Выписной эпикриз

Больной _________________________________, _____ лет находился на лечении в терапевтическом отделении с ______________ по _____________ г.

Диагноз:

Основной: ИБС Стенокардия напряжения ФК II. Кардиосклероз.

Осложнения: ХСН _I-IIА. ФК I

Сопутствующий: Гипертоническая болезнь III стадия, степень АГ I, риск 4. Хр.гастродуоденит, вне обострения. Хр.риносинусит, нестойкая ремиссия.

Поступил с жалобами на боли за грудиной жгучего характера при интенсивной физической нагрузке; одышку при физической нагрузке (ходьба 100-500 м), купирующиеся самопроизвольно в покое в течение 1-2 мин., изжога

Проведенные исследования

Общий анализ крови

Дата	Er 1012	Hb г/л	ЦП	L 109	Э	Ю	П	С	Л	М	Рет %	Tr, 109	СОЭ мм/час
10.02	4,5	135	0,9	5,0	2			62	28	8			12

Биохимические исследования:

ммоль/л
Холестерин	4,74	Билирубин мкмоль/л	14,8	Сахар крови, ммоль/л	4,9
ХВП	0,98	ALT ед	21	К+ ммоль/л	4,8
ХНП	3,07	AST ед	16	Мочевина, ммоль/л	7,9
ТГ	1,52	Тимол.проба ед.	1,8	Креатинин, мкмоль/л	74,4
β –лп	58	АЧТВ, сек	27	Са++ ммоль/л	2,25
ПТИ	83

Общий анализ мочи

Дата	Уд. вес	реакция	Белок, г/л	сахар	лейкоциты	эритроциты	Цилиндры	соли
10.02	1020	кисл	нет		1-3	0-1

ЭКГ: 09.02 ритм синусовый, ЧСС 74 в мин., блокада передней ветви ЛНПГ. Нарушение процессов реполяризации в задне-диафрагмальной обл. (ишемия? метаболические нарушения?) 20.02 ритм синусовый, правильный, ЧСС 79 в мин., в остальном по сравнению с ЭКГ от 09.02.12 изменения прежние, без динамики.

За время нахождения в стационаре проводилось следующее лечение: метопролол 50 мг/сут, верапамил 120 мг/сут, кардиомагнил 75 мг/сут, кардиостатин 20 мг н/н.

На фоне проведённого лечения состояние больного с положительной динамикой: болей не отмечает, толерантность к физ.нагрузке хорошая, АД 130-140/70-80 мм рт.ст.

Больной выписывается из отделения под наблюдение терапевта по м/ж с рекомендациями:

1. Метопролол 25 мг 2 р/день

2. Верапамил 40 мг 3 р/день

3. Кардиомагнил 75 мг в обед

4. Кардиостатин 20 мг на ночь

Лечащий врач_____________