14. Виды ручных и машинных инструментов, применяемых для препарирования кариозных полостей.

Ручные – эмалевые ножи, гигивальный краевой триммер, эксковатор, долото, топорик.

Машинные - Турбинные наконечники (Устройства, предназначенные для передачи вращательного движения от турбинного мотора на инструмент)

Наконечник стоматологический прямой. Устройство для передачи вращательного движения инструменту, ось которого совпадает с основной осью наконечника. Наконечник стоматологический угловой Устройство для передачи вращательного движения инструменту, ось которого находится под углом к основной оси наконечника. Наконечник стоматологический эндодонтический с вращательными (возвратно-поступательными) движениями инструмента. Устройство для преобразования вращательного движения от электрического двигателя или турбинного мотора в возвратно-поступательные движения инструмента (“вправо-влево”) в пределах 90º.

15. Общая характеристика протезов зубов по назначению, методам фиксации, принципам передачи жевательного давления, материалам и методам изготовления.

Протез- конструкция, устраняющая дефекты коронок отдельных зубов или зубных рядов при частичной или полной потере зубов, а также комбинированные дефекты зубного ряда, челюстных костей и лицевой области. Способ фиксации: Несъемные - конструкции протезов, фиксирующихся на зубах при помощи специальных материалов. Съемные - снятие и установка его на челюсти осуществляется самим пациентом. Но назначению: 1) Протезы зубов - ортопедические конструкции, устраняющие дефекты коронок отдельных зубов или дефекты зубных рядов при полном отсутствии их, или для изменения дефекта челюстных костей: a) Протезы зуба, устраняющие дефекты коронок отдельных зубов (Вкладки - несъемные микропротезы. Виниры (ламинаты)- несъемные протезы, восстанавливающие вестибулярную поверхность коронковой части зуба. Искусственные коронки - несъемные протезы, восстанавливают коронковую часть зуба. Штивтовой зуб - несъемные протезы содержащие штифт, обеспечивающий фиксацию конструкции). b) Протезы, устраняющие частичные дефекты зубных рядов: Мостовндные протезы - несъемные, устраняют частичные дефекты зубного ряда. Опорные элементы располагаются на зубах. Пластиночный протез - съемный, устраняет дефект зубного ряда, Основной конструкционный элемент - базис (пластинка), покрывающий альвеолярные отростки. Опирающиеся протезы - съемные, устраняют частичные дефекты зубных рядов. Основной элемент - литой базис. Пластиночные протезы при полном отсутствии - зубов

- съемные, устраняют полный дефект зубных рядов. 2) Протезы челюстей - ортопедические конструкции, применяемые при врожденных и приобретенных дефектах челюстей, возникших в результате аномалий развития, травм и операционных вмешательств (пластинчатый резекционный протез). 3) Протезы лица - ортопедические конструкции, применяемые при врожденных и приобретенных дефектах лица. От срока изготовления: Иммедиат - вид протезов, изготовленных до операционного вмешательства и накладываемые на протезное ложе (местоположение протеза) после операции. Раннее протезирование - протезы изготавливаются после операционного вмешательства. Отдаленное протезирование - протезы изготавливаются в отдаленные сроки после операции. От срока использования: Провизорные протезы - временные протезы, изготавливаются на срок 6 месяцев. Постоянные протезы - на длительный срок пользования. В зависимости от используемых материалов: Металлические протезы; Пластмассовые; Фарфоровые; Комбинированные: металлоакриловые, металлокерамические.

15

Требования, предъявляемые к конструкционным материалам:

Токсикологические - отсутствие раздражающего и токсико-аллергического действия Гигиенические - отсутствие условий, ухудшающих гигиену полости рта Физико-механические - высокие прочностные качества, износоустойчивость, линейно-объемное постоянство Химические - постоянство химического состава, антикоррозийные свойства Эстетические - соответствие по цвету замещаемым тканям, сохранение цвета Технологические - простота и легкость обработки, приготовления, придания нужной формы и объема Пломбировочные материалы должны: не оказывать токсического влияния на организм, слизистую оболочку полости рта, ткани зуба и периодонта; обладать достаточной твердостью и устойчивостью к механическим воздействиям; не изменять физических и химических свойств под влиянием пищи и слюны; не изменять форму и объем зуба; не обладать высокой теплопроводностью; обладать способностью хорошо прилипать к тканям зуба; по цвету соответствовать эмали зуба и быть цветостойкими; не изменять цвет зуба; не давать усадки материала во времени. Влияние стоматологических материалов на организм в целом и окружающие ткани Химические воздействия: (на технологических этапах изготовления зубных протезов материалы подвергают воздействию различных факторов (нагрев, механическая обработка, кислотное отбеливание и др.), приводящих к активным химическим процессам, изменяющим первоначальные свойства материалов). Обусловлены: возможным содержанием в материалах химических веществ, превышающих предельно допустимые концентрации; изменением химического состава материала при нарушении технологических режимов; появлением в полости рта гальванических токов при применении разнородных металлов. Биологические воздействия: (способность воздействовать на биологическую среду в которой находятся конструкционные материалы, например: использование серебра приводило к гибели нормальной микрофлоры полости рта, росту колоний грибов и возникновению грибковых поражений слизистой). Обусловлены: влиянием на рН слюны; изменением микрофлоры полости рта; влиянием на возникновение сдвигов в тканях и жидкостях, с которыми они контактируют. Физические воздействия: Обусловлены: твердостью материалов; теплопроводностью; тепловым расширением. Токсические воздействия: (токсические свойства конструкционных материалов могут проявляться при нарушении технологических процессов изготовления зубных протезов (например, при нарушении температурных режимов полимеризации пластмасс предельно допустимое содержание остаточного мономера может значительно увеличиваться)). Обусловлены: способность вызывать местное раздражающее действие при контакте материала с окружающими тканями; отсутствие токсического воздействия определяется как биосовместимость с окружающими тканями; оценка токсических свойств материалов проводится в эксперименте на лабораторных животных.Аллергические воздействия: (наиболее частыми причинами возникновения аллергических реакций организма являются компоненты акриловых пластмасс (метиловый эфир метакриловой кислоты, органические красители) и металлы, входящие в составы сплавов (хром, никель, нитрид титана и др.)). Обусловлены: возможностью стоматологических материалов (их отдельных компонентов) вступать в реакции с белками организма; образующиеся при этом гаптены, вызывают аллергические реакции организма.

16

Механические свойства материалов —это способность материалов сопротивляться деформирующему и разрушающему воздействию внешних механических сил в сочетании со способностью при этом упруго и пластически деформироваться. Твердость. Твердостью называется способность тела оказывать сопротивление при внедрении в его поверхность другого тела. Прочность. Способность материала сопротивляться действию внешних сил, не разрушаясь и не деформируясь, называется проч­ностью. Повышение прочности может быть достигнуто разными путями: у металлов —термической обработкой, прокаткой, легированием, наклепом, у пластмасс — введением в молекулу полимера сшивающего агента и получением сополимера с повышенными механическими свойствами,Упругость. Способность материала изменять форму под действием внешней нагрузки и восстанавливать форму после снятия этой нагрузки называется упругостью. Пластичность. Свойство материала, не разрушаясь, изменять форму под действием нагрузок и сохранять эту форму после того, как нагрузка перестает действовать, называется пластичностью. Усталость материалов. При воздействии большого числа цикли­ческих нагрузок на протез возможно разрушение материала, которое называется разрушением от усталости. Очень часто причинами усталости и изломов служат резкие изменения формы деталей (резкие переходы по толщине, надрезы, трещины на поверхности, поры и т. д.), вызывающие концентрацию напряжения.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА Цвет материала. В ортопедической стоматологии цвет материала играет роль лишь в том случае, если из материала изготавливают протезы: цвет протеза должен совпадать с цветом тех тканей, которые он замещает. Все металлы не соответствуют этому требо­ванию, но пластмассы и фарфор, наоборот.Плотность. Плотностью называется количество данного вещества (масса), содержащегося в единице объема. Цифровое выражение плотности почти всегда совпадает с относительной плотностью вещества.Плавление. Переход тела из твердого состояния в жидкое под действием тепла называется плавлением. Тепловое расширение. Под тепловым расширением понимают способность тел расширяться при нагревании, т. е. в большей или меньшеё степени изменять линейные и объёмные размеры. При охлаждении – уменьшение.

17

В отдельности не применяются, только сплавы. В зависимости от химического состава- Сплавы благородных, полублагородных металлов и металлов с низким содержанием золота на основе:Au; Ag-Pd; Pd-Ag - Сплавы неблагородных металлов на основе:Co-Cr; Ni-Cr; Fe-Cr; Ti Углерод - придает твердость, хрупкость, увеличивает способность к коррозии.Хром - придает устойчивость против окисления и коррозии, повышает твердость сплава, упругость, уменьшает его пластичность, вязкость и хрупкость. Является растворителем азота и обеспечивает необходимую его концентрацию.Никель - повышает пластичность, ковкость, вязкость, проч­ность, улуч­шает антикоррозийные свойства, снижает коэффициент ли­нейного рас­ширения сплава.Титан - придает мелкозернистое строение, уменьшает хруп­кость, устраняет склонность к ежкристаллической коррозии.Кремний - придает сплаву жидкотекучесть, более однородную струк­туру, улучшает его литейные свойства, повышает вязкость и упругие свойства.Марганец - повышает прочность и твердость, снижает пласти­ческие свойства, улучшает показатели жидкотекучести, является хоро­шим поглотителем, снижает t плавления и способствует уда­лению вредных серных соединений в сплаве, обеспечивает необходи­мую концентрацию азота. Азот - повышает коррозийную стойкость, твердость, обеспечивает большой потенциал деформационного упрочнения, улучшает характе­ристики упругости, что обеспечивает стабильность сохранения формы в тонких ажурных конструкциях. Палладий, бериллий – повыш. коррозийную стойкость. Медь – повыш. вязкость и прочность. Хром – повыш. твёрдость, уменьш. пластичность, вязкость. Кадмий - умен. t плавления.

18

Неблагородные сплавы. 1) Сплавы с низким содержанием золота — сплавы, содержащие по массе от 25% до 50% золота или металлов платиновой группы. Общая масса золота, платиновых сплавов и серебра составляет не менее 70%. 2) Co-Cr (КХС): сплавы, в которых основным элементом является Сг (не менее 25%), никель и молибден (не менее 4%). Общая масса Со, Ni, Сг составляет не менее 85% массы сплавов. Со: металл серебристо-белого цвета, t пл.= 1480 С, тв.= 132 Мпа. Основной компанент Со-Сг сплавов или Cr-Ni и Fe-Cr. Обеспечивает высокие механические свойства сплавов. Сг: блестящий металл белого цвета, t пл.=1903 С, тв.=240 Мпа. Компанент Со-Сг, Fe-Cr, Cr-Ni, повышает их твердость, уменьшает пластичность и вязкость. КХС ставы применяются при: - литье каркасов съемных протезов; - литье каркасов несъемных протезов. 3) Сплавы на основе Ni - сплавы, в которых основной элемент Ni. Элементы этого сплава кроме никеля - Сг (не менее 20%), Со и молибден (Мо) (4%). Общая масса элементов = 85%. Ni: металл серебристо-белого цвета, t пл.=1455 С, тв.=680-780 Мпа. Повышает пластичность, уменьшает усадку и обеспечивает коррозионную устойчивость сплава. Мо: металл светло-серого цвета, t пл.=2620 С, обеспечивает улучшение структуры сплава. Применение Ni сплавов: при литье каркасов несъемных зубных протезов. 4) Титановые сплавы - содержат 99-99,5% чистого титана (Ti), t пл.=1668 С. Применяется при изготовлении съемных и несъемных зубных протезов. RENATITAN - обеспечивает низкий удельный вес. Его недостаток - высокая t пл. 5) Феррохромные сплавы (Fe-Cr). Сталь - сплав Fe с углеродом до 1,7%. Сталь лнгировииняя - сплав стали к которому для улучшения механических свойств добавили значительное количество других металлов. Сталь лигированная нержавеющая - сплав стали, обладающий высокими антикоррозийными свойствами. В стоматологии применяются Fe-Cr сплавы (нержавеющая сталь), содержащие Fe (70-72%) основной компонент, углерод (0,1-0,3%), Сг (1-9%), Ni (8-11%), Si, Mg, Ti. Содержание углерода в соотношении 1:10(0,1%) Fe-Cr-сплавы применяются: - в качестве материалов для изготовления стоматологических гильз -стандартная заготовка из Fe-Cr сплава, полученная методом холодной штамповки из литой стали толщиной 0,3 мм и предназначенной для изготовления искусственных коронок методом штамповки. - Для изготовления кластерной проволоки длинной 25-32 мм, диаметром 1,0 или 1,2 мм из Fe-Cr сплава. Используется для гнутых удерживающих кламмеров съемных пластиночных протезов. - Для изготовления ортодонтической проволоки диаметром 0,6:0,8:1:1,2:1,5мм. Используется для изготовления фиксирующих и активных элементов ортодотических аппаратов.

19.

Сплавы	Свойства
	Температура плавления t,C	Твердость по Бринелю НВ, МПа	Модуль упругости MPax103	Прочность в, МПа	Усадка в %	Область применения (технологические процессы)	Форма выпуска
ЗлСрМ-900-40	1000	450	90	300	1,8	Литье, штамповка	Диски, блоки
ПД-250	1150			250	2,8	Штамповка	Диски
1Х18Н9Т	1450	1600	182	650	2,7	Штамповка	Гильзы, проволока
2Х18Н9 (ЭИ-95)	1500	1550		625	2,7	Литье	Блоки
ПД-190	1100			200	2,0	Литье	Блоки
ЗлПлСрМ-750-90-80	1100				1,8	Литье	Проволока
КХС	1460	2500	223,5	700	1,8	Литье	Блоки
ЗлСрКдМ-750-30	800					Паяние	Проволока
ПСР-37	850					Паяние	Проволока

		Au	Ag	Cu	Pt	Pd	Fe	Co	Cd	Cr	Ni	Ti	др
Au	ЗлСрМ-900-40	90	4	6
Ag	ПД-250		74			25							1
Fe	1Х18Н9Т						70			18	9	1	1
Fe	2Х18Н9 (ЭИ-95)						65			20	12	1	1
Ag	ПД-190		80			19							1
Au	ЗлПлСрМ-750-90-80	75	8	8	9
Co	КХС						0.5	65		26	5		3
Au	ЗлСрКдМ-750-30	75	3	10					12
Ag	ПСР-37		37	38							4		20

20

Пластмассы — это полимеры, представляющие боль­шую группу высокомолекулярных соединений, получае­мых химическим путем из природных материалов или химическим синтезом из низкомолекулярных соедине­ний. В промышленности полимеры получают при обра­ботке природного газа, каменного угля, нефтепродуктов, сланцев, торфа, древесины и т. д.Одним из свойств полимеров является их высокая тех­нологичность, способность при нагревании и давлении формоваться.Пластмассы могут быть однокомпонентными (плекси­глас, полистирол) и многокомпонентными смесями (аминопласты, фенопласты и др.), сополимерными.По реакции на нагревание: термопластические полимеры, обратимо изменяющие свои свойства при многократном нагревании и охлаждении термореактивные необратимые полимеры, теряющие способность вторично размягчаться после нагрева до критической температуру (150-170С­) термостабильные, при нагревании не переходят в пластичное состояние и мало изменяются по физическим св-ам. С учетом механизма инициирования реакции полимеризации: горячей полимеризации; фотополимеризующиеся; самотвердеющие (химической, инициированной полимеризации); двойного отверждения (химической и световой полимеризации). По назначению: Основные (конструкционные): базисные жесткие, базисные эластичные, эластичные, искусственные зубы, полимеры для замещения дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов, облицовочные, реставрационные и др. Клинические: пломбировочные материалы, адгезивы, герметики и др. Вспомогательные: оттискные материалы, полимеры для индивидуальных ложек, капп и колпачков и др. Требования к пластмассам: - Не оказывать токсического и аллергического действия на слизистую оболочку полости рта. - Обладать достаточной прочностью, твердостью, небольшим удельным весом, упругостью. - Сохранять постоянство объема. - Иметь технологические характеристики пригодные для изготовления зубных протезов. - Соответствовать по цвету замещаемым тканям и обладать цветостойкостью. - Хорошо подвергаться обработке и починке. - Иметь хорошие гигиенические характеристики (подвергаться дезинфекции, не адсорбировать на своей поверхности пищевые вещества и микроорганизмы).

