Общие вопросы анестезиологии
Термин «анестезиология» происходит от трех греческих слов: аn-не, aesthesis - ощущение или чувствование (боли), logos - учение, наука. Анестезиология - наука об обезболивании.
Обезболивание (синоним аналгезия) - обратимое устранение болевой чувствительности (по определению Международной организации по стандартизации). В русской и зарубежной литературе употребляется еще синоним - анестезия.
История обезболивания неотделима от истории развития хирургии. Сохранившиеся исторические сведения указывают, что еще за несколько тысячелетий до нашей эры врачи владели простейшими методами обезболивания.
Первые сведения об обезболивании при разрезах, выжиганиях приводятся в Вавилонской рукописи - папирусе Эберса (ХV столетие до нашей эры). Уже тогда применялся корень мандрагоры, дурман, мак, опий и др. Из Египта сведения о применении этих средств перешли в Грецию и Рим. Общее обезболивание в Китае применялось с начала нашей эры. Хуа Тоу применял некий отвар, названный им Ма-футан. Пившие этот отвар больные засыпали. Цельс применял комбинацию экстрактов белладонны с опием. Всегда были известны аналгетические свойства алкоголя самого различного происхождения.
В XI, XII в. в. большого расцвета достигли медицинские школы в Салерно и Болонье, где применялись самые разнообразные методы обезболивания. Обезболивающие средства вводились в организм через кожу (втирание), через прямую кишку, принимались внутрь. Использовались мак, мандрагора, дурман, цикута.
Обезболивание в России, как и в других странах, до 50-х годов XIX столетия было примитивным. Применялись большие дозы опия, мандрагоры. Для производства операции в бессознательном состоянии больного доводили до обморока, сдавливая сонные артерии. Для местного обезболивания применяли холод в виде снега, льда. Часто пользовались алкогольными напитками. Но все эти средства были бессильны полностью уничтожить боли и небезопасны для больного.
Обезболивание до 1846 г. не представляло собой стройной системы мероприятий, способных дать надежный обезболивающий эффект, поэтому весьма часто операции производились безо всякого обезболивания. Длительное хирургическое вмешательство без обезболивания или при несовершенном обезболивании, нередко приводило к смерти от операционного шока. Вот почему хирурги в период, предшествующий открытию эфирного наркоза, стремились устранить опасность хирургического вмешательства укорочением длительности последнего, усовершенствованием своей оперативной техники. Н.И. Пирогов делал ампутацию бедра в течение 3-4 минут, высокое сечение мочевого пузыря - в 2 минуты, удаление молочной железы в 1,5 минуты. Ларрей в одну ночь после Бородинского боя произвел 200 ампутаций.
Возникновение современного обезболивания тесно связано с развитием промышленности в конце XVIII и начале XIX в. Промышленность нуждалась в химических средствах для производства бездымного пороха, создания различных лаков и красок. Нужны были растворители гуттаперчи, каучука. Нарождавшаяся металлургическая и другие виды промышленности требовали изучения процессов горения, которые могли бы усовершенствовать производство различных сплавов металлов и т.п. Все это привело к открытию эфира, хлороформа, кислорода, углекислого газа, закиси азота и др.
Английский химик Дэви (Davy) в 1798 г. установил болеутоляющее действие закиси азота. Когда он находился в камере с закисью азота, у него проходила зубная боль. Высказал мысль о возможном применении ее в хирургической практике. Он установил (1800), что вдыхание закиси азота вызывает чувство легкого приятного опьянения «веселящий газ». Хикман (Hickman, 1828) английский хирург, у животных под закисью азота производил ампутацию ушей, конечности... Он был убежден в возможности применения закиси азота у человека, но Парижская академия медицинских наук, являвшаяся центром научной медицинской мысли, отвергла просьбу Хикмана. Только Ларрей восторженно приветствовал Хикмана и предлагал себя для эксперимента. Разочарованный решением академии, Хикман вернулся в Англию и через год, находясь в состоянии глубокой депрессии, в возрасте 30 лет умер.
В 1844 г. зубной врач Г. Уэллс присутствовал в цирке на демонстрации действия «веселящего газа». Ярмарочный фокусник дал ему подышать закисью азота, а дантист удалил у него больной зуб.
