5

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

«УТВЕРЖДАЮ»

зав.каф.терапии

медицинского факультета,

профессор

_________________

Н.К.Вознесенский

«_____»__________________2010

Методическая разработка для студентов практического занятия №7.

1. Тема: Синдром поражения плевры. Синдром кровохарканья и легочного кровотечения. Cиндром дыхательной недостаточности. Показатели функции внешнего дыхания. Спирометрия.

2. Цель: научиться распознавать синдромы поражения плевры (синдром сухого плеврита, гидроторакса, пневмоторакса) на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, и дополнительных методов обследования (рентгенография органов грудной клетки, анализ плевральной жидкости). Изучить методику расшифровки спирограмм с последующим определением типа и степени вентиляционных нарушений.

3. После изучения темы студент должен знать:

1. Основные клинические синдромы поражения плевры и дыхательной недостаточности.

2. Знать симптоматологию и диагностику плевритов и дыхательной недостаточности

3. Лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования заболеваний с синдромами поражения плевры и дыхательной недостаточности.

4. Методику расшифровки спирограмм

После изучения темы студент должен уметь:

1. Выявлять синдромы поражения плевры на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

2. Уметь расшифровывать спирограммы с последующим определением типа и степени вентиляционных нарушений.

4. Вид занятия: практическое в стационаре.

5. Продолжительность занятия: 4 часа.

6. Базисные знания: строение и функции плевральной полости, патанатомия поражения плевры, виды нарушения функции внешнего дыхания.

7. Основные вопросы темы, подлежащие изучению.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите синдромы поражения плевры, зарисуйте схемы синдромов в альбом.

2. Плевриты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения. Плевральная пункция.

3. Пневмоторакс. Причины, принципы диагностики и лечения.

4. Перечислите виды дыхательной недостаточности. Объясните патогенез симптомов.

5. Показатели ФВД при различных видах дыхательной недостаточности.

7. Ситуационные задачи.

Задача1:

Больная К., 60 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, тяжесть в левом боку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39С, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: больна 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры и сильных болей в грудной клетке при движении и кашле. Постепенно боль в левом боку уменьшилась, но присоединилась и стала нарастать одышка.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - на левом боку, цианоз губ, носогубного треугольника, ЧДД 30 в мин. При осмотре грудной клетки выявляется ее ассиметрия за счет левой половины: она несколько увеличена, межреберные промежутки расширены, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева ниже угла лопатки не проводится. При перкуссии слева ниже 7-го ребра тупой звук, линия его изогнута вверх по задней подмышечной линии до 3-го ребра. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается, а на уровне 3-4-го ребер в межлопаточной области слева выслушивается бронхиальное дыхание.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Нарисуйте схему развившихся патологических процессов в легких.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения.

Задача2:

Больной Р., 30 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на выраженную одышку в покое, резкую слабость.

Из анамнеза: утром после сильного удара по правой половине грудной клетке появилась пронзительная боль, сменившаяся нарастающей одышкой.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз носогубного треугольника. ЧД - 28 в минуту. При осмотре грудной клетки правая половина отстает в акте дыхания. Перкуторно над всей правой половиной тимпанит. В межлопаточной области справа сильное притупление перкуторного тона. Слева - без особенностей. Дыхание справа не прослушивается, лишь в межлопаточной области ослабленное бронхиальное дыхание.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3.Как изменится голосовое дрожание?

4.Поставьте предварительный диагноз.

5.План обследования.

6.Какие изменения ожидаете получить в ФВД, R-грамме легких ?

7.План лечения.

Задача 3:

Больной М., 32 лет, обратилась с жалобами на сухой мучительный кашель, колющие боли в правом половине грудной клетки, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: жалобы появились три дня назад после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2 5о 0С. ЧД -18 в мин. При дыхании правая половина грудной клетки незначительно отстает. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно - дыхание везикулярное, в правой подмышечной области - шум трения плевры.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.Какие изменения ожидаете получить в ФВД, R-грамме легких ?

6.План лечения.