21

Основные методы получения пластмасс — полимери­зация и поликонденсация. Различие этих двух методов заключается в том, что при полимеризации происходит связывание молекул мономеров в полимерные цепи без высвобождения побочных продуктов реакции (вода, спирт и др.). Процесс полимеризации является обратимым. При нагревании возможно разложение полимера на мо­лекулы мономера. При поликонденсации процесс соединения мономолекул сопровождается образованием некоторых побочных не связанных с полимером веществ. Процесс поликонденсации является необратимым. Образовавшийся поли­мер по структуре отличается от исходных мономеров. Состав акриловых полимеров: комплект порошок (полимер) + жидкость (мономер). Мономер - метиловый эфир метакриловой кислоты. Представляет собой летучую, бесцветную, прозрачную жидкость плотностью = 0,95, t кип.=100,3 С. Полимер - полиметилакрилат. Получают эмульсионным методом с использованием мономера и эмульгатора (крахмала). Эмульсионный порошок разделяют на фракции в зависимости от гранул. Сито - число отверстий в 1 см² от 1000 до 10000. Основные компоненты, полимерных материалов:

• Наполнители - порошкообразные вещества (различные виды кварцевой муки, силикаты алюминия, лития, бора, различные марки мелкоизмельченного стекла, гидросиликаты, фосфаты). Придают улучшение физико-механических свойств, уменьшение усадки, повышается стойкость материала к биологическим средам.

• Пластификаторы - вещества повышающие пластичность и эластичность материалов (этилфталат, дибутилэтилфталат)

• Инициаторы - вещества, которые легко распадаются на свободные радикалы за счет гемолитического расщепления слабых химических связей (перекись третбутила и т.д.). Ращепление инициатора можно вызывать нагреванием светом, действием активатора.

• Активатор - агент, вызывающий действие инициатора (соли двухвалентного железа, третичные амины).

• Ингибидоры — вещества, которые при использовании в небольшом количестве замедляют химические реакции, обрывают цепи реакции полимеризации и превращаются в соединения не способные инициировать полимеризацию (хиноны, ароматические амины).

• Красители - вещества, придающие полимерным материалам цвета оттенки, которые позволяют им имитировать цвета и оттенки зубных тканей или слизистой оболочки (органические красители - Судан III и IV, неорганические - железный марс, сульфохромат свинца, зелень Гинье, телурий (по поводу неорг. красителей есть сомнения)).

• Замутнители – вещества, устраняющие прозрачность полимерных материалов (окись Zn, двуокись Ti).

Базисные пластмассы: Этакрил, Фторакс; Для несъемных: Синма-М, Акрилоксид, Люксатемп; Индивид. ложки.: Карбопласт.б Характеристики свойств акриловых пластмасс (АП по сравнению с тканями зуба ТЗ): - Коэффициент линейного расширения АП (20-60 С) в 6-7 раз больше, чем ТЗ. - Теплопроводность АП в 3-4,4 раза меньше, чем ТЗ. - Микротвердость АП в 1,5 раза меньше, чем эмали зуба. - Прочность при сжатии АП в 2,5 раза меньше, чем ТЗ.

22

Фарфор – продукт, получаемый в результате спекания и обжига компонентов керамической массы при высоких температурах. 1795 год – Шемон «Диссертация об искусственных зубах» В производстве с 19 века. Основные компоненты керамических материалов:

	Полевой шпат	Кварц	Каолит
Тугоплавкие	81	15	4
Среднеплавкий	61	29	10
Низкоплавкий	60	12	28
Полевой шпат		Кварц	Каолит
Безводный алюмосиликат калия. При t=1180-1200 С образует вязкую стекловидную массу, способствующую плавлению более тугоплавких компонентов.		Минерал, разновид кремнеземе t пл.— 1710 С. Понижает хрупкость фарфора, снижает усадку.	Белая глина. t пл. - 1700-1800С. Снижает текучесть фарфора и делает массу не прозрачной.
ДОБАВКИ: неорганические красители (оксиды металлов), пластификаторы, борная кислота, «глушители» (двуокись титана)

Свойства:

НЕДОСТАТКИ:

- высокие показатели микротвердости (по Кнупу) 4000-6000 Мпа (в 1,5-2 раза превышает показатель дентина, что приводит к истиранию зубов);

- низкие показатели предела прочности при изгибе (50-60 Мпа);

- объемная усадка при обжиге до 40%.

ПРЕИМУЩЕСТВА:

- химическая растворимость 0-0,05% (почти нулевая потеря массы);

- способность к окрашиванию - 0;

- нет аллергического воздействия;

- эстетика, обусловленная оптическими свойствами керамических материалов

23

Оттиск - негативное отображение тканей протезного поля, получаемое с помощью специальных вспомогательных материалов. Модель - позитивное воспроизведение в реальных размерах рельефа различных зон ротовой полости, получаемое по оттискам Требования: безвредность; точная дозировка; однородный материал; без запаха и вкуса; не разрушаться при взаимодействии со средой полости рта; легкость наложения выведения из полости рта; обладать слабым антисептическим действием; отвердевать в течение 4-6 минут; точное отображение рельефа; полностью восстанавливаться после деформации; сохранять постоянство размеров после выведения оттиска; подвергаться обработке и дезинфекции; не соединяться с модельным материалом, легко отделяться от него и давать возможность получить гипсовую модель с гладкой поверхностью.

	Жесткие	Эластичные
Необратимые (твердеют в результате химических реакций):	Гипс; цинкоксидэвгеноловые пасты; неэвгеноловые пасты.	Альгинатные гидроколлоиды; Безводные эластомеры (силиконы А-типа, К-типа; полиэфиры; полисульфидные полимеры)
Обратимые (твердеют при температурных изменениях):	Компаунды; воск	Агар-агаровые гидроколлоиды

Свойства оттискных материалов:1) Восстановление оттискных материалов после деформации (%).Безводные эластомеры - 96,5 - 100% Альгинатные гидроколоиды -95% Агар-агаровые гидроколоиды - 95% Алебастр - 0% Компаунды - 0%2) Точность отображения оттискным материалом рельефа поверхности.Безводные эластомеры 2,3 типа - 0,020 мм; Безводные эластомеры 1 типа, альгинат. и агар-агар. - 0,050; Безводные эластомеры 0 типа - 0,075; Жесткие оттискные материалы (алебастр, компаунды) – 0.3) Имбибиция - увеличение отпечатка в объеме за счет поглощения жидкости. Синерезис - способность отпечатка выделять из себя жидкость, сокращаясь в объеме. Испарение – вода испаряется, слепок становится твёрдым и ломким.

24

Обжиг природного гипса: СaSO4×2H2O »t 110-130C» (CaSO4)2×H2O (АЛЕБАСТР) – белый порошок плотностью 2,66-2,67г\см2 с повышенной водопоглащаемостью. После обжига природного гипса полугидрат сульфата кальция (т.н. b-модификацию), который измельчают на специальных мельницах и пропускают через сита с отверстиями в количестве от 900 до 4900 на 1 см2. Растворимость в воде при 20С 0,9 г/100 мл Кристаллы b–модификации имеют характерную губчатую (микропористую) структуру и неправильную форму. Соотношение смешивания (1:2 – 1:1,33). Для сокращения времени отвердевания используют катализаторы: хлориды натрия(NaCl), калия (KCl), сульфат калия и др., добавляемые в воду в количестве 2,5-3% от ее массы. Холодная или горячая вода замедляет затвердение, оптимально 37С. В автоклавах при давлении 1,3 атм получают £-полугидрат (супер гипс для изготовления разборных моделей). Используется насыщенный пар низкого давления при термической обработке природного гипса. Показатели прочности в 2-3 раза выше, чем ß-полугидрат; кристаллы более плотной структуры и призматической формы. ПРИМЕНЕНИЕ АЛЕБАСТРА В КАЧЕСТВЕ ОТТИСКНОГО МАТЕРИАЛА ПОЗОРИТ ЗВАНИЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА!!!

25

АЛЬГИНАТНЫЙ ГИДРОКОЛЛОИД Эластический необратимый гидроколлоидный оттискной материал, состоящий из порошка который при смешивании с водой, образует гель. Порошок (альгинат натрия или калия - 15%, сульфат кальция - 16%, наполнитель -60%, добавки) + вода = гель Иногда содержат индикаторы уровня рН, что позволяет им изменять цвет по мере приобр. эластичности. Замешивают шпателем в резиновой колбе. Восстановление после деформации 95%; деформации при сжатии min 5% max 20%; точность отображения до 0,05 мм. Обязательное хранение слепков в специальных пакетах. Необходимо сразу изготавливать модель. ЦИНК-ОКСИД-ЭВГЕНОЛОВЫЕ МАТЕРИАЛЫ (ZOE)Жесткий необратимый оттискной материал, получаемый при смешивании двух паст: №1 оксид цинка (87%), минеральные масла (13%)№2 эвгенол (12%), смола (50%), наполнитель (20%), бальзамы (10%) и пр. 1-1,5 мин смешивают шпателем на водостойкой бумаге. Обладают раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта. Сокр. разм. не выше 0,1. Способны затвердевать во влажной среде, точны. ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЙ КОМПАУНД Жесткий обратимый оттискной материал, включающий композицию веществ: пластификаторы (парафин, стеарин, церезин, канифоль и др.) наполнители (тальк, окись цинка и др.)красители и ароматизаторы.Хорошая пластичность под t. Плохая точность, жесткость, дают оттяжки, дёшевы.Пластинку погружают в водяную баню(50-60С), затем формируют пальцами, опять в воду и в рот.

26

БЕЗВОДНЫЕ ЭЛАСТОМЕРЫ Эластомер - материал со свойствами резины. Одинаковой длинны дорожки паст замешивают шпателем на водостойкой бумаге 20-30 с до однородной окраски, затем в шприц, и на ложку. ПРОСТОЙ ПОЛИЭФИР Представлен полиимином и полиэфиром, которые образуют поперечные связи между собой. Состав: выпускаются в виде основной и катализирующей паст. Одна из них содержит пластификатор и наполнитель, другая — катализатор обычно на основе ароматичного сульфированного сложного эфира. Свойства: • твердой консистенции после полимеризации (трудно удаля­ется из глубоких участков) • обладает стабильностью размеров, но со временем может впитывать воду, что приводит к деформации слепка • возможно автоматическое смешивание, которое легче, чем ручное. Показания к применению: • для снятия оттисков под протезирование коронками и мостовидными протезами • оттиски при протезировании с использованием кобальт-хромовых сплавов • оттиски с имплантов. ПОЛИСУЛЬФИДЫ Содержат преполимер, который имеет сернистые соединения, про­стой эфир и этиловые соединения (пластификатор). Отверждаются за счет образования поперечных связей, когда для окисления ис­пользуется основной катализатор — пероксид. Свойства: • точно передает снимаемые ткани • обладает высокой прочностью на разрыв • процесс отверждения ускоряется под дей­ствием влаги • плохое сохранение размера (слепок должен быть отлит в первые 24 ч) • неприятный запах • пачкает одежду.Применение: • для снятия оттисков под коронки и мостовидные про­тезы • снятие слепков под металлические каркасы съемных протезов • оттиски с имплантов • для снятия основного оттиска с беззубой че­люсти • иногда применяют при множественном обтачивании зубов.СИЛИКОНОВЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАССЫ (А-тип) Основная масса материала представлена диметилоксиленом, который полимеризуется при добавлении к ненасыщенному концу группы комплекса катализаторов на основе платины. IСвойства: • обладает точностью передачи снимаемых тканей • ста­бильность размеров •по прочности уступает другим эластомерам • быстрое время отверждения.Применение: • для снятия оттисков под короноки и мостовидные про­тезы • протезов из кобальт-хромовых сплавов • оттисков с имплантов • с беззубых челюстей • редко используется для снятия слепков при одной и двух единицах коронок и коротких мостовидных протезах.Силиконовые оттискные массы — наиболее часто используемые слепочные материалы из группы эластомеров.КОНДЕНСИРОВАННЫЙ СИЛИКОН (K-тип) Содержит в основной массе диметилсилоксилан, который поли­меризуется до полидиметилсилоксилана. Конденсирова­ние материала происходит с выделением этанола. Соли жирных кислот ускоряют реакцию. Свойства: • сокращается при отверждении • теряет этиловый спирт при хранениии • недостаточно прочен на разрыв. Применение: • снятие оттисков под коронки и мостовидные протезы • челюстно-лицевые протезы • в последние годы применение конден­сированных эластомеров снижается в связи с вытеснением их другими эластичными материалами.Помните, что относительные преимущества или недостатки различных слепочных материалов важны для правильного выбора с целью применения в данной клинической ситуации.

27

МОДЕЛИРОВОЧНЪШ МАТЕРИАЛЫ.Модель восковая - заготовка, подлежащая замене на конструкционный материал. Воск - жироподобное аморфное вещество с температурой плавления 40 -90 С, обладающее свойствами сходными с пчелиным воском. Классификация по происхождению: произведенный животными и насекомыми (пчелиный и стеарин); растительные (карнаубский, японский, канделилъский); минеральные (парафин, озокерит, монтанный, церезин); синтетические (этиленовые смолы, полиизобугаленовые смолы).

Компоненты	t, плав	Пластич	Эласт	Вязкость	Твердость
Воск пчелиный	↓	↑
Стеарин	↑	↓	↑
Воск карнаубский	↑	↓			↑
Церезин	↑
Парафин		↑		↑

Требования к моделировочным материалам: хорошие пластические свойства; способность наслоения на модель и послойного соединения; малая усадка (не более 0,1-0,15 % при охлаждении); хорошие пластические свойства при температуре 41-55 С; достаточная твердость после завершения моделирования; отсутствие расслоения во время обработки при комнатной температуре; отсутствие остатков после прокаливания при температуре 500 С (отсутствие зольности); гомогенность при размягчении; не окрашивать конструкционный материал.Классификация восковых композиций:Воск моделировочный - для искусственых коронок: парафи(78%), церезин (20%), t плавления 58 С.Воск для вкладок. Состав: - парафин - 88%, пчелиный -5%, карнаубский -5%, церезин -2%Воск для мостовидных протезов. Состав: - парафин -94%, церезин - 4%Воск для опирающихся протезов (Формадент). Состав: пчелиный - 65%, парафин - 29%, карнаубский - 5%.Воска профильные (восковая проволока) - для литников. Воска окклюзионные - изготовление прикусных валиков.осковые постановочные пластины - для постановки искусственных зубов на восковой базис и др.

28

Формовочные материалы Зуботехническое литьё металлов и сплавов должно отличаться высокий точ­ностью. Отливки должны полностью соответствовать восковой модели. Это дос­тигается применением формовочных материалов. Требования: 1. Выдерживать температуру плавления основного материала и на 200-З00С пре­восходить её; 2. Иметь высокую степень дисперсности, позволяющую получать чистые и гладкие поверхности изделия; 3. Жидкие пасты из огнеупорных смесей должны легко наслаиваться на восковые модели без образования воздушных полостей; 4. Обеспечивать прочность литейной формы и газопроницаемость; 5. Не оказывать какого-либо отрицательного действия на структуру материала отливки; 6. Обладать термическим расширением, способным компенсировать усадку отливки; 7. Быть безвредным для человека при работе с ними.Общая характеристика формовочных материалов:1. По термостойкости: не более 100° - гипсовые — формовка пластмасс, литьё легкоплавких сплавов; не более 1100° - сульфатные — литьё сплавов золота и серебра; свыше 1100° - силикатные, фосфатные — литьё из нержавеющей стали и кобальтохромовых сплавав.2. По связующему материалу: 2.1. силикатные: окись кремния + этилсиликат; 2.2. сульфатные: окись кремния + гипс + вода; 2.3. фосфатные: окись кремния + фосфорная кислета.3. В зависимости от наносимого слоя: 3.1. внутренние (облицовочные) - силикатные, фосфатные; 3.2. наружные (наполнительные) - кварцевый песок + глиноземистый цемент.Формовочные смеси бывают основные и вспомогательные. Основными называют такие, от свойств которых зависят главные качественные показатели литьевой фермы. Они составляют основу формы, в том числе оболочки, непосредственно контактирующей с материалом протеза. К вспомогательным относятся материалы, употребляемые для укрепления фор­мы, придания основному формовочному материалу специальных свойств.

