17 Лекция №1 Введение в хирургию. История хирургии

История хирургии

Древнегреческое «хейрургия» (cheir - рука, ergon - действие) означает «ручная работа». Cheir - означает не только руку, но и кулак, сторону, силу, власть.

У древних греков «хирургия» была не только медицинским термином, а означала любую ручную работу.

В средневековье слово «хирургия» приобрело также религиозное значение. Это обряд наложения священником рук на голову больного для исцеления.

Наряду с термином "хирургия" долго существовало слово «механургия». Так назывались механические средства лечения (вправление грыж, вывихов, массаж).

В современном понимании хирургия является наукой, изучающей заболевания, для лечения которых применяется в основном метод механического воздействия на ткани для обнаружения и ликвидации патологического очага.

Хирургия - это синтез науки с искусством. Если диагностика, изучение и обоснование методов лечения, объяснение тех или иных явлений в течение болезни - это наука, то исполнение самой операции - искусство, определяющееся талантом хирурга и его знаниями.

Сделать хирургическую операцию это то же, что нарисовать картину или исполнить музыкальное произведение. Здесь нужны не только знания, но именно талант художника или музыканта, его индивидуальность. Посмотрите одну и ту же операцию в исполнении двух разных хирургов, и вы увидите две разные картины или как бы услышите два разных музыкальных произведения на одну и ту же тему. Одно из них тронет вашу душу, даст вам удовлетворение, другое вызовет чувство разочарования или оставит вас безучастным. И результаты этих операций будут тоже разными.

Хирургические болезни - заболевания, при которых хирургическое лечение является основным.

Выделившись в самостоятельную науку, хирургия тесно связана с анатомией, физиологией, фармакологией, микробиологией, терапией и другими медицинскими науками. В последние годы, успешно решая проблему пересадки органов, хирургия породнилась с иммунологией. Развитие хирургии во многом зависит от развития других медицинских наук, с которыми она связана. Больше того, успехи в хирургии во многом зависят от дальнейшего развития физики, химии и других наук.

Медицина древности

Хирургия зародилась с появлением первых людей на Земле. Первым хирургом был Махаон, сын Асклепия, внук Аполлона. Махаон оказывал хирургическую помощь грекам во время битвы за Трою (проф. В.П. Петров, 2005 г.).

Прародиной цивилизации является Древний Египет, он подарил человечеству медицину и хирургию, достижениям которых мы не перестаем удивляться и поныне. Египетская медицина считалась в древности наиболее совершенной и пользовалась самым широким признанием.

В XIX - XX веках в Египте были найдены древние медицинские папирусы - папирус Эберса, папирус Смита, папирус Херста.

Особенно ценными представляются сведения, содержащиеся в папирусе Смита (считается, что он создан в XVII в. до н. э.), - более 3600 лет тому назад.

В папирусе Смита содержатся описания различных повреждений - головы, шеи, груди, позвоночника и др. Все это изложено в форме «наставлений» - предписаний, как следует поступать при различных болезнях и травмах. Каждое такое «наставление» было посвящено определенной нозологической форме: приводилась симптоматика, давались указания по диагностике и способу лечения, а также прогностике.

Вот, например, в «наставлении относительно зияющей раны головы, достигшей кости черепа» врачу предлагалось действовать следующим образом. «Если ты обследуешь человека, имеющего зияющую рану головы, достигшую кости черепа тебе следует положить руку на рану и ощупать ее. В результате ты обнаружишь, что череп больного не поврежден».

Дальше следовало сформулировать диагноз и возможности лечения: «Тебе следует сказать в отношении этого больного: он имеет зияющую рану головы, эту болезнь я вылечу».

«Тебе следует перевязать рану, положив на нее свежее мясо в первый день; при перевязке тебе следует использовать две полоски полотна, затем используй жир, мед и корпию все последующие дни вплоть до полного выздоровления.

В «наставлении относительно зияющей раны головы, достигающей кости черепа и расколовшей его» папирус советовал: «Тебе следует сказать: ... эту болезнь я буду стараться вылечить». Врачу давались конкретные рекомендации.

Если травма была более тяжелой, например, при зияющей ране головы, проникшей до кости черепа, размозжившей его и вскрывшей мозг. «Тебе следует сказать: ... это болезнь, которую я не могу вылечить». Сказать - и все-таки взяться за ее лечение, руководствуясь профессиональным долгом и не бросать больного на произвол судьбы».

