
- •Основы организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений
- •Основные показатели деятельности поликлиники
- •1. Общие данные амбулаторно-поликлинического учреждения:
- •2. Показатели качества лечебно-профилактической работы:
- •3. Организация работы поликлиники оценивается по показателям, характеризующим:
- •4. Профилактическая работа поликлиники оценивается:
- •Деятельность врачей общей практики (семейного врача)
- •Функции врачебной должности врача-терапевта
- •Основные задачи кабинета медицинской статистики
- •Медицинская помощь на дому
- •Диспансеризация городского населения
- •Стационарзамещающие учреждения амбулаторно-поликлинического типа
- •Роль консультативно-диагностических центров в профилактике и лечении заболеваний
- •Медико-социальное значение восстановительного лечения
- •Глава 6. Основы организации стационарной медицинской помощи Организация стационарной медицинской помощи
- •Структура городской больницы
- •Основные задачи приемного отделения больницы
- •Основные показатели работы стационара
- •Основные принципы организации скорой медицинской помощи
- •Организация медицинской помощи сельскому населению
- •Структура первичного звена медицинской помощи сельскому населению
- •Формы медико-санитарного обслуживания работающих на промышленных предприятиях
- •Основные направления работы и функции цехового врача-терапевта
- •Профилактическая работа на промышленном предприятии
- •Организация санаторно-курортного лечения
- •Глава 7. Охрана материнства и детства – приоритетное направление здравоохранения
- •Основные показатели состояния здоровья женщин и детей
- •Особенности организации медицинской помощи женщинам и детям на современном этапе
- •Структура и показатели деятельности женской консультации и родильного дома
- •Организация амбулаторно-поликлинической помощи детям
- •Особенности организации стационарной помощи детям
- •Глава 8. Экономика здравоохранения Качество медицинской помощи
- •Эффективность медицинской помощи
- •Перспективное и текущее планирование медицинской деятельности
- •Методы планирования индивидуальной работы врачей
- •Бизнес-планирование. Комплексное планирование лечебно-профилактической помощи на административной территории
- •Глава 9. Основы медицинского страхования Закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
- •Медицинское страхование, его роль и пути совершенствования
- •Добровольное медицинское страхование
- •Медицинское страхование и социальное обеспечение населения
- •Глава 10. Основы экспертизы трудоспособности
- •Медико-социальные проблемы инвалидизации населения Основы организации медико-социальной экспертизы
- •Организация системы реабилитации инвалидов
- •Глава 11. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Нормативно-правовое регулирование в сфере защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Закон "о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
- •Согласно административной реформе структура Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образована следующими учреждениями:
- •Положение о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- •Основные функции Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- •Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
- •Основные направления деятельности управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- •Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»
- •Задачи и функции фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии»
- •Структурные подразделения фгуз «Центр гигиены и эпидемиологии»
- •1. Отдел организационного обеспечения
- •2. Отдел научно-методического обеспечения
- •3. Отдел обеспечения деятельности в чрезвычайных ситуациях
- •4.Отдел обеспечения санитарного надзора и надзора на транспорте
- •Отделение гигиены детей и подростков
- •Отделение гигиены питания
- •Отделение коммунальной гигиены
- •Отделение гигиены труда
- •Отделение гигиены на транспорте
- •5. Отдел социально-гигиенического мониторинга и оценки риска
- •6. Отдел обеспечения эпидемиологического надзора
- •7.Отдел организации санитарно-эпидемиологических экспертиз
- •8. Отдел лабораторного дела
- •9. Отдел правового обеспечения
- •10. Отдел информационного обеспечения
- •Основные принципы планирования:
- •2. Планы основных организационных мероприятий на год:
- •3. Планы основных организационных мероприятий на квартал
- •Описание системы сгм (на примере Ленинградской области)
- •Задачи социально-гигиенического мониторинга:
- •Организационная структура социально-гигиенического мониторинга:
- •Информационный фонд социально-гигиенического мониторинга:
- •Информационный фонд социально-гигиенического мониторинга состоит из данных характеризующих:
- •Информационный фонд социально-гигиенического мониторинга формируется:
- •Права и обязанности должностных лиц по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения
- •Права и обязанности граждан в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия
- •Основы защиты прав потребителей в современных экономических условиях Основы законодательства Российской Федерации в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- •Виды ответственности за санитарные правонарушения
- •Организационные принципы проведения государственного контроля (надзора)
- •Меры, принимаемые в отношении фактов нарушений, выявленных при проведении проверки
- •Основы Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях
- •Поводами к возбуждению дела об административном правонарушении являются:
- •Роль специалистов учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в проведении первичной и вторичной профилактики
2. Планы основных организационных мероприятий на год:
2.1. Управления Роспотребнадзора;
2.2. Территориального отдела Управления Роспотребнадзора;
2.3. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
2.4. Филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
3. Планы основных организационных мероприятий на квартал
3.1. Управления Роспотребнадзора;
3.2. Территориального отдела Управления Роспотребнадзора;
3.3. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»;
3.4. Филиала ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
4. План проведения плановых проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации на год.