29

Абразивные материалы - от лат. abrasio – соскабливание. Мелкозернистые вещества, применяемые для изготовления абразивных инструментов и для обработки поверхностей. Абразивные материалы естественные: алмаз, корунд, гранаты, наждак, пемза, мел.Абразивные материалы искусственные: алмаз синтетический, карбид кремния (карборунд), эльбор, электрокорунд.Это инструменты, изготовленные из абразивных материалов путем прессования, спекания или плазменного напыления с использованием связующих материалов (связок).Связующие материалы – материалы, обеспечивающие соединение частиц абразивных порошков в процессе изготовления абразивных инструментов.Связующие материалы керамические – многокомпонентные смеси, составленные в определенных пропорциях из измельченных материалов: полевой шпат, белая глина, тальк, мел, кварц и др. + клеящие вещества. Высокая огнеупорность, химическая стойкость, водостойкость и высокая прочность, делятся на плавящиеся (стекловидные) и спекающиеся (фарфоровые). Связующие материалы органические – бакелитовые (фенолформальдегидная пластмасса), вулканитовые (каучук с добавлением серы) и полисилоксановые. Обеспечивают достаточную упругость. Связующие материалы металлические – применяются при изготовлении алмазных абразивных инструментов. Связка обеспечивается гальваническим покрытием зерен Cr-Ni.Классификация: Абразивные инструменты, предназначенные для шлифования Шлифовальные круги (Изготавливаются путем прессования массы (шлифовальное зерно и связка) с последующей термической обработкой. Для дискодержателей имеют диаметр от 12 до 22 мм, толщину от 1,5 до 3 мм и посадочное отверстие в центре диаметром 1,8 мм. Для шлифовальных моторов выпускаются диаметром от 63 мм и толщиной от 4,8 мм).Шлифовальные головки (Изготавливаются путем прессования массы (шлифовальное зерно и связка) с последующей термической обработкой и наклеиванием на корпус. Диаметр рабочей части инструмента составляет от 2 до 16 мм. Форма рабочей части - усеченный конус, колесовидная, цилиндрическая и др.).Алмазные головки (боры): Выделяют алмазные головки, применяемые для препарирования зубов и для обработки сплавов металлов и керамики.Шлифовальные (сепарационные) диски. Применяются для сепарации (разделения) различных конструкционных и вспомогательных материалов. Выделяют сепарационные диски без основы (спрессованные) и диски на металлической, капроновой и бумажной основе. Карборундовые сепарационные диски (Используются для обработки сплавов металлов (обрезки литников и т.п.). Имеют толщину от 0,2 до 0,7 мм, диаметр 22 – 37 мм). Металлические алмазные и карборундовые сепарационные диски (имеют диаметр от 16 до 22 мм и толщину от 0,12 до 0,5 мм). Капроновые алмазные диски (Диаметр от 16 до 22 мм. Толщина от 0,3 до 0,5 мм. Отличаются высокой эластичностью).Абразивные инструменты, предназначенные для полирования Полировочные круги (изготавливаются из электрокорунда на вулканитовой связке и карборунда или алмаза, включенных в полисилоксан. Плоские - для фиксации на дискодежателях используются круги плоского профиля диаметром от 12 до 22 мм и толщиной 2-3 мм. Цилиндрические - для фиксации на держателях с винтовой нарезкой применяются цилиндрические круги диаметром 7 мм и высотой до 23 мм). Полировочные головки.

30

Сплавы металлов, имеющие точку плавления ниже точки плавления олова (232С). В стоматологии применяются сплавы висмута, свинца, олова, и кадмия с температурой плавления от 47С до 95С. Кадмий (Сd) Металл серебристо-белого цвета с синеватым оттенком (Тпл = 320С, твёрд =16 МПа) Понижает температуру плавления сплава.Висмут (Bi) - металл серебристо-белого цвета (Тпл=271,3С). Повышает коррозионную устойчивость и твердость легкоплавких сплавов.Олово (Sn) - белый блестящий металл (Тпл=232С, твёрд.=3,9-4,2 МПа). Свинец (Pb) - металл голубовато-серого цвета (Тпл=327,4С, твёрд.=2,5-4 МПа)Сплав легкоплавкий Меллота (Сплав с температурой плавления 63С. В состав сплава входят висмут - 50%, свинец - 20%, олово - 30%).Сплав легкоплавкий Вуда (Сплав с температурой плавления 63С. В состав сплава входят висмут (50%), свинец (25%), олово (12,5%) и кадмий (12,5%)).Применение: штамповка, каппы, базисы протезов. Хорошие литейные св-ва.

31

Разделительные материалы: вспомогательные стоматологические материалы, используемые для изоляции (разделения) соприкасающихся поверхностей при изготовлении зубных протезов. Для изоляции гипсовых моделей при изготовлении пластмассовых протезов применяются разделительные лаки, состоящие из альгината натрия (2%), раствора формалина (0,3%), красителя и воды. Например: «Изокол» Отбелы: отбеливание протезов - технологический процесс химического удаления с поверхности металлических протезов окисной пленки (окалины) с использованием отбелов. Проводится кипячением протеза в растворе отбела в течение 1 минуты (окалина - окисная пленка, образующаяся на поверхности металлических протезов при их термической обработке (отжиге, паянии и пр.)). Флюсы: специальные поверхностно активные вещества, используемые для зашиты металлических поверхностей от окисления в процессе паяния (бура, борная кислота, канифоль и др.)Бура - натриевая соль тетраборной кислоты (Na2B4O7 . 10H2O). Расплавленная бура растворяет окислы различных металлов. В стоматологии используется в качестве флюса. Борная кислота H3BO3 - белое кристаллическое вещество. Расплавленная борная кислота растворяет окислы различных металлов. В стоматологии используется в качестве флюсаАнтифлюс: специальные вещества (окись железа или мел в спиртовой или водной суспензии, графит), применяемые для обработки поверхностей деталей с целью предохранения их от попадания припоя.

32

Цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ). Выпускаются в виде порошка и жидкости. Порошок состоит в основном из оксида цинка (90%) с добавлением 10% оксида магния и небольшого количества пигмен­та. Его прокаливают при высокой температуре (>1000°С). Жидкость представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, содержащий от 45 до 64% НзРО4 и от 30 до 55% воды. В нее входят также 2-3% алюминия и 0-9% цинка. Алюми­ний необходим для реакции образования цемен­та, тогда как цинк является замедлителем реак­ции между порошком и жидкостью, что обеспе­чивает достаточное время для работы.методика приготовления ЦФЦ Оптимальная температура для замешивания 18-20°С. В жаркое время года (t > 25°C) стеклянную пластинку следует охла­дить. Необходимое соотношение порошка и жид­кости 3:1. На сухую стеклянную пластинку пипеткой или стеклян­ной палочкой наносится нужное количество жидкости, рядом помещается соответствующее количество порошка. Тщательно перемешивая цементную массу на небольшом участке пластинки размазы­вающими круговыми движениями. Время замеса 1,5-2 минуты. Время затвердевания 5-14мин. ЦФЦ отличаются хрупкостью, дают также линейную усадку примерно 0,5%. Раздражают пульпу. Хрупкие. ЦИНК-СИЛИКОФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (СФЦ) Состав: Порошок СФЦ - смесь, состоящая из 10-20% оксида цинка (порошка ЦФЦ) и сили­катного стекла (порошка силикатного цемента), смешанных механическим способом или сплавленных и повторно измельченных. Силикатное стекло обычно содержит от 12 до 25% фторида. Жидкость состоит из концентрированного рас­твора ортофосфорной кислоты, содержащего примерно 45% воды и от 2 до 5% солей алюми­ния и цинка.Процесс замешивания СФЦ аналогичен таковому при применении ЦФЦ. Но при этом используют пластмассовый износостойкий шпатель и охлажденную стеклянную пластинку. Смесь должна быть глянцевой и иметь тестообразную консистенцию.свойства СФЦ. Время затвердевания 5-7 мин. Более прочные.

33

Стеклоиномерные цементы. 1. СИЦ для фиксации; 2. реставрационный пломбировочный материал; 3. прокладочный материалТребования к пломбировочным материалам: не оказывать токсическое действие; твердость и устойчивость к нагрузкам; постоянство физических и технологических свойств; не должны менять форму и цвет зуба; низкая теплопроводность; не должны давать усадку; не должны растворяться в ротовой жидкости; должны обладать цветостойкостью; В 70-х годах Вилсон и его коллеги доказали, что они могут сост. прочные связи с апатитами в эмали зуба и дентине и обладают высокой адгезией к коллагену дентина. Благодаря этой связи на молекулярном уровне с эмалью и дентином в краевой области образуется водонепроницаемое уплотнение, а материал имеет тот же коэффициент теплового расширения, что и живой зуб. Порошок СИЦ представляет собой алюмосиликатное стекло полученное сплавлением окислов кремния и алюминия во фторидном флюсе с добавлением небольшого количества фосфата алюминия. Такие элементы как Si, Al, F играют основную роль в твердении цемента. Алюмосиликатное стекло изготавливают с большим содержанием Ca и F и малым количеством Na и фосфатов. Сплавление производит при t=1150-1300. Полученную массу дробят и подвергают тонкому помолу. Жидкость—водный раствор полиакриловой кислоты.Связывание с эмалью и дентином происходит за счет соединения карбоксилатных групп в полимерные молекулы кислоты с Ca тв. тканей зуба. Особую роль играют ионы F. F вводится в стекло в виде фтористых солей, чтобы он эффективно экстрагировался полиакриловой кислотой. Ион F является регулятором pH среды. Таким образом отвердевший СИЦ представляет собой гетерогенный материал совмещенной органо-неорганической матрици, в которой распределены стеклянные частицы и фосфаты. СИЦ имеют хорошую связь с эмалью и дентином, высокое сопротивление к истиранию, цветостойки, адгезивны к золоту и платине. Пломбы из СИЦ обладают низким коэффициентом теплового расширения. СИЦ по адгезии и плотности краевого прилегания значительно превосходит силикатные цементы.

34

Амальгамы (это сплавы, в состав которых в качестве одного из компонентов входит ртутьКомпоненты сплава амальгамы: серебро Ag 67-74% (придает амальгаме твердость); медь Cu 0-6%(повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости); олово Sn 25-28%(замедляет процесс отвердевания); ртуть Hg 0-3%; в меньших количествах: цинк Zn(в процессе производства амальгамы уменьшает окисление других металлов сплава. Амальгамы с концентрацией цинка более 0,01% называют цинксодержащими); палладий Pd; платина Pt; и др. Гамма-фаза Ag3Sn+ = прочность; пластичность; не изменяет цвет зуба; не разрушается в секрете слюнных желез полости рта; аллергическая реакция на амальгаму возникает крайне редко- = плохая адгезия; высокая теплопроводность; изменения в объеме (усадка); при наличии других металлических конструкций в полости рта возможно явление гальванизма и амальгамирования.Применение: пломбирование кариозных полостей: 1-го, 2-го и 5-го класса по Блэку на молярах, премолярах, когда не важны вопросы эстетики. Для приготовления приборы – амальгамосмесители (ЗЕНИТ- Германия; АUTОМIХ-США) Амальгама вносится в подготовленную полость маленькими порциями при помощи амальгамового пистолета;Для конденсации используются специальные штопферы для амальгамыИзлишки удаляются и моделируются поперечные фиссуры и ямочки с помощью моделировочного инструмента - карвера. Поверхность сглаживается - бенишером. В апроксимальных областях излишки удаляются - серповидным скалером.Не полировать ранее чем через 24 часа.

35

Композиционные материалы химического отверждения (образованы на основе органической основы (смолы) и неорганического наполнителя, специально обработанного поверхностно-активными веществами, в весовом соотношении не менее 50%).Состоят: Органической матрицы (BisGMA);Неорганической матрицы (измельченные частицы бариева стекла; кварц; фарфоровая мука; SiO2 и др., cлужат для уменьшения объемного и термического расширения, стабилизации химической стойкости);Связывающей субстанции (диметилдихлорсилана)Для регулирования процесса полимеризации в основу КМ входят:инициаторы полимеризации (чтобы реакция полимеризации протекала при комнатной температуре – пероксид бензола); стабилизаторы; пластификаторы; пигменты (красители); антимикробные добавки, существенно определяющие качество композитов; ингибиторы – гидрохинон, молекулярный О2 *Макрофильные (для реставрации моляров и премоляров I, II, V классы по Блэку); Evicrol. Высокой прочностью, однако плохо полируются.*Микрофильные (для передней группы зубов III, V классы по Блэку); Evicrol anterior. Прекрасно полируются, но прочностные характеристики значительно ниже.*Универсальные (гибридные) (для реставрации передней группы зубов, премоляров, моляров (все классы по Блэку)); Evicrol posterior.Первое поколение КМ выпускались в виде порошка и жидкости:«Evicrol»,Второе поколение КМ выпускаются в виде набора"паста-паста" и состоят из основной (базисной), катализаторной паст и адгезивной систем: 3M Espe, Германия) В состав базисной пасты входят мономер, наполнитель и активатор полимеризации – третичный амин; катализаторная паста содержит мономер, наполнитель и инициатор - перекись бензоила. Адгезивная система: агент, протравливающий эмаль; мономер с активатором; мономер с инициатором.Св-ва: растяжимость и прочность как у тканей зуба; эластичность ниже, тепловое расширение и усадка выше, дёшевы, при отверждении дают усадку.

36

Состав фотоотверждаемых композитов: Наполнитель - кристаллический кварц, стекло, ZrO2, SiO2, химическая керамика, алмазная пыль; Органическая матрица - Bis-GMA, UDMA, TEGDMA; Другие - пигменты, стабилизаторы, инициаторы, добавки; Инициатор отверждения – камфорохинон; Активатор отверждения; - свет видимой части спектра с длинной волны 400-450 нм.Физико-химические свойства: Процессе полимеризации происходит усадка материала от 2-5%На процесс твердения оказывают воздействие ионы кислорода; при соединении с молекулами композита образуется недополимеризованный блестящий поверхностный слой, его необходимо убрать (сошлифовывать),во избежания стойкой фиксации пищевых пигментов, красителей. Токсичность - известно, что во время полимеризации остаются свободные мономеры, которые выделяются в окружающую среду (менее, чем у хим). Пористость - микрофилы - 0,3- 3,8%; гибридные материалы – 0,18-2,5%.Сорбция воды – Микронаполненные - 1,5- 2 мг/см2; Гибридные материалы (обычные) – 0,5 - 0,8мг/см2; Высоконаполненные (пакуемые) – 0,2-0,7 мг/см2. Термические св-ва. - Эмаль, дентин - 9-11 ppm / ºС; Композиты - 26-45 ppm / ºС.Оптические свойства - оптические свойства оптимально приближены к оптическим характеристикам тканей зуба – высокая эстетика.Не липнет к инструменту. Приборы:Галогеновые приборы (Лампы накаливания: высокая температура; нуждаются в вентиляторе; необходим синий фильтр; короткий период эксплуатации).Плазменно – дуговые фотополимеризаторы (Работа основана на световой дуге между двумя электродами в плазме под высоким давлением). Cветоиспускаемые диоды LED (Снижение в спектре излучения тепловой составляющей; Спектр излучения имеет более узкие границы, более приближенные к спектру поглощения инициатора полимеризации).

37

1.Цинк-оксид-эвгеноловый цемент (паста (окись цинка и мин масла)+паста (эвгенол, смолы, наполнитель, катализатор, краситель) - замешивают). 2.ЕВА (порошок (в основном оксид цинка)+жидкость(этоксибензойная кислота и эвгенол)). ХЦГК – хелатные цементы с гидроксидом кальция (паста (гидроксид кальция, оксид цинка)+паста (сульфат кальция, диоксид титант, вольфрамово-кислый кальций) – замешивают пластмассовым шпателем).

39

Асептика — метод предупреждения проникновения микробов в рану или организм при диагностических и лечебных манипуляциях. Достигается стери­лизацией белья, перевязочного, шовного материала, инструментария, подготов­кой рук медперсонала, операционного поля.Антисептика - совокупность способов подавления роста и размножения потенциально опасных для здоровья микроорганизмов на интактных или(и) по­врежденных коже и слизистых оболочках тела человека и других животных.Дезинфекция, очистка, группировка и размещение преследуют цель снижения численности микробов на объекте и облегчения доступа к ним стери­лизующего агента.способы стерилизации: (кроме того, для стерилизации используют ионизирующее излучение) Стерилизация газовая. Ис­пользуют этиленоксид (ЭТО) — бесцветный газ. Обычная концентрация газа 450 мг/л. Влажность должна соответствовать 50-75, применяют в смеси с фреоном в двух температурных режимах: "теплый" — 63° и "холодный" — от 29 до 38°. Процесс стерилизации занимает много часов.Стерилизация жаром. Высокотемпературный сухой воздух высоко эффек­тивен как стерилизующий агент, но обладает выраженным разрушающим предметы действием. Стерилизуются: изделия из стекла и других термостойких материалов, без­водные гидрофобные порошки, вазелин, вазелиновая марля, предметы, не про­пускающие необходимый уровень влаги. Сжигает микробы, не оставляя пирогенных веществ. Главное пра­вильное соотношение между температурой и экспозицией.Стерилизация паром. Насыщенный водяной пар под давлением обладает высокими биоцидными свойствами, не повреждает большинство стерилизуе­мых материалов. В зависимости от стерилизуемых объектов температура пара в паровых сте­рилизаторах устанавливается от 110° до 138°, давление пара от 0,4 до 2,5 атм. Паром стерилизуют почти все изделия из метал­ла, стекла, термостойкой пластмассы, резины, белье, перевязочный и шовный материал, питательные среды, в том числе жидкие, лекарственные препараты. Стерилизация паром — предпочтительный способ стерилизации. Исключе­ние термолабильные материалы, крупногабаритные предметы, сложные многокомпонентные приборы.Стерилизация химическая. Производится с помощью химических ве­ществ, обладающих биоцидным действием (стерилизантов). В качестве стерилизантов в настоящее время используют 2% щелочной водный раствор глютаральдегида и 20% раствор формальдегида в 70% этаноле. Стерилизация производится путем полного погружения на 10 ч при комнатной тем­пературе. При повышении температуры раствора (до 40-50°) эффективность резко возрастает.Химической стерилизации подвергают эндоскопы и их компоненты, трубки и мазки для анестезии и др.

