14

Лекция №6 Кровотечение

Кровотечение

Кровотечение (haemorrahia; греч. haima - кровь, rhein -течь - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целости или проницаемости его стенки.

Кровотечение известно человечеству с незапамятных времен. О ранениях сосудов упоминается в папирусах Эберса и Грубша (XIV - XII в.в. до н.э.). В Индии в это время применяли повязки и орошение раны горячим маслом.

В сочинениях Сушрута (IX в. до н.э.) в качестве способов остановки кровотечения рекомендовалось применение вяжущих и едких средств, льда и раскаленного железа.

В Александрийскую эпоху (V - III в.в. до н.э.) стали прибегать к лигатуре сосудов, и, по свидетельству К. Цельса, врачи Александрийской эпохи перевязывали в ране центральный и периферический концы кровоточащего сосуда. В сочинениях Цельса (I в.н.э.) упоминается о тампонаде раны, обкалывании и лигатуре кровеносных сосудов. Причем Цельс советовал при непрекращающихся кровотечениях захватить и перевязать сосуд в ране в двух местах, а затем пересечь его между завязанными лигатурами.

Первая попытка восстановления поврежденного сосуда была осуществлена, по-видимому, 15.06.1759 г., когда английский врач Хеллоуел наложил шов при ранении стенки плечевой артерии. Больной был выписан на 34-й день после операции с сохранившейся проходимостью артерии.

В годы ВОВ на поле боя от кровотечения погибли 32,6% солдат и офицеров.

Классификация кровотечений (Табл. 1)

1. Анатомическая классификация кровотечений

• артериальное

• венозное

• капиллярное

• паренхиматозное

2. По механизму возникновения

• Haemorrhagia per rhexin – кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда.

• Haemorrhagia per diabrosin – кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие патологического процесса (ГДЯ, распад опухоли, гнойный процесс).

• Haemorrhagia per diapedesin – кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, болезнь Шенляйн – Геноха (геморрагический васкулит), сепсис).

• Заболевания с нарушением процесса свертывания крови – гемофилия.

3. По отношению к внешней среде:

Наружное или открытое

• кровотечение из раны

• haemoptoe - кровохарканье

• haematemesis - рвота с кровью

• haematuria - моча с кровью

• metrorhagia - маточное кровотечение

• явные и скрытые

Внутреннее или закрытое:

• haemathorax - в плевральную полость;

• haemapericardium - в полость перикарда;

• haemartros - в полость сустава;

• haemaperitoneum - в брюшную полость;

• гематома - скопление крови в тканях;

• кровоизлияния: мелкие – петехии, более крупные – экхимозы, плоские – кровоподтеки;

• пузырьки, наполненные геморрагической жидкостью – фликтены.

4. По скорости кровотечения:

• Острое, быстрое (разрыв печени, селезенки, аорты, ранение сердца). Одномоментная потеря около 40% ОЦК считается несовместимой с жизнью.

• Хроническое, медленное (геморрой, ГДЯ).

4. По времени возникновения:

• Первичное – повреждение сосуда во время травмы.

• Вторичное: раннее (от нескольких часов до 4 - 5 суток после повреждения). Причины: соскальзывание с сосуда лигатуры и вымывание из сосуда тромба. Позднее или аррозивное – в гнойной ране.