5. Задание федеральному государственному учреждению здравоохранения – центру гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации по обеспечению деятельности управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации на год.
Для планирования работы в территориальных управлениях необходимо иметь данные о составе населения, медико-демографической ситуации (рождаемость, смертность и др.), о заболеваемости, об основных характеристиках образа жизни и перспективах социально-экономической ситуации и состояния окружающей среды. Различают планирование перспективное (стратегическое) и текущее (тактическое). Организация выполнения планов включает мероприятия по подготовке различных решений, достаточному и своевременному обеспечению кадрами, материальными и финансовыми ресурсами, по координации деятельности различных специалистов медицинского и немедицинского профиля, методическое руководство и др. Планирование деятельности приобретает специфические особенности в соответствии с уровнем управления санитарно-эпидемиологической службы. Ответственность за организацию, планирование и непосредственное проведение мероприятий на конкретной территории лежит на главном государственном санитарном враче данного административного уровня.
Планы работы можно подразделить на 4 основные группы: 1) планы работы по времени (текущие и перспективные); 2) планы по содержанию планируемых мероприятий (планы развития и планы деятельности структурных подразделений); 3) комплексные планы санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий; 4) планы-задания по объектам, подлежащим санитарному надзору. При составлении плана можно руководствоваться функционально-отраслевым, проблемно-тематическим и программно-целевым принципами.
Функционально-отраслевой принцип планирования позволяет выделить конкретные задачи на планируемый период с учетом объема и характера деятельности конкретного отдела, лаборатории, отделения, специалиста. Он наиболее удобен при текущем квартальном планировании, а также при планировании на год разделов работы каждого подразделения.
Проблемно-тематический принцип составления плана позволяет выделить основные, общие для всей госсанэпиднадзора административной территории мероприятия независимо от того, какие подразделения являются их исполнителями. Этот метод наиболее приемлем при составлении комплексных планов по отдельным проблемам (санитарная охрана воздушного бассейна, почвы, водоемов; профилактика кишечных инфекций, травматизма) и соответствует структуре госсанэпиднадзора в настоящий период.
При этом методе планирования различные по характеру мероприятия объединены общей задачей, единой направленностью, что позволяет определить их стоимость, ожидаемую экономическую, социальную и медико-санитарную эффективность.
Программно-целевой принцип планирования более наукоемок и эффективен. Он предусматривает: постановку конкретных и реальных целей в масштабе всего учреждения или территории; определение задач, необходимых для их реализации; уточнение ожидаемых результатов для каждой из целей, по степени достижения которых можно судить об эффективности деятельности; разработку пакетов мероприятий, ориентированных на выполнение конкретных целевых установок; распределение мероприятий по исполнителям, соисполнителям и видам комплексирования (внутриучрежденческое – между специалистами различных подразделений госсанэпиднадзора; внутриотраслевое – взаимодействие учреждений, входящих в систему госгоссанэпиднадзора; межотраслевое – проведение мероприятий совместно с органами власти и управления, другими контрольными и надзорными структурами); определение сроков исполнения и разработку системы контроля реализации планового документа; расчет стоимости мероприятий и определение источников их финансирования.