40

Внутрибольничные инфекции – инфекции, возникающие при оказании медицинской помощи в стационарах. Согласно статистике у 3-18% пациентов во время пребывания в стационаре развиваются внутрибольничные инфекции. Относятся: бактериальные (дифтерия, коклюш, туберкулез, легионеллез, брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонел-лезы, колиэитериты, шигеллезы, холера, клостридиозы, листерноз, хламндиоз, иерсиниоз, микоплазмоз), вирусные (гепатиты В, С и D, ВИЧ-инфекция, грипп, парагрипп, аденовирусные и другие респираторные вирусные инфекции, корь, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа, герпетическая и цитомегало-вирусная инфекция, ротавирусная инфекция, острые кишечные инфекции, вы­зываемые энтеровирусами), паразитарные (токсоллазмоз, трихомоноз, малярия, криптоспоридиоз, пневмоцистоз, энтеробиоз, вшивость, чесотка).Профилактика — это система архитектурно-планировочных, санитар­но-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических и орга­низационных мероприятий, направленных на своевременное выявление и ней­трализацию источников инфекции с патогенными и условно-патогенными микроорганизмами во внешней больничной среде и во внутрен­ней среде людей, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях, а также на повышение обшей и местной антиинфекционной сопротивляемости стационарных больных и медицинских работников. 1) Медицинский анамнез.2) Использование защитных средств и методик.1. обязательно использование и смена перчаток. 2. использовать хирургические маски, очки или защитные экраны. 3. Необходима специальная медицинская одежда, которая должна меняться ежедневно, а при загрязнении кровью незамедлительно. 4.использование коффердама, слюноотсоса, пылесоса, а также соблюдение правил эргономики.3) Дезинфекция и стерилизация.все медицинские принадлежности подлежат дезинфекции 4) Аккуратное использование острого инструментария и игл.Одноразовые шприцы и иглы, скальпели и другие острые предметы после использования должны помещаться в емкости из непрокалываемого материала.5) Работа с биоматериалом.Всё должно плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками. Транспортировка в контейнерах (биксах, пеналах), наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором. Не допускается помещение документации внутрь контейнера, бикса.6) Отработанный материалУдаляемые при операциях ткани обеззараживаются с последующей утилизацией.

41

Литье.Физико-механические, химические и технологические свойства сплава обусловливаются его составом, структурой и характером связи компонентов. Расплавленный металл заполняет литейную форму и постепенно затвердевает с образованием кристаллической решетки. Этому способствует некоторое уменьше­ние объема отливки или усадка, а это может привести к внутренним напряжениям в отдельных частях отливки. Усадочные раковины, внутренние напряжения, крупнозернистая структура сплава ухудшают механические показатели и антикоррозионные свойства. Для этого: 1) введение в состав сплава добавок, способствующих образованию мелкокристаллической структуры; 2) соблюдение температурного режима плавки и скорости охлаждения; 3) создание депо металла в питательных муфтах за пределами отливки.Ликвацию можно уменьшать, понижая температуру нагрева, увеличением скорости заливки металла и замедлением его охлаждения. Этому способствуют добавки к сплавам металлов, придающих им мелкокристаллическую структуру (никель для нержавеющей стали, молибден для кобальтохромового сплава). Ликвация снижает прочностные свойства, коррозийную стойкость сплава, уменьшает пластичность.В процессе литья необходимо обеспечить удаление из литейной формы воздуха, влаги и газа, выделяющегося из жидкого металла. Для этого форма должна быть газопроницаемой. При недостаточном удалении газа в отливке образуются газовые раковины.На свойства отливки большое влияние оказывает температурный режим, при котором происходит плавка. Каждый металл или сплав имеет определенную точку плавления. При литье допускается некоторый перегрев металла, однако он не должен превышать 100—150С. В этом температурном режиме металл имеет повышенную идкотекучесть. Дальнейшее увеличение нагрева приведет к значительному поглощению газов и в последующем к образованию газовых раковин.Структура металла получается более прочной, если плавка ведется быстро, без перегрева металла. При медленной плавке происходит выгорание (вследствие окисления) компонентов, имеющих более низкую точку плавления. Это приводит к изменению структуры сплава.Для предупреждения образования внутренних напряжении, трещин рекомендуется охлаждение отливок проводить медленно. Это особенно важно для деталей сложных конфигураций.Для снятия внутренних напряжений, получения мелкозернистой структуры и улучшения механических свойств отливки можно подвергать термообработке. Этот процесс для стальных сплавов заключается в медленном нагреве отливки в муфельной печи до температуры около 800°С, выдерживании в нагретом состоянии, медленном охлаждении до 400—450°С и последующем остывании на воздухе.Физико-механические характеристики сплавов в определенной степени зависят от содержания в них углерода. Однако не все методы плавки позволяют сохранить его стабильное содержание. Так, при плавке открытым пламенем электродугой или ацетилен-кислородным пламенем содержание углерода в сплавах может повыситься до 0,4% сверх нормы, что приводит к повышению хрупкости и твердости.

42

ОБРАБОТКА СПЛАВОВ ДАВЛЕНИЕМК обработке давлением относится ряд процессов: ковка, штамповка, вытяжка, прокатка, чеканка и др. В результате обработки давлением наблюдается процесс остаточ­ной деформации с изменением сечения, формы. При этом изменяют­ся внутреннее строение и механические свойства. Ковка и штамповка. Эти два процесса обработки металлов похожи один на другой. При ковке изменение формы не обуслов­лено какими-либо контурами, при штамповке оно строго ограничено формами штампа. Ковка в зуботехнической лаборатории проводится на лабораторной наковальне. При штамповке требуется создание специальных форм — штампов, форму которых в последующем будет принимать металл. Прокатка и волочение. Технологический процесс основан на текучести металлов при приложении к нему усилия. Разница в форме (при прокатке получают листовой материал).ТЕРМИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКАТермической обработкой называют процессы, связанные с нагре­вом и охлаждением материала. При этом изменяется внутреннее строение материала, а в связи с этим физические, механические и другие свойства. Чтобы улучшить обрабатываемость, снять внутренние напряжения, снизить твердость и повысить пластичность и вязкость, металл подвергают отжигу.Отжигом называется процесс нагрева металла до температуры, при которой происходят структурные изменения в сплаве, выдержка при этой температуре и последующее медленное охлаждение. Закалка. Закалкой называется нагрев сплава до определенной температуры с последующим быстрым охлаждением. Назначение закалки — получение высокой твердости и повышенной прочности. Практическая закалка в лаборатории осуществляется после паяния, когда спаянные детали опускают в холодную воду.

43

ПАЯНИЕ Паяние — процесс соединения металлических частей протезов посредством расплавления родственного сплава с более низкой температурой плавления. Этот сплав называется припоем.Пайка происходит при нагревании открытым пламенем, поэтому на поверхности металлов может образоваться пленка окислов, кото­рая не позволит продиффундировать припою. Не допустить образования окисной пленки к моменту дости­жения рабочей температуры в спаиваемых деталях, это достигается применением различных паяльных веществ, или флюсов. Наибольшее распространение получила бура. При нагревании бура поглощает кислород, препятствуя доступу его к металлу и образованию на поверхности последнего окислов. Кроме того, бура способствует луч­шему растеканию припоя. Детали, составляющие протез, при спайке должны быть зафиксирова­ны в том положении, в каком находятся на рабочей модели. Для этого их скрепляют при помощи липкого воска, протез снимают с модели и приступают к гипсовке. Удалив воск, промазывают спаиваемые места насыщенным раствором буры. Для соединения спаиваемых деталей перед пайкой предложен метод точечной электросварки с помощью специального аппарата. Зачищенные от окалины поверхности стальных и хромокобальтовых протезов помещают на рабочую модель. К двум участкам подводят электроды и включают ток на очень короткий период (лучик в реле времени). На контактирующих поверхностях происходит точечная сварка, позволяющая производить в последующем пайку деталей без гипсовки. Сильный перегрев и большое количе­ство буры могут вызвать кипение припоя и образование пор. Припои должны обладать рядом свойств: 1) механиче­ские свойства припоя должны быть близки к механическим свойст­вам соединяемых металлов; 2) температура плавления припоя должна быть ниже температур' плавления основного металла; 3) структура припоя должна соответствовать структуре основного металла; 4) припой должен быть жидкотекучим и хорошо диффундировать в поверхность металла; 5) припой не должен подвергаться коррозии в полости рта; 6) цвет припоя не должен резко отличаться от цвета основного металла.

44

Отбеливание. При любом нагревании металла открытым пламенем под действием кислорода он покрывается окисной пленкой — окалиной. Для продолжения работы с таким металлом необходимо удалить с его поверхности окалину. Вещества, служащие для растворения окалины, называются отбелами, а сам процесс снятия окалины — отбеливанием.Главное, чтобы отбел подействовал только на окалину. Отбелом для серебряных сплавов служит 96° спирт, отбелом для золотых сплавов — 40-50% раствор соляной кислоты. Для отбеливания в этих растворах изделие нагревают докрасна и опускают в раствор.Нержавеющая сталь требует сильный химический раствор, состоящий из со­ляной, серной кислоты. В них входят соляная кислота + азотная кислота (серная кислота) + водаКипятят около 1 мин. После этого протез из­влекают из раствора, промывают в воде и обтирают от ока­лины. Безопасности: серную кислоту лить в воду. После отбеливания и отделки протеза его шлифуют раз­личными кругами, фильцами, жесткими и мягкими щетка­ми. После этого полируют. Полировка: Полировку можно проводить двумя способами: механическим и электрохимическим. Механический способ полировки принципиально не отличается от метода шлифовки. Для полировки используют абразив­ные круги с очень мелким абразивным зерном, фетровые фильтры, волосяные и матерчатые щетки с обязательным применением полиро­вочных паст. Полированием создают зеркально гладкую поверхность.Электрохимическая полировка — метод, позволяющий изменить поверхность металлического каркаса протезов за счет растворения мельчайших выступов и шероховатостей. Процесс протекает в специальных электролитах при подведении к детали определенной силы тока. Электролитов для полирования каркасов про­тезов из кобальтохромового сплава (в граммах на 1 л): серная кислота —350, ортофосфорная кислота —200, глицерин—10, вода дис­тиллированная 370. Для полирования каркасов зубных протезов из нержавеющей стали используют электролит другого состава (в процентах): ортофосфор­ная кислота —60, серная кислота —20, дистиллированная вода —20. Процесс проводится при температуре 70-80°С. После поли­ровки протез промывают водой с мылом, затем спиртом и отправляют в клинику для наложения и фиксации проте­за в полости рта.

45

соединение полевого шпата и кварца, размол, очищение. Помол коалина. Их соединение + красители – соли, золото, платина. Обжиг заготовок искусственных зубов проводят в три этапа. Вначале в печи при температуре 600°С в течение 20 мин выжигают пластификатор, затем подставку с заготовками на 1 ч 45 мин помещают в вакуумную печь (340°С) для спекания фарфоровой массы. Последний этап — окончательный обжиг — проводят при атмосферном давлении и температуре 1100°С в течение 15 мин, в результате чего поверх­ность искусственных зубов становится глазурованной. Затем может быть произведено укрепление крампонами дополнительным обжигом. Двуокись титана и олова устраняют прозрачность. Окись магния, борная кислота – понижение температуры плавления.

46

Лучше: СИЦ, АПЦ, ДЦ. Стекло-иномерные цементы: порошок(измельчённое стекло фторсиликата Са и Аl(25мкм)) и жидкости(поликарбоновая и винная кислоты). Жесткость 7-8 ГПа, растворимость до1%, время затвердевания – 6-20 мин. Не раздражающие, рентгеноконтрасны, незначительное выделение t, низкая износостойкость, недостаточная прочность и т.д. Акриловые полимер-цементы: порошок(полимер метилметекрилата и перекись бензола) жидкость(мономер метилметекрилата и аминный ускоритель). Жесткость 4-6 ГПа, растворимость до0,05%, время затвердевания – 3-7 мин. Высокая прочность, жёсткость, низкая растворимость, короткое рабочее время, не благипр на пульпу. Диметакрилатовые цементы: порошок(кварцевое стекло и органическая перекись) и жидкость (BIS-GMA). Жесткость 4-6 ГПа, растворимость до0.05%, время затвердевания – 6-7 мин. Высокая прочность, низкая растворимость, раздражение пульпы, сложность удаления излишков.

47

Материалы, применяемые для временной фиксации.

В качестве материалов, обеспечивающих временную фиксацию, используются следующие группы фиксирующих материалов:- цементы, не содержащие эвгенол;- цинк-оксид-эвгенольные цементы;- сульфат-цементы (искусственный дентин). К группе цементов, не содержмщих эвгенол, относятся хелатные цементы с гидроксидом кальция. Их представителями являются такие материалы, как «Procem», «Provicem», «Provicol» и др. Обычно в упаковке содержится две тубы (катализатор и основная паста). При употреблении материала содержимое туб перемешивается в равных количествах до однородной консистенции. Для за­мешивания необходимо использовать пластмассовый шпатель. Преимущества хелатных цементов: легкость применения, быстрое отвердевание, достаточные герметизирующие свойства и, самое основное, они не содержат эвгенол, кото­рый создает на зубе масляный слой, ухудшающий впоследствии адгезию посто­янных фиксирующих материалов на полимерной основе и стеклоиопомерных цементов.

Цинк-оксид-эвгенольные цементы. Выпускаются эти материалы в виде порошка и жидкости, а также двух паст. Соотношении 1:1 и растирается до однородного цвета пластмассовым шпателем. Прочностные свойства, хорошие герметизирую­щие способности, снижают краевую проницаемость. К недостаткам этой группы относится наличие эвгенола.

Материалы, содержащие сульфат-цементы (искусственный дентин), обладают более низкими прочностными свойствами в сравнении с эвгенол содержащим и и хелатными цементами, высокой растворимостью во внутри ротовых средах и не обеспечивают достаточную герметичность и отсут­ствие краевой проницаемости.

48, 49, 50,52

Формирование полостей: под вкладки: полость- ящикообразной формы, профилактическое расширение, создание ретенционных пунктов, образование скоса(фальц), погружение полости в дентин, дно плоское, наклон только в сторону прочной стенки. Iкл- полости в фиссурах и естественных ямках, IIкл.- на контактных поверх моляров и премоляров(нужен дополнительный уступ), IIIкл.- контактных поверх фронтальных зубов(в форме треугольника, с доп плащадкой), IVкл.- на передних зубах с разруш реж краем (неплохо добавить штифт). Vкл.- около шеек(в виде овала), VIкл.- на буграх. Использование матриц.

51

Ошибки и осложнения на этапе пломбирования кариозной полости

1. Неправильно наложен­ная прокладка (некроз пульпы выпадение пломбы) -

наложение прокладки одномерным слоем до эмалево - дентинкой границы

2. Повреждение межзубно­го сосочка матрицей (кровотечение, выпадение пломбы) – лечение гингивита до наложения пломбы

3. Пломба не восстанавливает контактный пункт (периодонтит) – работа с матрицами

4. Не разъединенные пломбы в контактных по­верхностях (отлом стенки) - работа с матрицами, клинышками.

5. Завышение прикуса (травматический периодонтит, болезненность при надкусывании) – проверка копировальной бумагой.

6. Нависающая пломба, травм. межзубной десневой сосочек (гингивит, периодонтит). 7. Перелом пломбы (вторичный кариес) – равномерной распределение прокладки, достаточное место для фиксации пломбы.