Уэллс провел 15 наркозов при удалении зубов. Пытаясь привлечь внимание к новому средству, он обратился к хирургу Уоррену с предложением провести экстракцию зуба в присутствии врачей и студентов.
Демонстрация прошла неудачно: «веселящий газ» пошел в аудиторию, больной кричал от боли, а присутствующие бурно веселились, опьяненные парами закиси азота. Г. Уэллс покончил жизнь самоубийством за несколько дней до того, как медицинское общество в Париже признало за ним честь открытия анестезирующего вещества. В Гарварде ему был воздвигнут памятник с надписью: «Гораций Уэллс, который открыл анестезию».
Джексон (Jackson) в 1841 г. доказал на самом себе, что эфир обладает обезболивающим действием. В январе 1842 г. Поуп (Pope) произвел под эфирным наркозом удаление зуба. 30.03.1842 г. Лонг (Long) впервые под эфирным наркозом произвел удаление опухоли в области затылка.
Официально приоритет в открытии эфирного наркоза признан за американским врачом Мортоном. Днем открытия эфира считается 16.10.1846 г., когда Уорреном произведена успешная операция - удаление срединной кисты шеи под эфирным наркозом. Наркоз давал Мортон. Мортон был зубным врачом в Бостоне (США). По совету химика Джексона применял жидкий эфир местно при удалении корней зубов. При этом он заметил, что пары эфира, смешанные с воздухом, оказывают одурманивающее действие. Метод ингаляции паров эфира им был разработан в эксперименте на собаках и применен у больных.
Трагично закончилась судьба ученых, открывших наркоз. Мортон в 49 лет буквально нищий, умер внезапно 15.03.1868 г. на улице Нью-Йорка. Уэллс, открывший наркоз закисью азота, в возрасте 33 лет покончил жизнь самоубийством. Химик Джексон закончил свою жизнь в доме для душевнобольных.
Весть об открытии эфирного наркоза с необычайной быстротой обошла весь мир.
В России обезболивание эфиром было впервые применено 7 февраля 1847 г. Иноземцевым, 16 и 18 февраля Н.И. Пироговым при ампутации молочной железы по поводу рака. Однако, в 1844 г. в газете «Русский инвалид» была опубликована статья Я. Чистовича «Об ампутации бедра при посредстве серного эфира».
В 1847 г. Симпсон по совету химика Уолди впервые применил хлороформ, который несколько лет конкурировал с эфиром. В последнее время почти не применяется. До Симпсона в том же году хлороформ для наркоза был применен Седилло и Беллом. Ни тот, ни другой не опубликовали свои наблюдения.
Опыт применения ингаляционного наркоза показал, что этот вид наркоза имеет ряд недостатков - возбуждение, ощущение удушья и др., что заставило исследователей искать новые пути введения наркотиков в организм.
Н.И. Пирогов (1847) вводил эфир внутривенно, ректально, М.А. Топчибашев - подкожно. Эти методы распространения не получили. В 1902 г. фармаколог Кравков И.Л. предложил для в/в наркоза гедонал, который применил в клинике Федоров С.П. В настоящее время в качестве вводного наркоза широко применяют препараты барбитуровой кислоты вводимые внутривенно.
Местное обезболивание нашло широкое распространение после введения в хирургическую практику Эйхорном (1905) малотоксичного новокаина. Огромные заслуги в разработке и внедрении местной анестезии принадлежат А.В. Вишневскому и его школе.
Огромным достижением в проблеме обезболивания является внедрение в хирургическую практику курареподобных препаратов - мышечных релаксантов. Они обладают свойством вызывать расслабление (релаксацию) скелетной мускулатуры и позволяют проводить наркоз при минимальной затрате наркотического вещества.
Первые научные исследования о механизме действия кураре на живой организм принадлежит Клоду Бернару (1851) и Пеликану (1857). У человека курареподобные вещества во время наркоза впервые применил Гриффит в 1942 г. (канадский анестезиолог).
Общее обезболивание (наркоз)
Наркоз (narcosis; греч. narke - оцепенение, онемение + osis; синоним - общая анестезия) - искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.
Классификация наркоза (Табл. 1)