Этот принцип обеспечивает комплексность и большую целенаправленность деятельности госгоссанэпиднадзора, отражает координирующую роль территориальных управлений при проведении профилактических и оздоровительных мероприятий на административных территориях.
При планировании на территориальном уровне допускается сочетание функционально-отраслевого и проблемно-тематического принципов. Годовой план работы можно сгруппировать по 4 основным разделам: 1) организационные мероприятия и работа с кадрами; 2) мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости; 3) общесанитарные и оздоровительные мероприятия; 4) материально-техническое оснащение. Выделяют основные проблемы и задачи, участие в решении этих проблем различных подразделений.
Простейшей формой текущего планирования является индивидуальное планирование. С этой целью каждый сотрудник составляет план-график работы на определенный период (как правило, на месяц). Составляются планы-графики командировок, выполнения научно-практической работы и т. п. При составлении плана-графика необходимыми предпосылками являются общие задачи годового плана, анализ эффективности обследования объектов за предыдущий период, дополнительная информация по изменению санитарного состояния на объекте (изменение режима работы, возможности реконструкции объекта, предложения администрации, общественности и др.).
Индивидуальные планы должны быть конкретными. В них должны быть отражены объекты и сроки обследования, отметки о контроле выполнения, результаты. При планировании числа посещений объектов санитарными врачами и их помощниками в течение года исходят из принятых ранее ориентировочных норм.
Составлением годового плана не ограничивается плановая работа. В последние годы в деле планирования большое внимание стало уделяться разработке так называемых комплексных планов (оздоровления внешней среды, профилактики отдельных заболеваний и др.). План называется комплексным потому, что он охватывает весь комплекс санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий.
Планы-задания составляют только на те объекты, где необходимо проведение крупных санитарно-гигиенических мероприятий, требующих больших капиталовложений (реконструкция, строительство и благоустройство детских оздоровительных лагерей, баз отдыха и др.).
Основными требованиями, предъявляемыми к планам, являются: актуальность, конкретность, действенность и реальность каждого планируемого мероприятия; совместное участие различных специалистов в осуществлении запланированных мероприятий; выделение главных задач на данный отрезок времени; оценка качества выполнения и эффективности.
Социально-гигиенический мониторинг
Порядок ведения социально-гигиенического мониторинга (СГМ) определен приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17 ноября 2006 г. N 367 «О порядке проведения социально-гигиенического мониторинга, представления данных и обмена ими»
Действующими в настоящее время Постановлениями Правительства РФ предусмотрено создание и ведение нескольких специализированных систем мониторинга, в том числе: СГМ, Единой государственной системы экологического мониторинга (ЕГСЭМ), здоровья, социально-трудовой сферы и др. Уже их названия свидетельствуют о том, что в число основных или дополнительных задач практически каждой названной системы входит сбор и анализ тех или иных показателей, характеризующих состояние здоровья населения и среду его обитания, либо влияющих на них. Естественно, что возникает вопрос о специфических задачах социально-гигиенического мониторинга и о месте СГМ в числе перечисленных систем.
Законом РФ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" на учреждения санитарно-эпидемиологической службы в качестве первоочередной возложена задача "наблюдения, оценки и прогнозирования состояния здоровья населения в связи с состоянием среды обитания".
Для выполнения этой задачи, являющейся одновременно и основной задачей социально-гигиенического мониторинга, санитарно-эпидемиологическая служба должна владеть необходимым объемом информации и методами ее обработки. В частности, мониторинг здоровья населения скорее мог бы быть назван мониторингом системы медицинского обеспечения, поскольку круг его вопросов включает, прежде всего, возможность качественного и количественного анализа системы медицинского обслуживания и ее эффективности. Кроме того, что стоящая перед СГМ задача чрезвычайно актуальна хотя бы для территорией с "неблагоприятной экологической ситуацией" и требует соответствующих решений уже сегодня.