53

Неправильное наложение прокладки (некроз пульпы, выпадение пульпы) – до эмалево-дентинной границы. Повреждение межзубного сосочка (кровотечение, выпадение пульпы) – матрицы, лечение гингивита. Пломба не восстанавливает контактный пункт (гингивит, периодонтит) – матрицы. Не разъединённые пломбы в контактных поверхностях (отлом, выпадение) – матрицы, клинышки. Завышение прикуса (периодонтит, больно кусать) – копировальная бумага. Нависающая пломба (гингивит, периодонтит) - матрицы, клинышки. Перелом пломбы (вторичный кариес) – равномерное распредиление прокладки, достаточное место для фиксации пломбы.

54

Критерии качества пломб:

1 Анатомическая форма пломбы.

2 Краевое прилигание

3 Соответствие цвета пломбы

4 Изменение цвета пломбы по наружному краю пломбы

5 Рецидивный кариес

55

Мелкие исправления пломбы из СИЦ проводят на низких оборотах алмазных бором, не применяя воду, затем наносят лак. Окончательную отделку пломбы производят через 24 часа с использованием шлифовальных и полировальных головок, дисков, полировочных паст с использованием водяного охлаждения, что необходимо для предотвращения повреждения пломбы из-за пересушивания. Поверхность пломбы из амальгамы сглаживается бенишером. Крошки амальгамы из межзубного промежутка удаляют с помощью зубной нити. Шлифование и полирование пломбы производится металлическими финирами и полирами, а также коричневыми и зелеными силиконовыми головками разной конфигурации.Шлифование пломбы из композитов выполняется карбидными борами, алмазными головками, дисками. Полировка пломбы выполняется специальными дисками, полирами, штрипсами, полировочными пастами. Вся отделка проводится на малых скоростях с воздушно – водяным охлаждением. Окончательное полирование - алюминий оксидной пастой. Аппликация фторсодержащих препаратов.Устройства для окончательной обработки материалов. Выпускаются в виде жестких и мягких щеток, войлочных фильцев (цилиндрических, конических, плоских и др.). Используются в сочетании с пастами для полировочных работ. В состав паст для полировки металлов входят оксиды железа и хрома, связанные стеарином, парафином или вазелином. В состав паст для полировки пластмасс входят мел и гипс на водной основе.

56

Вкладки – несъёмный микропротез, восстанавливает анатомическую форму коронки зуба.

Классификация: от назначения (восстановительные, опорные, шинирующие), от конструкционных особенностей (инлэй, онлэй, оверлэй, пинлэй), от локализации полости по Блэку, по Боянову (ОМ, ОД, МОД), по Курляндскому (кол-во повреждённых поверхностей: 1,2,3), от конструкционныхз мат. (мет: литьё; кер: спекание, литьё, фрезерование; полимер: хим, свет). Виды изготовления: прямой, не прямой.

Могут вызывать гальванизм, более прочные, дольше процесс изготовления и т.д.

57

Основные принципы формирования полостей для вкладок: 1.Создание ящикообразной полости, из которой воско­вая модель вкладки может быть выведена только в одном направлении. (Отступление от принципа создания плоского дна в ящикообразной полости можно допустить при глубоком карие­се, когда имеется угроза вскрытия полости. Во всех случаях глубина полости не должна превышать по­ловины ее ширины. При наличии на окклюзионной поверхности двух или более полостей их надо объединять в одну полость). 2. Создание дна и стенок полости, противостоящих же­вательному давлению (приданием дну полости строго перпендикулярного положения). 3. Профилактическое (превентивное) расширение по­лости (значение заключается в иссечении интактных участков зуба, чувствительных к кариесу). К настоящему времени она вытеснена новой технологией - пломбированием интактных фиссур и ямок (запечатывание, герметизация фиссур) без их предварительного).4. Удержание вкладки от смещения в различных направ­лениях (полость формируется так, чтобы ее стенки, будучи па­раллельными заранее избранному направлению, не препят­ствовали свободному выведению восковой модели и введе­нию готовой вкладки. Все дополнительные площадки как на жевательной, так и на небной поверхности должны быть соразмерны величи­не основной полости. Чем больше полость, тем больше должна быть поверхность дополнительной площадки и тем на большую глубину эта площадка должна быть внедрена в толщу дентина).5. Обеспечение герметизма созданием правильного и точного краевого прилегания. (Край кариозной полости должен быть скошен под углом 45° на толщину эмали так, чтобы металл вкладки перекрыл эмалевые призмы, предупреждая их отломы. Скос, создава­емый по краю полости, носит название «фальц». Фальц не должен препятствовать выведению восковой модели. При из­готовлении пластмассовых и фарфоровых вкладок фальц противопоказан.

58

Прямой метод изготовления вкладки. Формирование полости; очищение от дентинных опилок; зуб обкладывают ват­ными валиками, а дно и стенки полости увлажняют водой, протирая их отжатым ватным тампоном; подготовленная по­лость тщательно промывается перекисью водорода. Палочку специального моделировочного воска подогревают и вдавли­вают в полость; охлаждение; Восковой отпечаток должен вводиться и выводиться из полости без деформации; подогретую палочку воска вновь вдавливают в полость, срезают лишний воск и, пока он сохраняет пластичность, просят па­циента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. При этом лиш­ний воск, как правило, удаляется зубами-антагонистами. Гладилкой или экскаватором намечают и углубля­ют фиссуры, скаты бугорков, восстанавливают экватор зуба; модель извлекают из по­лости (для этого берут металлическую проволоку толщиной 0,8-1 мм и делают из нее штифты. Если вкладка небольшая, она может быть выведена одним штифтом с загнутым наруж­ным концом. Если вкладка большая, ее выводят штифтом с двумя концами, имеющими П-образную форму); затем штифт прочно зажимают в пинцет; концы его по­догревают пламенем горелки и погружают в модель вклад­ки; после затвердения воска с помощью штифта вкладку выводят из полости. Изготовление вкладок из пластмассы. Для сохранения точности покрывает не­густо замешанным фосфатцементом поверхности. Восковую репро­дукцию в цементе гипсуют в основание кюветы для мостовидных работ, оставляя свободной лишь часть воска. Затем осторожно подо­гревают свободный конец штифта и удаляют его из воска. Затем покрыва­ют кювету второй половиной и отливают контрштамп. Стру­ей горячей воды удаляют воск, в охлажденную кювету помещают соответствующего цвета пластмассу и полимеризуют. Чтобы облегчить удаление оставшегося на вкладке цемента, ее по­мещают в 10-20% раствор соляной кислоты. Шлифовку и полировку вкладки производит врач.Если вкладка из сплава: то на восковой модели в первую очередь укрепляют литники. Затем получают литьевую форму. Для получения гладкой и точной покрывают облицо­вочным слоем, состоящим из 50% маршалита и 50% жидко­го стекла (твердеет 40 мин.). Затем литьё. Прямой метод изготовления вкладки из фарфоровых масс. Слепок с полости для вкладки получают золотой (лег­коплавких фарфоровых масс) или плати­новой фольгой. Методика: небольшим кусочком фольги выстилают дно и стенки полости; При получении слепка фольгу осторожно прижимают ко дну и стенкам (ватным тампоном); заливают расплавленный воск (плотно склеивается с фольгой); погружение слепка в огнеупор­ную массу (гидролизованного этилсиликата - 60 частей, чистого спирта - 30 частей, 10 частей 10% раствора соляной кислоты); выплавляют воск; заполняют фарфоро­вой массой; два, три обжига. Укрепленную воском фольгу и смоделированную вкладку из воска извлекают из полости зуба. Следующий процесс —, состоящую из огнеупорного кварца с жидкостью по рецепту:. После затвердения раствора огнеупорной массы и его место в фольге для изготовления вкладки. Или слепок из фольги с воском можно погружать в асбестовый раствор. Или CEREC.

59

Косвенный метод изготовления вкладки заключается в том, что восковая модель вкладки готовится не в полости рта, а на предварительно изготовленной модели по комбинированному или двойному оттиску. Для получения оттиска после подго­товки полости под вкладку снимают сначала оттиск альгинатным материалом (порошок альгинат натрия или калия-15%, сульфат кальция- 16%, наполнитель-60%, добавки) + вода) и по отлитой по нему гипсовой модели готовят медное кольцо или подбирают из набора. Готовое кольцо проверяют на опорном зубе. Оно должно плотно ох­ватывать его по экватору, а в межзубном промежутке со сто­роны полости опускаться до шейки. Заполненное разогре­той до пластичности термомассой кольцо накла­дывается на зуб и сверху каким-либо оттискным материалом снимается общий оттиск со всего зубного ряда. Оттиски выводятся в обратной последовательности, а затем в общий оттиск вкладывается кольцо с термомассой. Сравнительная хар-ка методов:1.Прямой способ отличается более высокой точностью (отсутствует необходимость по­лучения оттиска); 2.Моделирование вкладки на естественном зубе в поло­сти рта дает возможность учесть функциональную окклю­зию; 3.Для профилактики травматических пародонтитов при прямом методе имеется возможность контролировать гра­ницы вкладки не только по краям полости, но и в области десневого края. Лишь при моделировке в межзубных про­межутках следует отдавать предпочтение непрямому методу (доступна для осмотра). К недостаткам п.с.: 1.Утомление пациента, наступающее при длительном пребывании в зубоврачебном кресле; 2.Опасность ожога слизистой оболочки полости рта го­рячим моделировочным инструментом или воском; 3. Сложность моделирования вкладки в межзубном про­межутке (полости II, III, IV классов по Блеку); 4.Нерациональные затраты времени врача на исполне­ние технической процедуры; 5.Необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке; 6.Невозможность предварительной припасовки вклад­ки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припа­совки ее в полости рта; 7.Невозможность применения методов компенсации усадки металла при отливке (избирательное покрытие изо­лирующим лаком стенок и дна полости на модели); 8.Расчленение процесса получения восковых моделей вкладок на несколько приемов при большом количестве препарированных зубов; Прямой способ целесообразен при восстановлении зу­бов с дефектами жевательной или пришеечной поверхнос­тей, а также при моделировании искусственной культи ко­ронки зуба со штифтом.Непрямой способ показан в следующих случаях: при де­фектах коронок моляров и премоляров типа МО, ОД, МОД, а также дефектах контактных поверхностей резцов и клыков как с повреждением режущего края, так и без него; при про­тезировании вкладками рядом расположенных зубов; при восстановлении передних зубов комбинированными вкладками, когда необходимо моделирование во вкладке ретенционных пунктов для удержания облицовки.

60

В начале работы подготавливается оттиск: его края подре­заются так, чтобы они находились в одной плоскости. Далее слепок тщательно высушивается. Затем приступают к ус­тановке штифта в оттиске над лункой препарированного зуба. Существует несколько способов фиксации штифтов. Один из них заключается в следующем: к хвостовику при помощи резиновой муфточки прикрепляется игла, которая дважды изгибается под углом 90° и фиксируется в нерабочей части слепка. Иглу в оттиске можно фиксировать и горизонтально, а затем к ней при помощи воска фиксировать штифт. Можно использовать обычные заколки для волос. После фиксации штифтов приступают к замешиванию су­пергипса на вибростолике для удаления мелких пузырьков воз­духа. Оттиск помещают на вибростолик и заполняют приготовленной гипсо­вой массой (супергипс) отпечатки всех зубов чуть (на 3—5 мм) выше уровня их шеек. Сразу после этого в гипсовую массу пока она пластична, вставляют горизонтально канцелярские скреп­ки для ретенции су­пергипса со следующим слоем обычного гипса, которым за­полняют остальную часть оттиска. После в области препарированных зубов гипс смазывается изолирующим раствором. После этого отливается цоколь модели из обычного гипса. При помощи лобзика или сепарационного диска делают распилы модели по сторонам от культи препарированного зуба. Распилы надо делать только на глубину первого слоя (супер­гипса).

61

Искусственная коронка — протез для восстановления разру­шенной естественной коронки зуба. Искусственной коронкой часто покрывают и здоровые зубы, если в зубном ряду имеется дефект и его устраняют наложением мостовидного протеза. Изготовляют искусственные коронки из сплавов металлов, пластмассы, фарфора или комбинации этих материалов; металла и фарфора, металла и пласт­массы. Искусственная коронка должна: 1) точно соответствовать форме восстанавливаемого зуба; 2) иметь хорошо выраженный экватор; 3) плотно на всем протяжении охватывать шейку зуба погружаясь в десневой карман на 0,3 мм; восстанавливать контактные пункты с соседними зубами; 5) не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюзионных движений нижней челюсти.По способу изготовления искусственные коронки можно подразде­лить на штампованные и литые.Последовательность лабораторного изготовления коронок слагается из ряда этапов: 1) получение моделей зубов и челюстей и фиксация их в артикуляторе или окклюдаторе; 2) моделирование зубов; 3) получение штампов или восковой композиции коронок; 4) штампов­ка или отливка коронок; 5) шлифовка и полировка.

63

Применение современных методов лечения патологии твердых тканей чубов и зубных рядов с использованием литых, металлополимерных и металлокерамических протезов пре­дусматривает значительное сошлифовывание твердых тканей. С целью защиты пульпы пре­парированного чуба от повреждающего действия внешних факторов, сохранения местополо­жения зуба в зубном ряду, профилактики гипертрофии десневого края, прогнозирования плана лечения и для сохранения эстетических норм па период изготовления постоянных кон­струкций используются провизорные протезы (от англ, provision — предварительный, услов­ный, временный). Кроме того, провизорные протезы применяются в клинике стоматологии с целью выравнивания окклюзионной поверхности зубных рядов путем последовательной дезокклюзии, при лечении патологии височно-нижнечелюстиых суставов и др. При использовании клинико-лабораторного метода изготовления ПП применяют акриловую пластмассу горячего отверждения «Синма М» (порошок — привитой фторсодержащий сополимер; жидкость — смесь акриловых моно­меров и олигомеров: Благодаря наличию олигомера увеличено время жизнеспособ­ности массы в пластичном состоянии, что позволяет моделировать обли­цовку непосредственно из пластмассы, равномерно ее наносить и распределять. Пластмасса Синма–М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов, благодаря возможности послой­ного моделирования протеза массами различного цвета).При изготовлении ПП в условиях клиники (в одно посещение) использу­ют поли-метил-метакрилаты (ПММА: Акрилоксид. Порошок-жидкость. Высокая прочность на изгиб.Низкая цена. Высокая экзотермическая реакция. Низкая устойчивость к истиранию. Плохое краевое прилегание. Токсичный свободный мономер. Большая усадка (8 %). Короткая пластичная фаза. Низкая цветостабильность) и BIS-акрил композиты (органическая матрица с силанизированным наполнителем: Protemp3, Luxatemp. Паста-паста. Хорошее краевое приле­гание. Низкая - экзотермическая реакция. Высокая прочность на изгиб. Устойчивость к истиранию. Хорошая полируемость. Малая усадка. Длительная пластичная фаза. Высокая цветостабильность. Высокая цена).В качестве материалов, обеспечивающих временную фиксацию прови­зорных протезов, используются следующие группы фиксирующих материалов:- цементы, не содержащие эвгенол (Procem, Provicol);- цинк-оксид-эвгенольные цементы ( Scutabond);- сульфат-цементы (искусственный дентин) (используется редко).

64

Клинико-лабораторный метод предусматривает изготовление непосред­ственного ПП из пластмасс горячей полимеризации («Синма-М» и др.) в усло­виях зуботехнической лаборатории.1 этап. Врач до препарирования зубов получает рабочий и вспомогатель­ный оттиски у пациента. При необходимости (в случаях, когда модели невоз­можно сопоставить в положении центральной окклюзии на основе зубных при­знаков) регистрирует центральную окклюзию. 2 этап. По оттискам изготавливаются гипсовые модели, которые фикси­руют в окклюдаторе или артикуляторе. На рабочей гипсовой модели острым режущим инструментом (глазной скальпель) или дентальным вращающимся инструментом выполняется гравировка зубов, имитирующая их препарирова­ние (формирование культи зуба в форме усеченного конуса, удаление слоя гип­са на толщину искусственной коронки). 3 этап. На отгравированной модели проводится моделирование конст­рукции протеза из воска с последующей заменой восковой репродукции на пластмассовую методом формовки пластмассового теста под давлением и после­дующей горячей полимеризации пластмассы. Обработка, шлифовка и полиров­ка провизорного пластмассового протеза. 4 этап. Врач в клинике проводит препарирование зубов, припасовку, коррекцию и перебазировку ранее изготовленного протеза с использованием пластмасс химического или двойного отверждения.при частичной адентии: После постановки стандартных пластмассовых зубов на гип­совой модели получают второй оттиск. После препарирования опорных зубов в клинике второй оттиск используется в качестве матрицы для изготовления ППИзготовление матрицы косвенным способом может проводиться в зубо-технической лаборатории параллельно с проведением в клинике врачом опера­тивных манипуляций по препарированию опорных зубов.В качестве материалов, обеспечивающих временную фиксацию прови­зорных протезов, используются следующие группы фиксирующих материалов:- цементы, не содержащие эвгенол (Procem, Provicol);- цинк-оксид-эвгенольные цементы ( Scutabond);- сульфат-цементы (искусственный дентин) (используется редко).

