Дезинтоксикация

Большой объем некроза и развивающаяся инфекция обусловливают насыщение организма токсинами. У больного с гнойной раной в первой фазе проявляются все признаки интоксикации (озноб, лихорадка, потливость, слабость, головная боль, отсутствие аппетита), нарастают воспалительные изменения в анализах крови и мочи.

Применяются следующие методы дезинтоксикации (по нарастанию их сложности и эффективности).

МЕТОДЫ ДЕЗИНТОКСИКАЦИИ (Табл. 18)

• Обильное питье способствует увеличению диуреза и выведению токсинов из организма с мочой.

• Инфузионная терапия – внутривенное введение: кристаллоидных кровезаменителей (физ. раствор, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы) вызывает эффект дилюции и увеличивает диурез; введение гемодеза, неокомпенсана – адсорбируют на себе токсины и выводятся с мочой; введение альбумина и плазмы – повышают онкотическое давление.

• Форсированный диурез В течение суток в/в вводят 4-9 литров кристаллоидных растворов под контролем гематокрита и гемоглобина. Стимулируют диурез лазиксом (40-200 мг) или 10% р-ром маннита (1 г/кг).

• Методы экстракорпоральной детоксикации плазмаферез, гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция, УФО-аутокрови и др.

Иммунокорригирующая терапия

При возникновении в ране гнойного процесса, развитии интоксикации часто наблюдается снижение сопротивляемости организма с падением уровня выработки антител, фагоцитарной активности, дефицитом субпопуляций лимфоидных клеток и замедлением их дифференцировки. К этому приводит и длительное применение мощных антибактериальных препаратов.

Эти изменения способствуют дальнейшему развитию инфекции, увеличению зоны вторичного некроза и прогрессирующему ухудшению состояния больного. С целью коррекции этого временного дефицита применяют иммуномодуляторы.

Наиболее широко используются интерферон, левамизол, препараты вилочковой железы (тималин, тимозин, Т-активин).

В последнее время уделяют внимание созданным методом генной инженерии цитокинам, в частности интерлейкинам. Созданы и вошли в употребление человеческие рекомбинантные интерлейкин-1 ("беталейкин") и интерлейкин-2 (ронколейкин), а также синтезированный в институте иммунологии полиоксидоний.

Противовоспалительная терапия

Применяется редко и сводится к введению препаратов группы салицилатов, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств. При этом уменьшаются проявления воспаления, отек, повышается перфузия и оксигенация окружающих рану тканей, улучшается их метаболизм.

Это приводит к ускорению образования линии демаркации и скорейшему очищению от некроза.

Симптоматическая терапия

В фазе воспаления за счет отека тканей развивается болевой синдром. Он значительно уменьшается при адекватном дренировании раны.

При лихорадке применяют жаропонижающие средства.

При значимой кровопотере переливают компоненты крови и кровезаменяющие растворы.

При обширных раневых дефектах с потерей через их поверхность жидкости, белков и электролитов в инфузионную терапию включают белковые гидролизаты, нативную плазму, смеси аминокислот и полиионные растворы.

В общеукрепляющую терапию входят витамины (С, В, Е, А) и стимуляторы регенерации (метилурацил, пентоксил, калия оротат и др.).

Одновременно проводится лечение сопутствующих заболеваний, ухудшающих общее состояние больного и заживление раны (коррекция сахарного диабета, нормализация кровообращения и т. д.).

Дата создания 06.10.03 9:49 AM

18.11.20