65

Использование матричных технологий. Клинические методы предполагают изготовление ПП в одно посещение. Для этого применяются матричные техно­логии. В качестве вспомогательных материалов используются силиконовые, альгинатные и термопластические мате­риалы, а также целлулоидные колпачки и каппы («стрипы»).При сохраненной анатомической форме зуба: до препарирования зуба или группы зубов силиконовым или альгинатным оттискпым материалом получают оттиск и после его выведения из полости рта проводят с помощью ножниц удаление межзубных перемычек. После препарирования зуба оттиск заполняют по­лимерным материалом и повторно вводят в полость рта на время, ука­занное в инструкции. После выведения оттиска из полости рта протез извлекается из оттиска или снимается с препарированного зуба и проводится его обработка.При разрушении коронковой части зуба: не возможно без предварительного восстановления анатомической фор­мы зуба. Для временной реставрации можно использовать фотополимерный материал Block-out Resin (из системы отбеливания). Хорошо наслаивается, легко пакуется инструментами для плом­бирования и обеспечивает удовлетворительную адгезию с тканями зуба. После временной реставрации изготовление по матричной технологии.При частичной адентии: для временного устранения дефекта зубного ряда применяются пластмассовыезубы из гарнитуров для съемных протезов, которые пришлифовываются с учетом дефекта зубного ряда. Фиксацию пластмассового зуба проводят с исполь­зованием Block-out Resin. После по матричной технологии.С использованием стандартных заготовок: Поликарбонатные коронки для резцов, клыков и премоляров выпускают­ся компанией «ЗМ» (США) в виде наборов, состоящих из 60 или 120 разновид­ностей. Препарирование зуба, подбор стандартной заготовки и ее коррекцию с использованием абразивных инструментов. После обработка и временную фиксацию.В качестве материалов, обеспечивающих временную фиксацию прови­зорных протезов, используются следующие группы фиксирующих материалов:- цементы, не содержащие эвгенол (Procem, Provicol);- цинк-оксид-эвгенольные цементы ( Scutabond);- сульфат-цементы (искусственный дентин) (используется редко).Использу­ют поли-метил-метакрилаты (ПММА: Акрилоксид. Порошок-жидкость. Высокая прочность на изгиб. Низкая цена. Высокая экзотермическая реакция. Низкая устойчивость к истиранию. Плохое краевое прилегание. Токсичный свободный мономер. Большая усадка (8 %). Короткая пластичная фаза. Низкая цветостабильность) и BIS-акрил композиты (органическая матрица с силанизированным наполнителем: Protemp3, Luxatemp. Паста-паста. Хорошее краевое приле­гание. Низкая - экзотермическая реакция. Высокая прочность на изгиб. Устойчивость к истиранию. Хорошая полируемость. Малая усадка. Длительная пластичная фаза. Высокая цветостабильность. Высокая цена).

66

	Жесткие	Эластичные
Необратимые (твердеют в результате химических реакций):	Гипс; цинкоксидэвгеноловые пасты; неэвгеноловые пасты.	Альгинатные гидроколлоиды; Безводные эластомеры (силиконы А-типа, К-типа; полиэфиры; полисульфидные полимеры)
Обратимые (твердеют при температурных изменениях):	Компаунды; воск	Агар-агаровые гидроколлоиды

Оттиски снимаются специальными оттискными ложка­ми, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержа­веющей стали или пластмассы. Они имеют различную величину и форму. Однако стандарт­ные ложки не всегда пригодны.

Индивидуаль­ная ложка, форма и размер определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топо­графией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, вы­раженностью беззубой альвеолярной части и другими усло­виями. При выборе необходимо иметь в виду: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки.

Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку бортами. Нужно учитывать и некоторые анатомичес­кие особенности полости рта. Так, на нижней челюсти нуж­но обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возмож­ность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. Перед процедурой рот ополаскива­ется слабым раствором антисептика (раствор марганцово­кислого калия, хлоргексидина).

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ИЗГОТОВЛЕНИЯ:

Индивидуальные ложки изго­тавливаются в зуботехнической лаборатории на гипсовой модели, полученной по предварительному (анатомическому) оттиску. Первоначально наносят гра­ницы индивидуальной ложки,в качестве ориентира используют переходную складку. Отступя на 2 мил­лиметра от середины свода пере­ходной складки вычерчивают гра­ницу индивидуальной ложки. В области уздечек губ и подвижных тяжей слизистой оболочки, распо­ложенных в области отсутствую­щих премоляров, границы ложек проводят, отступая до 3 мм. Можно значительно упростить, если граници на­носить непосредственно на пред­варительный (анатомический) от­тиск химическим. После проводят ее изоляцию разделительным материалом. После дозировки ком­понентов пластмассу перемешива­ют и придают ей необходимую толщину в пределах 3-4 мм. Пластмассо­вое тесто накладывают на гипсо­вую модель, придают ему форму модели и удаляют избытки. Из избытков пластмассы во фронтальном участке ложки фор­мируют ручку. После полимеризации, производят обработку.

Самотвердеющие: Акриловые пластмассы, в состав которых вводится значительное количество инициатора или активатора (до 3%) и до 50% наполнителя (мел): Карбопласт, Иволен. Светоотверждаемые: Стандартные пластины из светоотверждаемой пластмассы, Индивидо люкс, Мегатрей. Для полимеризации используются специальные приборы (фотобоксы). Термовакуумный аппарат для прессования полистирола и полипропилена.

67

Для смешивания компонентов альгинатных оттискных материалов используются резиновая колба, пластиковый или металлический шпатель. Инструменты должны быть чистыми без сле­дов других материалов. При использовании двухкомпонентных систем порошок - дозировку по­рошка и воды осуществляют с помощью специальных мерников, входящих в комплект поставки. Для получения частичного оттиска отмеривают 1 мерник порошка и 1 мерник воды. Во всех случаях учитываются индивидуальные размеры челюстей. Большое влияние оказывает температура воды.

Оптимальной 20-23 С. При этой температуре время затвердевания (желирования) составляет 2,5 - 3 минуты. Время смешивания порошка с водой не должно превышать 1 минуты. Для получения оттисков альгинатными материалами используют перфорированные ложки. Без перфораций - по краям на­клеивают несколько полосок липкого пла­стыря. Толщина материала между ложкой и отображаемыми тканями должна составлять не менее 3 мм. Оттиск выводят из полости рта через 2-3 минуты после затвердевания. После выведения оттиска из полости рта его необходимо ополоснуть под струей проточной поды и незамедлительно заполнить модельным материалом.

68

Полисульфидные, полиэфирные и силиконовые оттискные материалы приготавливаются путем смешивания базисной пасты с катализатором (пастой или жидкостью) со­гласно инструкции фирмы-изготовителя.

С помощью эластомерных материалов получают однослойные и двух­слойные оттиски.

На водостойкую бумагу выдавливают необходимое количество пасты - основы и насты - катализатора одинаковой длины. С помощью пластмас­сового или металлического шпателя в течение 20-30 секунд. При использовании специального пла­стикового или металлического шприца проводят его заполнение и вводят материал на протезную поверхность. В зависимости от техники получения двухслойные оттиски подразделяют на однофазные и двухфазные.

69

Получив модель из твердого гипса или амальгамы, техник с целью компенсации усадки металла покрывает модели зубов, на которые будут изготовлены коронки, слоем целлулоидного лака (мож­но пользоваться лаком для ногтей, восковой композицией с высокой температурой плавления, нитрокраской) и приступает к моделирова­нию. Моделирование анатомической формы проводят постепенным наслаиванием воска. Затем в каждую смоделированную коронку устанавливают литникобразующий штифт в один из небных (языч­ных) бугорков или с оральной стороны у режущего края.

Взявшись за штифт (штифты), восковую заготовку осторожно снимают с модели. Для того чтобы снять внутреннее напряжение в восковой композиции, допустимо погрузить модель в воду темпе­ратуры 45—50°С. Охладив воск, восковую модель осторожно поме­щают на модель для контроля, вновь снимают, обезжиривают и гип­суют в огнеупорную массу. После литья коронки припасовывают к модели, обращая внимание на точность отделки края, полируют передают в клинику. При такой методике получается толстостен­ная коронка (более 0,6-0,8 мм) и расходуется много металла.

70

1)подготовка зуба (уступ - 5º, ширина – 0,5-1мм) 2) получение оттисков, изготовление колпачков: после нанесения лака разборную модель несколько раз погружают в расплавленный воск и моделируют. Ставится летниковая система и заменяется на метал. Обработка. Зазор до антагониста 0,5-2мм. 3) припасовка литого колпачка 4) форфоровое покрытие: шлифовка алмазом и обработка в пискоструйнике.5 мин кипятят и обезжиривают кислотой. Обжигают (образование окисной плёнки) в печи 15мин t=1000ºС. Затем кисточкой наносим замешанную до сметанообразной консистенции массу (грунтовый слой) и прогревают 5мин, делаем это 2 раза. После дентинный слой (в печи t=1090ºС) и эмалевый слой. 5) проверка коронки(предварительно продезинфицироваа) 6) глазурование и наложение…

72, 62

Подготовка к расширению корневого канала заключается в том, чтобы обеспечить прямолинейный подход к нему.

Для раскрытия полости зуба применяются алмазные или твёрдосплавные шаровидные боры, скорость 100-300тыс., расширение твёрд., стальными, скор -40-60тыс.. И с того момента, когда вы вскрыли пульповую камеру, ее крышу снимаете при помощи шаровидного бора на низкоскоростном наконечнике возвратно-поступательными движениями, погружая бор и вытаскивая его. При введении бора не опускайте его вниз, а, наоборот, продвиньте кверху, опиливая крышу пульповой камер. Стенки полости должны дивиргировать.

Под штампоновую снятие 0,3, а под литую – 1-0,5мм.

73, 79

При экстерпации используют пульпоэкстракторы или К-файлы. Пульпоэкстрактор с поворотом на 180-360 вводится в корневой канал на 3\4 длины до изгиба.

При ампутации пользуемся экскаватором или шаровидным бором.

При пломбировании машинным способом скорость 100-200об.с.

75

Этапы техники "Step Back" 1 этап. Диагностическая рентгенограмма.2 этап. Анестезия (если необходимо).3 этап. Коффердам.4 этап. Трепанация интактного зуба или препарирование кариозной полости.5 этап. Вскрытие, раскрытие и формирование полости зуба с небольшойдивергенцией стенок.6 этап. Определение топографии устьев корневых каналов.7 этап. Экстирпация пульпы или удаление распада пульпы» фракционно, подванночкой из антисептиков.8 этап. Определение рабочей длины инструмента: введение К-файла малогоразмера в корневой канал с последующей рентгенографией. Рабочая длина инструмента-это длина зуба минус 0,5-1 мм.9 этап. Препарирование апикальной трети (3-4 мм) корневого канала осуществляем К-файлами с определением диаметра мастер-файла. Узкие каналы обрабатываем до №25, широкие до №35-40 и более. При обработке апикальной трети корневого канала применяем прием "прекурвинг" (до диаметра К-файла №25)10 этап. Препарирование средней трети корневого канала осуществляем Н-файлами; сокращаем рабочую длину инструмента на 1 -2 мм,увеличивая диаметр файла на один размер. Заканчиваем обработку средней трети корневого канала Н-файлом, диаметр которогона три размера больше диаметра мастер-файла.При обработке корневого канала применяем прием "рекапитуляция",антисептики, если необходимо-лубриканты.11 этап. Верхнюю треть корневого канала, устье обрабатываем ларго, гейтс-глидденом.

76

Ошибки и осложнения при инструментальной обработке канала

1. Блокада канала (закупорка): -мягкими тканями - связана с недостаточным удалением пульпы и ее проталкиванием к апикальному отверстию. Использование раствора или пасты для прохождения каналов снижает эту вероятность; -твердыми тканями - связана с не соблюдением правила возврата к первоначальному файлу для поддержания свободного прохождения в апикальной трети и неудовлетворительной ирригации; -отдаленными кальцифицированными частицами и включениями - связана с их проталкиванием к апикальному отверстию или преждевременному использованию инструмента большого размера. Необходимо постараться обойти их, пользуясь файлами небольших размеров (№ № 06, 08, 10) с пастой для каналов; -поломанным инструментом - связана с чрезмерными усилиями, неправильным приложением силы.

2. Образование уступа - связано с преждевременным использованием слишком толстого и, следовательно, не гибкого файла, дефектом создания первоначального доступа, следствие блокады и отклонения от первоначального направления.

3. Периапикальное расширение - изменение формы канала в апикальной трети. Связано с тем же что и образование уступа. При продолжении инструментальной обработки это приводит к фрактуре (отлом) верхушки.

4. Перфорация - апикальная связана с дальнейшим форсированным продолжением инструментальной обработки после блокады канала и без выравнивания направления. Перфорация канала в его средней трети связана с недооценкой кривизны канала, анатомической особенностью негибкого инструмента, а также с перерасширением узкого канала в процессе инструментации или при подготовке под штифты.

5. Разрыв апикального отверстия связан с неверной техникой инструментальной обработки или с неправильным определением длины канала.

6. Послеоперационные боли - связаны с инструментальной обработкой за пределами канала, с травмой периапикальных тканей и проталкиванием зараженного материала или пломбировочного материала за верхушку.

7. Реакция на медикаменты (применяемые при ирригации) - локальное раздражение тканей и нейротоксические реакции.

8. Воздушная эмболия - проникновение воздуха через апикальное отверстие при прямом высушивании канала сильной струей воздуха (особенно часто верхние премоляры) или при ирригации перекисью водорода.

9. Отлом инструмента в канале.

77, 78, 79

Классификация препаратов, применяемые для обработки корневых каналов: Неактивные вещества (Вода, солевые растворы, анестетики). Химически активные вещества (Ферменты: папаин, стрептокиназы, энзимол, трипсин, химопсин. Кислоты: лимонная, хлороводородная. Щелочи: гидрооксид кальция, натрия, мочевина, натрия гипохлорит, хелатные срества (ЭДТА). Окисляющие средства: перекись водорода, мочевина, карбамиды. Антибактериальные препараты: хлоргексидин, моющие средства).

Промывающие растворы, применяющиеся при препарировании корневого канала, выполняют ряд функций:

1. В первую очередь, они вымывают из канала распад и дентинные опилки. Благодаря этому исключается блокада корневого канала.

2. Во-вторых, в большинстве случаев они оказывают антисептическое действие, удаляя смазанный слой, состоящий из органических и неорганических компонентов, которые образуются в процессе препарирования канала.

3. Промывающие растворы являются, своего рода, смазкой между инструментом и стенкой канала.

Наиболее часто применяемый метод пломбирования каналов - латеральная конденсация.

Основной конус немного смазывают цементом и вставляют в полную его длину. Стенки канала смазывают цементом, который вносят К - файлом на 1№ меньше гуттаперчевого штифта. Зонд (спредер) вводят в канал не доводя на 2-3 мм его рабочей длины и без силового давления и делают боковое уплотнение. Затем с легким поворотом зонд выводят обратно. Аналогично вводят новые конусы (штифты), пока зонд не будет входить не более чем на 4 мм. Конец гуттаперчевых штифтов срезают горячим инструментом на уровне устья канала и верхнюю часть конденсируют плоским уплотнителем. Рентген-контроль.

80, 38

Классификацию пломбировочных материалов для корневых каналов. Это материалы для временного и постоянного пломбирования. Примером для временного пломбирования могут служить препараты, содержащие гидроокись кальция. (Кальксил, метапекс).

Классификация Тернера:

1)пластические нетвердеющие (в настоящее время практически не используются);

2)пластические твердеющие,

3)твердые.

Пластические твердеющие пломбировочные материалы:

1. На основе резорцин – формалиновой смолы: – Форедент

2. На основе окиси цинка и эвгенола: эвгенол; эндометазон.

3. Цинк-фосфатные цементы: - унифас 4. Стеклоиономерные цементы: кетак-цементы; эндосил.

4. Цинкоксиэвгеноловые цементы: - кариосан; - Kalzinol

5. Материалы на основе энпоксидных смол: АН-26, АН+; поливинила: - Диакет п

6. Са - содержащие пломбированные материалы: - апексит

7. Пломб. матер. для фиксации гутаперчивых штифтов: -акросил

(Такие пломбировочные материалы как АН-26, диакет, апексит можно использовать как для пломбировки корневых каналов, так и для фиксации гуттаперчивых штифтов.

Твердые: Гуттаперчивые штифты системы "Термафил" - (сталь, никель-титан, пластмассовы штифты.); Следует помнить, что как гуттаперчивы штифты, так и обтуратор из системы "Термафил" используется только совместно пломбировочными материалами, с помощью которых они фиксируются к стенка корневого канала и обтурируют верхушечное отверстие.

Критерии успешного лечения: Оценку проводят по клиническим и рентгенологическим признакам. Непосредственно после лечения. 1.Отсутствие каких-либо симптомов у пациента. 2.В области зуба должны отсутствовать признаки воспаления. 3.На рентгенограмме корневые каналы должны быть запломбированы до верхушки при периодонтите и до физиологического отверстия при пульпите (1.5 -1 мм не доходя до верхушки корня). В отдаленные сроки после лечения: 1.Отсутствие каких-либо симптомов у пациента 2.В области зуба должны отсутствовать признаки воспаления и свищи 3.Рентгенологически периапикальные ткани должны быть в норме (если рентгенологические признаки патологии отсутствовали до лечения) или иметь признаки восстановления деструкции (если они наблюдались до лечения).

81

1)Ватные валики , 2)Эфиры 3)Коффердам (самый предпочтительный).

Техника коффердама впервые была внедрена в 1864г. S.C.Barnum

Применяется для:1)эндодонтич. Лечения; 2)обеспечения сухости зубов при пломбировании полостей; 3)запечатывания фиссур силантами; 4)при изготовлении золотыхи керамич. вкладок, мостовидных протезов;

Инструменты:1)коффердам - тонкая резина из природного латекса (размер 15х15см) гладкой стороной накладывать в полость рта - различных цветов кроме белого!!! 2)Перфоратор (щипцы пробойники) – обеспечивают получение отверстий любого нужного диаметра, 3 размера при умеренном растягивании диаметр дырок равен 15, 20 и 25мм. 3)Рамки – изготавливаются из металла или пластмассы, стерилизуются автоклавированием, имеют выступы на которые крепится коффердам. 4)Удерживающие кламмера - приспособление для фиксации коффердама к зубу. Цель –фиксировать коффердам у шейки зуба и не давать щеке и языку сдвигать коффердам во время работы. Строение кламмера: 1)зажимы; 2)Дуга (бюгель); 3)крыло центральное; 4)крыло переднее; 5)перфорационное отверстие

Существует несколько вариантов техник наложения коффердама.

1.Эта техника применяется со времен доктора Barnum: - вначале коффердам надевается на коронку зуба, - затем накладывается кламмер, - после этого края коффердама натягиваются на рамку. (Применяется крайне редко. Иногда - в детской практике).

2.В начале на зубе фиксируется кламмер, затем - коффердам. Врач сидит в полиции 8 часов, когда изоляции подвергается нижний зуб и в позиции 11 часов, когда изолируется верхний зуб: -щечки щипцов помещаются в отверстие кламмера, раздвигают его и накладывают на зуб ниже экватора, -затем коффердам с перфорированными отверстиями растягивается обеими руками и надевается на дистальный бюгель и проводится под крыльями кламмера, -после этого коффердам натягивается на рамку. Эта техника может быть использована для эндодонтического лечения.

3. Вариант А: -крылья кламмера вводятся под отверстия коффердама вне полости рта, затем одномоментно кламмер с коффердамом фиксируется на зубе, после этого на кофердам надевают рамку, - с помощью гладилки коффердам подводится под крылья кламмера. (Этот вариант техники применяется наиболее часто. Как о разновидности этого варианта следует упомянуть эту технику, но с предварительным натяжением коффердама на рамку. Многие дентисты считают указанную технику наиболее удобной и быстрой в практическом отношении).

Вариант Б: - бюгель кламмера вводится над отверстием коффердама, - щечками щипцов фиксируется кламмер, - затем коффердам натягивается на бюгель таким образом, что он находится над коффердамом, а зажимные щипцы на данном этапе находятся на нижней стороне коффердама. Как правило, этот этап полностью проводит ассистент дентиста. Чтобы не допустить аспирации или проглатывания кпаммера, кламмер предварительно фиксируется на пальце дантиста с помощью нити, -накладывается кламмер с помощью зажимных щипцов на область коронки зуба, находящуюся под экватором, сначала с язычной, а затем и с щечной стороны.

Подбор цвета композиционного материала необходимо проводить до наложения

коффердама.

82

Этапы пломбирования фотоотверждаемыми КМ:*Гигиеническая чистка зуба (удаление налета, пелликулы) пастой, не содержащей фтора.*Выбор цвета будущей пломбы (при хорошем дневном освещении с расстояния 0,5 метра.*Обезболивание.*Изоляция зуба от слюны (наложение коффердама).*Препарирование кариозной полости (При наличии адгезивной не обязательно придавать полости ретенционную или опорную форму, препарируем округлые или овальные контуры без острых углов).*Промывание препарированной полости дистиллированной водой.*Высушивание.*Фиксация матрицы.*Наложение прокладки (При наличии адгезивной техники изолирующая прокладка может быть наложена не до эмалево-дентиновой границы. При полостях в пределах эмали прокладку можно исключить).*Протравливание эмали (15-20 сек. 35% ортофосфорной кислотой.).*Промывание дистиллированной водой.*Высушивание.*Нанесение адгезива к эмали и дентину (Равное количество основного и каталитического бонда смешать в чашке (10-15 сек.). Нанести на изолирующую прокладку и протравленную эмаль кисточкой. Равномерно распределить тонким слоем с помощью струи воздуха).*Внесение в полость композита послойно (1вар: «паркет», послойно)*Полимеризация каждого слоя.*Удаление матрицы.*Обработка пломбы, контроль окклюзии (артикуляционной бумаги).*Финирование, полирование пломбы (карбидными борами, алмазными головками, дисками).*Аппликация фторсодержащих препаратов.

83

Этапы пломбирования композиционными материалами химического отверждения:*Гигиеническая чистка зуба (удаление налета, пелликулы) пастой, не содержащей фтора.*Выбор цвета будущей пломбы (при хорошем дневном освещении с расстояния 0,5 метра.*Обезболивание.*Изоляция зуба от слюны (наложение коффердама).*Препарирование кариозной полости (Выполняется согласно правилам Блэка. Скос эмали не делают! Ограничиваются лишь финированием краев эмали).*Промывание препарированной полости дистиллированной водой.*Высушивание. *Фиксация матрицы.*Наложение прокладки (до эмалево - дентинной границы из стеклоиономерного цемента или цинк – оксифосфатного цемента. При глубоких полостях дополнительно точечно накладывают Са-содержащую лечебную прокладку. Цемент, содержащий эвгенол, не должен использоваться, так как нарушается процесс затвердевания композита).*Протравливание эмали (37%-ная фосфорная кислота).*Промывание дистиллированной водой (минимум 20-30 секунд спреем).*Высушивание.*Нанесение адгезива (бонда) (Равное количество основного и каталитического бонда смешать в чашке (10-15 сек.). Нанести на изолирующую прокладку и протравленную эмаль кисточкой. Равномерно распределить тонким слоем с помощью струи воздуха).*Внесение в полость композита (одномоментно) (Основная и каталитическая пасты смешиваются в равных количествах; Пасты смешиваются на специальной бумаге пластмассовым шпателем).*Удаление матрицы.*Обработка пломбы, контроль окклюзии (артикуляционной бумаги).*Финирование, полирование пломбы (карбидными борами, алмазными головками, дисками).*Аппликация фторсодержащих препаратов.

84

Для временных пломб; Для постоянных пломб; Для прокладок; Для пломбирования корневых каналов.Общие правила работы со СИЦ: *Строго соблюдать инструкцию фирмы-производителя по замешиванию и применению*Перед замешиванием баночку с порошком следует хорошо встряхнуть*При работе цемент должен иметь гомогенную, пастообразную консистенцию с блестящей поверхностью*Отвердение пломбы должно проходить в условиях полного отсутствия влаги (кофердам)*Изолировать пломбу на 24 часа с использованием специального лака*Окончательная обработка через 24 часаПрименение СИЦ в качестве постоянного пломбировочного материала: I этап (подготовительный): Гигиеническая чистка зуба; Обезболивание; Наложение коффердама;II этап: Препарирование полости; Промывание; Высушивание; Наложение матрицы;III этап: Наложение пломбы (Обработать полость кондиционером – 10% р-р полиакриловой кислоты (10 сек.), промыть 30 сек. и высушить, избегая пересушивания. Смешать пломбировочный материал согласно инструкции. Поверхность готового цемента должна быть влажной и блестящей. Замешанный цемент внести в полость. Грубо отмоделировать поверхность гладилкой в течение рабочего времени (1,5-2 мин.). Нанести на поверхность пломбы лак, как только начинает исчезать блеск. Высушить его в течение 5-10 сек. После отверждения в течение 5-7 мин., когда водочувствительность значительно уменьшится, удаляют матрицу и проводят мелкие исправления пломбы на низких оборотах алмазных бором, не применяя воду. Затем повторно наносят лак);IV этап: Шлифование и полирование пломбы (Окончательную отделку пломбы производят через 24 часа с использованием шлифовальных и полировальных головок, дисков, полировочных паст с использованием водяного охлаждения, что необходимо для предотвращения повреждения пломбы из-за пересушивания);Технология применения СИЦ химического отверждения для прокладок: порошок замешивается на дистиллированной воде или специальной жидкости согласно нструкции, равномерно распределяется в полости до эмалево-дентинной границы; окончательно твердеет в течение 5 минут.Технология применения светоотверждаемых СИЦ для прокладок: Светоотверждаемые цементы распределяются в полости равномерно, толщиной до 2 мм, освещаются галогеновой лампой 20 сек. Излишки материала убирают с эмали путем сошлифовывания алмазными головками

85

Современные амальгамы выпускаются в капсулах

Пломбирование кариозных полостей: 1-го, 2-го и 5-го класса по Блэку на молярах премолярах, когда не важны вопросы эстетики.

Процесс пломбирования: I этап (подготовительный): *Гигиеническая чистка зуба *Обезболивание Наложение коффердама

I I этап: *Препарирование полости (При работе с амальгамой II и III поколений

скос на эмали не делают, стенки кариозной полости после препарирования должны быть несколько толще, чем при использовании композитных материалов)*Промывание*Высушивание*Наложение матрицы

III этап: *Наложение изолирующей прокладки (Сначала наложение кальций-содержащей

лечебной прокладки. В качестве прокладки можно использовать цинк-фосфатные цементы, стеклоиономеры, компомеры. Прокладку накладывают до эмалево-дентинной границы; В качестве прокладки. можно использовать и специальные лаки: Cavalite (Kerr), Amalgama Liner (Voco), содержащих серебро и связывающих атомы ртути с образованием химического соединения с амальгамой. Необходимо наносить 2-3 слоя лака).

IV этап: *Наложение пломбы (замешивание; внесения амальгамы в препарированную полость в зубе; конденсация; моделирование пломбы; контроль окклюзии).

*Этапы моделирования анатомической формы пломбы: На этапы внесения амальгамы, конденсирования и моделирования анатомической формы пломбы затрачивается от 2 до 10минут. 1.Излишки амальгамы от края полости удаляются с помощью моделировочного инструмента (карвера). 2.Избыток пломбировочного материала удаляется в области краевого хребта. 3.С помощью острого конца карвера моделируются поперечные фиссуры и ямочки, отмечая таким образом самые глубокие места жевательной поверхности. 4.формирование бугров. 5.поверхность пломбы сглаживается специальным инструментом, который называется бенишер. 6. снятия матрицы, удаление излишков материала в апроксимальных областях тонким серповидным инструментом (серповидным скалером), крошки амальгамы из межзубного промежутка удаляют с помощью зубной нити. 7.Контроль окклюзии с помощью копировальной бумаги

V этап *Шлифование и полирование пломбы (металлические финиры и полиры, а также коричневые и зеленые силиконовые головки разной конфигурации).

89

Мостовидные протезы - это ортопедичес­кие конструкции, удерживающиеся пародонтом. Недостающие зубы крепятся на опорных зубах, т. е. при жевании основ­ная нагрузка приходится исключительно на опорные зубы мостовидного протеза. При этом не задействован беззубый учас­ток. Мостовидный протез состоит из опорных конструкций (фиксаторов) и промежуточной части. Под опорными конструкциями подразумевают препа­рированные зубы, на которых могут располагаться фиксаторы. Между двумя фиксаторами расположена промежуточ­ная часть.Мостовидные протезы делят по таким критериям:Относительно вида промежуточной ча­сти:Промежуточная часть, не контактирую­щая со слизистой оболочкой:- промывные мостовидные протезы; протезы с зазором.Промежуточная часть, прилегающая к слизистой оболочке:касательные мостовидные протезы; седловидные протезы. В зависимости от вида фиксации: Несъемные мостовидные протезы: - протезы на коронках; - протезы на штифтовых коронках; - протезы на частичных коронках; - адгезивные протезы (приклеенные); - протезы на вкладках. Относительно расположения опорных зубов:Мостовидные протезы, соединенные с опорными зубами:- с одной промежуточной частью; - с несколькими промежуточными час­тями; заканчивающие­ся промежуточной частью. В зависимости от вида соединения про­межуточной части с опорными зубами: Несъемные протезы; съемные протезы (промежуточная часть соединена с опорными зубами замковым или винтовым креплением).Недостатки мостовидных протезов: • необходимость в препарировании опорных зубов • высокая стоимость • сложность починки. Зубы с маленькой окклюзионной десневой высотой, от­клоненные зубы, пораженные кариесом, с эпдодоптическими пробле­мами, перфорированные и с патологией периодонта не могут быть включены в конструкцию мостовидното протеза. Необходимо тща­тельно оценить пригодность зубов в качестве опоры. Окклюзия. Бруксизм - противопоказание.

94, 71

МОНОМЕР - метиловый эфир метакриловой кислоты. Летучая, бесцветная, прозрачная жидкость. Плотность 0,95. Температура кипения 100,3ОС.

ПОЛИМЕР - полиметилметакрилат. Получают эмульсионным методом с использованием мономера и эмульгатора (крахмала). Эмульсионный порошок разделяют на фракции в зависимости от величины гранул. Просеивание порошка ведется на ситах с числом отверстий в 1 см2 от 1020 до 10000. При смешивании отношение полимера кмономеру по обьему равнв 1:3(по весу 1:2)С момента смешивания компонентов до завершения режима полимеризации выделяют следующие характеристики консистенции пластмассы:

:1)Песочная (гранульная) 2)Вязкая (тянущихся нитей) 3)Тестообразная 4)Резиноподобная 5)Твердая Формовка пластмассы: 1)Прессование под давлением- установка формы под пресс и полимеризация в таком состоянии. 2)Литье (инжекционное прессование)- Приготовленную пластмассу во второй стадии полимеризации (жидкотекучая консистенция, стадия тянущихся нитей) запаковывают в камеру и с помощью пресса вдавливают в гипсовую форму под давлением до 6 атмосфер. Окружающий массу гипс является своеобразной мембраной, которая задерживает тесто, но не препятствует проникновению пузырьков воздуха и несвязанного мономера.. Литье под давлением проводят в специальных аппаратах, состоящих из шприц-пресса и специальной кюветы, куда пластмассовое тесто вдавливается через литниковые каналы. Одним из преимуществ этого метода является то, что формовочная масса в ходе всего процесса полимери­зации находится под давлением. При этом через литни­ки в форму может поступать определенное количество массы- значительно компенсирует усадку.

Приготовленное [ыастмассовое тесто используют для формовки —запол­они заранее заготовленных форм. В.зуботехнической Цадике формы делают из гипса в разъемных металли-Икких кюветах..Гипсовая форма является точной копией [исковой репродукции зубного протеза. Формовочная масса помещается в форму, кювета соединяют и помещают под пресс. Прессование проводится с целью полного заполнения формы и уплотнения массы. Находящаяся в кювете формовочная масса должна тоянно находиться под давлением, что способствует [Парованию более плотной структуры пластмассы и икыцает усадку. Для формовки зубных протезов методом литья под давлением могут быть использованы акриловые пласт­массы, поликарбонаты, винилакрилаты и др.

По температурному режиму полимеризации : 1)холодной полимеризации (самотвердеющие)-Протакрил , Акрилоксид 2)горячей полимеризации(твердеющие при определенном температурном режиме) Температурный режим полимеризации смеси моно­мер—полимер. Целесообразно нагрев прово­дить так, чтобы температура внутри массы не достигала 100°С. Дальнейшее повышение температуры массы при­водит к переходу мономера в парообразное состояние.Нагретую массу выдерживают и медленно охлаж-|дают на воздухе. В воде нагревание идет от комнатной температуры до 0°С в течение 60—70 мин, затем нагрев ускоряют и до-|водят температуру до 100°С. Кювету выдерживают в ки­пящей воде 50—60 мин, после чего в этой же воде охлажают

При относительно невысоких температурах (до ИГС) происходит образование полимера с невысокой отюснтельной молекулярной плотностью При температуре около 100°С его величина достигает 250000. (высокие физико-механические показатели). Выдерживание кюветы в кипящей воде снижает количество остаточного мономера до минимального уровня 0,5%,(полной полимеризации мономера добиться нельзя, так как часть молекул его всегда находится в (вободном состоянии. Материаллы для изготовленя пластмассовой каронки: «Синма-74», «Синма-М», гипсуют в кювете.

95

Последствия нарушения режимов полимеризации пластмасс:Возникновение пористости1)газовая пористость обусловлена испарением мономера внутри полимеризующейся массы при форсированном температурном режиме2)пористость от недостатка сжатия связана с недостатком формовочной массы или с недостаточным давлением, вследствие чего образуются пустоты3)гранулярная пористость обусловлена недостатком мономера или его испарением при набухании мономер-полимерной массы в открытом сосуде. Поверхностные слои при этом плохо структуируются, представляя собой конгломерат гранул материала4)Трещины, внутренние напряжения обусловлены резкими перепадами температур, особенно на границе пластмассы с металлическими элементами протеза (каркас, отростки кламмеров) и фарфоровыми зубами.5)Появление полос и пятен из-за улетучивания мномера из открытого сосуда где дозревает пластмассовое тесто6)Остаточные напряжения могут возникать в местах перехода массивных учатков в тонкие могут так как полимеризация в них идет с разной скоростью7)Неправильный режим полимеризации может привести к увеличению количества остаточного мономера –в дальнейшем он может выйти из протеза и вызвать аллергические реакции в полости рта

96

Пласт­массы, полимеризующиеся при комнатной температуре, называют самотвердеющими. В составе полимерных по­рошков самотвердеющих пластмасс содержание перекиси бензоила находится в пределах 1%, активатор же находится в мономере в количестве до 3%.Области применения: В стоматологии самотвердеющие пластмассы нашли применение при проведении различных вспомогательных работ (починки, исправления протезов), а также имеют самостоятельное применение (пломбирование, изготовление временных шин, протезов).Основные характеристики:1)Полимеризация самотвердеющих пластмасс проводится при комнатной температуре2)Содержат большее по сравнению с пластмассами горячей полимеризации количество инициаторов или активаторов3)Применяются для починки пластмассовых базисов протезов и перебазировки (уточнения внутренней поверхности рельефа базиса протеза)4)Содержание остаточного мономера после завершения полимеризации составляет до 5%Основные представители :Протакрил, Протакрил-М (Украина) Акрилоксид и т.д.Технология применения : Приготовление пластмассового теста не отличается от техники приготовления пластмасс горячей полимеризации (прим. в вопросе N 94)Полимеризация самотвердеющих пластмасс имеет свои особенности:1) по окончании полимеризации в массе остается до 5% мономера, что в 10 раз больше, чем при полимеризации под тепловым воздействием;2) образующиеся полимерные цепи короче, чем при тепловой полимеризации;3) при полимеризации самотвердеющей пластмассы вы­деляется большое количество тепла, что может вызвать об­разование в массе пор и раковин. Для удаления избытка тепла рекомендуется изделия опустить в холодную воду. Это относится главным образом к массивным конструкциям. При большом объеме полимеризующейся массы выделяет­ся наиболее значительное количество тепла;4) некоторые активаторы полимеризации {диметилпа-ратолуидин, паратолуосульфиновая кислота) являются хи­мически нестойкими веществами, в связи с чем через неко­торое время пластмасса изменяет свой цвет.В последние годы предложены новые активаторы, ли­шенные отмеченных недостатков. К их числу относится третичный амин СНз-С6Н4-ЗО2(СН2)1М-СНз. Применение этого активатора увеличивает полноту полимеризации, вследствие чего количество остаточного мономера в пласт­массе уменьшается до 1-2%. Изделия из таких самотвердею­щих пластмасс отличаются большей плотностью, удовле­творительными физико-химическими свойствами.5)Усадка может достигать более 15%Характеристики пластмасс горячей полимеризации : 1)Полимеризационная усадка материала достигает до 7% 2)Содержание остаточного мономера составляет 0,5%

97

Искусственные зубы, материалы: дерево, слоновая кость, кораллы, пластмассы благородные и неблагородные металлы, керамика. В настоящее время – лучше всего – керамика (фарфор). Сравнение с пластмассами: их легко подобрать по цвету, безвредны. Но недостаточная прочность в области крепления крампонов (передние зубы). Тяжелее шлифуются. Хрупкий материал, склонен к образованию трещин. Самые эстетичные.

98

Изготовление рабочих моде­лей осуществляется по функцио­нальным оттискам. Для сохранения объема края оттиска, отражающего состояние подвижной слизистой оболочки с учетом функции, про­водят его окантовку. Окантовку оттиска проводят с использовани­ем полоски базисного воска тол­щиной 2 мм и шириной 5-6 мм. На оттиске верхней челюсти полоски воска приклеивают к дистальной его части и вестибулярной поверхности оттиска, отступя от края оттиска на 3 мм.

На оттиске нижней челю­сти окантовка проводится в два этапа.

Отступя 2-3 мм от края оттис­ка приклеивают полоски воска на вестибулярной и лингвальной по­верхностях. Далее из базисного воска под­готавливают треугольные пластин­ки, которые используют для формирования подъязычного пространства рабочей модели. Окантовка помогает зуб­ному технику обеспечить объем­ность границ модели и предотвра­щает повреждение границ будуще­го протеза при вскрытии гипсовой модели.

После окантовки оттиска из­готавливают рабочую модель. Для улучшения адгезии протеза верхней челюсти проводится гравировка гипсовой модели в дорсальном направлении на границе перехода твердого неба в мягкое. Так называемая линия «А» гравируется глубиной 1,5 мм при ширине 1,5-2 мм. Гравировка должна точно соот­ветствовать форме дорсального костного края. Образуемая бо­роздка имеет вид двойной дуги, идущей от бугра до бугра, пе­рекрывая небные ямки.

100, 107

Система кламмеров по Ney: I Трехплечий кламмер Аккера II Кламмер Роуча III Комбинированный кламмер IV Кламмер обратного действия V Круговой кламмер

Удерживающие кламмеры. Выделяют три основ­ных элемента: плечо, тело и отросток. Пле­чом кламмера называется его пружинящая часть, охватыва­ющая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Должно плотно при­легать и обладать высокими эласти­ческими свойствами. Кламмеры должны быть пассивными, т.е. не оказы­вать давления на охватываемый зуб, когда они не находятся под напряжением. Их готовят из проволоки (нержавеющая сталь или золото-платиновый сплав) различного диаметра: 0,4-1,0 мм.

Тело кламмера. Телом кламмера называется часть, соеди­няющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны дефекта. Тело кламмера пе­реходит в отросток, который уходит в пластмассовый базис или спаивается с металлическим каркасом протеза.

Отросток предназначен для крепления кламмера в про­тезе. Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня, от­ступя от него на 1-1,5 мм, под искусственными зубами. Для лучшего крепления конец расплющивают. Инструмент: крампоны.

101

Требования, предъявляемые к удерживающим кламмерам: Плечо кламмера должно

располагаться на вестибулярной поверхности зуба меду экватором и десной; на всем протяжении касаться поверхности зуба; пружинить при смещении протеза; быть пассивным. Тело кламмера должно: располагаться между экватором и окклюзионной поверхностью зуба; обеспечивать пружинящие свойства плеча. Отросток кламмера должен: располагаться вдоль гребня альвеолярного отростка на расстоянии 1-1,5 мм; обеспечивать крепление кламмера в базисе протеза.

Кламмерная линия. Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры. Ее направление зависит от положения опор­ных зубов. Если опорные зубы расположены на одной сто­роне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное на­правление, а при расположении опорных зубов на противо­положных сторонах челюсти - трансверзальное или диаго­нальное.

При использовании в качестве опоры одного зуба крепле­ние протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов - плоскостным.

106

Параллелометр—это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного от­ростка. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно при лю­бом смещении вертикальный стержень всегда параллелен сво­ему исходному положению. Это и позволяет находить на зу­бах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: ана­лизирующим, стержнями с дисками различного диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчива­ния межевой линии, лезвием для снятия излишков воска. Ана­лизирующий стержень делается плоским и служит для опре­деления наиболее выгодного направления межевых линий, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспредятственное введение протеза и хорошую фиксацию его. Все параллелометры условно можно разделить на три группы: 1. Стандартные параллелометры, предназначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ. 2. Специальные устройства, предназначенные для выполне­ния строго определенных операций, например, внутрирото-вые микропараллелометры, обеспечивающие параллель­ность при препарировании зубов. 3. Универсальные парал­лелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных блоков, на­пример, фрезерного устройства или цанги для установки наконечника бормашины, координатного или угломерного приспособления.

109

Используются: самотвердеющие (Карбопласт) и фотополимеризующиеся пластмассы (Individo Lux), стандартные термопластические заготовки (листовой полистирол, оргстекло или шеллаковые пласти­ны с минеральными наполнителя­ми)

Состоя­щей из порошка и жидкости. В пластмассе "Карбопласт" порошок содержит инициатор (перекись бензоила), а жидкость - ингибитор (гидрохи­нон). В пластмассы, используемые для изготовления индивидуальных ложек, в большом количестве (до 50%) вводится наполнитель – мел. Фотополимерные материалы - однокомпонентные композиции смол, не содержащие метилметакрилата. Выпускаются в виде мягких стан­дартных пластинок для верхней и нижней челюстей. Термопластические (листовой полистирол, оргстекло или шеллаковые пластины с минеральными наполнителя­ми) использованы для изготовления ложек методом свободной фор­мовки.

Индивидуальные ложки изго­тавливаются в зуботехнической лаборатории на гипсовой модели, полученной по предварительному (анатомическому) оттиску.

Первоначально наносят гра­ницы индивидуальной ложки. Ориентир- переходная складка. После нанесения границ лож­ки на модель проводят ее изоля­цию разделительным материалом (Изокол). После дозировки пластмассу перемешива­ют и придают ей необходимую толщину в пределах 3-4 мм, раска­тывая между полиэтиленовыми пленками. Пластмассо­вое тесто накладывают на гипсо­вую модель, придают ему форму модели и удаляют избытки. Из избытков пластмассы во фронтальном участке ложки формируют ручку

110

Гра­ницы. Для нанесения границ с вес­тибулярной стороны в качестве ориентира используют переходную складку (место перехода непод­вижной слизистой альвеолярного отростка на подвижную слизистую щеки и губы). Отступя на 2 мил­лиметра от середины свода пере­ходной складки вычерчивают гра­ницу. В области уздечек губ и подвижных тяжей слизистой оболочки, распо­ложенных в области отсутствую­щих премоляров, границы проводят, отступая до 3 мм. Вдистальных отделах на верхней челюсти граница с вестибулярной стороны переходит на дистальную границу. При этом она полностью перекрывает верхнечелюстные бугры до складки глотки и прохо­дит на 2 мм дистальнее небных ямок. В дистальных отделах на нижней челюсти граница с вестибулярной стороны переходит на лингваль-ную поверхность, полностью пере­крывая ретромолярные треуголь­ники. На лингвальной поверхности граница вычерчивается по альвеолярному отростку на 2 мм выше дна полос­ти рта. В области уздечки языка граница должна обходит ее.

112, 113

12 11 10 9 2 3 1 i = (FF/2) + 2mm

7 6 5 4 3 2 1 i - инцизальная точка, FF – преддвердие полости рта

8 7 6 5 4 13 14

Резец на 7мм кпереди от резцового сосочка, клык – 2 мм кпереди от передних нёбных складок, 2-ой резец между и на 0,5мм выше, жевательные зубы – по линии Паунда (от мезиального края клыка и до лингвальной границы ретромолярного треугольника), уровень по линии Шпее – от вершины бугра нижнего клыка и до середины ретромолярного треугольника (4-й зуб ниже на 0,5 чем 3-й; 5-й чем 4-й; а 6-й чем 5-й; 7-й дистальным щёчным бугорком касается плоскости).

Ориентиры: зубной сосочек, ретромолярный треугольник, передняя нёбная складка.

116

*со стороны врача *при изготовлении в лаборатории *из-за небрежного отношения пациента *из-за природы материала (средний срок 3-5 лет)

Исправление необходимо при: 1) тре­щине или полном переломе базиса; 2) частичной или пол­ной поломке искусственного зуба; 3) поломке кламмера; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез; 5) заме­щении удаленного зуба искусственным.

Если протез в лаборатории части тщательно складывают и склеивают расплавленным сургу­чом, липким воском с наружной поверхности протеза или дихлорэтановым клеем в нескольких точках по краям перелома.

После протез погружают в жидкий гипс и получа­ют фиксирующую модель «подлиток». Сняв отломки с гип­совой модели, их края по линии перелома сошлифовывают («освежают»), удаляя с одного и другого отломка по 2-3 мм пластмассы. На границе излома полированную поверхность обрабатывают шаберами и штихелями или фрезами на мо­торе, делают ее шероховатой, затем заливают вос­ком и сглаживают его излишки на одном уровне с протезом. После моделирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой только восковую часть. Отлив контр­форму после затвердения гипса, кювету раскрывают и вы­плавляют воск струей кипятка. После накладывают пластмассу и прессуют(3-5мин). Протез обрабатывается и полируется.

119

Описано несколько методик чистки зубов, из которых, вероятно, про­стейшей и наиболее эффективной является модифицированная мето­дика Bass. Головка зубной щетки располагается так, чтобы ее щетинки находились под углом 45° по отношению к длинной оси зуба и слегка надавливали при этом на область десневого края, едва касаясь зубодесневой борозды. Движения щетки вперед-назад позволяют эффективно удалять зубной налет. Важно подчеркнуть, что обработка «не­удобных» областей более важна, чем длительная чистка легких для об­работки зубных поверхностей. Следует избегать зубных щеток с твер­дой щетиной, а также не применять методы «соскребания» зубного на­лета, поскольку это может привести к рецессии десны. Также используются: флоссы, зубные ленты (более жёсткие, у кого в промежутках пломбы), суперфлоссы (для мостовидных протезов), ершики (при широком размере промежутков).

122

Рабочее положение врача: -сидя, -спина прямая, -не сгибаясь, -стопы полностью на полу, -туловище слегка наклонено вперёд, -верхняя часть рук находится близко к телу. При работе во рту не нужно опираться на спинку. Стул – без подлокотников. Плечи держать ровно, голова слегка согнута вперёд, глаза на расстоянии 35-40 см.

позиции оператора:

I движение - высота расположения рта в позициях вверх и вниз.

II движение - передвижение оператора по отношению к голове пациента.

На 0 рекомендовано при лечении и снятии зубных отложении фронтальной группы зубов в/ч и н/ч. 2.Положение оператора на +15" рекомендовано при лечении лришеечного кариеса премоляров в/ч и снятии зубных отложений со щечной ловерхрости зубов в/ч слева.3.Положение оператора на -15" и -30° рекомендовано при печении премоляров в/ч и н/ч спреа и слева; снятии зубных отложений в/ч и н/ч 4.Положение оператора на -45° и -60" рекомендовано при лечении моляров и премоляров в/ч и н/ч справа и слева;снятии зубных отложений в/ч и н/ч.

III движение - изменение угла окклюзионной плоскости в/ч по отношению к вертикальной плоскости для оптимального контроля (обзора и приложения силы).-25 – в\ч, +8 – н\ч.

IV движение. допустимые углы поворота головы пациента влево и вправо по отношению к вертикали. 1.Угол 0 при на зубах фронтальной группы в/ч и н/ч (лечение и снятие зубных отложений).2.Угол 30-45 вправо от вертикали при выполнении оперативных манипуляций (лечение) из группы премоляров и моляров в/ч и н/ч как слева так и справа З.Угол 30-45 влево от вертикали при снятии зубных отложений: щечная поверхность (в/ч) и (и/ч); справа с небной поверхности в/ч слева и язычной поверхности н/ч слева.

V движение - ширина открытия рта пациента. Критерии ширины открытия рта: а) губы сомкнуты, зубы в состоянии покоя; б) открытие рта пациента на ширину одного пальца; в) открытие рта пациента на ширину двух пальцев; г) открытие рта пациента на ширину трех пальцев;

23