Прошло 36 веков и сегодняшняя медицина разрабатывает мировые стандарты для диагностики и лечения различных заболеваний.

По данным историков медицины, при лечении переломов древнеегипетские врачи использовали приспособления типа современных шин, лонгет, лубков. Применялось даже нечто, напоминающее гипсовые повязки: полоски полотна опускали в алебастр или особые затвердевающие смолы, а потом накладывали на место перелома.

Не подлежит сомнению, что древнеегипетские врачи обладали определенными знаниями в области анатомии и физиологии человеческого организма. Эти знания, полученные при операциях, вскрытиях трупов, связанные с изготовлением мумий, существенно помогали при обследовании больного и постановке диагноза.

В папирусе Эберса сформулирован важный принцип – «смысл врачебного секрета заключается в знании работы сердца и знании самого сердца». Давались рекомендации по исследованию этого органа. Древние египтяне придерживались представлений о многофункциональности этого органа. Они приписывали сердцу исключительную роль в жизнедеятельности человека, считая его органом мышления, чувств и средоточием «жизненной энергии», а также органом, «связанным с кровообращением».

В папирусе Эберса даны предписания для лечения ран, ожогов, грыжи, абсцесса, карбункула, катаракты.

Папирус Херста (XVI в. до н. э.) учит как лечить нарывы, опухоли, язвы, ожоги, ушибы, ссадины, болезни заднепроходного отверстия, укусы диких животных, заболевания полости рта, переломы костей и др.

Древнеегипетские врачи производили ампутации конечностей, трепанации черепа, вмешательства на позвоночнике. Во время операции производилась перевязка кровоточащих сосудов.

За 1500 лет до н. э. индийские врачи использовали хирургические иглы. Ими была разработана техника сшивания тканей льняными нитками и щетиной. Индийские врачи использовали около 100 различных инструментов (пинцеты, долота, пилы, бужи, иглы), которые перед употреблением обеззараживали соками растений, горячей мыльной водой, прокаливанием в пламени. Делалось даже кесарево сечение.

Индийский врач Сушрута (Sushruta, IХ в. до н. э.) писал: «хирургия является первой и главной из всех отраслей медицины, она является небесным даром и ореолом славы». Врачеванием обычно занимались монахи и жрецы, которые накопленные знания в тайне передавали из поколения в поколение.

В Китае примерно за 4000 лет до н. э. применялось иглолечение, прижигание. Использовали лечебные свойства растений и трав. Хуа-Ту (141-203) производил трепанацию черепа и лапаротомию, лечил переломы. Для обезболивания он применял опиум, гашиш и корень мандрагоры. Китайские врачи имели представление о кровообращении. Туберкулез, кровоизлияние в мозг и столбняк были ими описаны на тысячу лет раньше, чем в западной Европе.

Зачатки хирургии имелись и у скифов. На скифской чаше, относящейся к III-IV веку до нашей эры и найденной при раскопках близ Керчи, имеется рисунок, изображающий мужчин, причем один из них производит перевязку раны, а другой удаляет своему соплеменнику зуб.

Медицина древних скифов. По современным представлениям, формирование славянства началось задолго до наступления нашей эры - в IV - III тысячелетиях до н. э. Известный российский историк академик Б.Рыбаков считает, что в середине 2-го тысячелетия до н. э. начинает оформляться и обособляться массив праславянских племен от Одера до Днепра, а в VI - IV в.в. до н. э. праславянское («склотское») общество, занимавшее восточную половину общеславянской прародины, достигла высшего уровня первобытности. С этой эпохи, справедливо называемой скифской, и начинается полуторатысячелетний период, завершившийся созданием феодального государства Киевской Руси.

Скифы славились различными целебными травами, которые вывозили в Италию и Грецию. Скифы разводили лекарственные растения в огородах, садах, на своеобразных плантациях. Скифские врачи и во времена Гиппократа ценились как знаменитые диагносты и прогносты. Имеются данные, свидетельствующие о возможности существования в Скифии медицинских школ или кружков, в которых молодежь обучалась врачебному искусству. Скифы лечили раны «скифской травой». Делали перевязки, удаляли зубы.

Солидные научные труды по медицине (в том числе и по хирургии) были написаны в Древней Греции. За несколько веков до нашей эры, в рабовладельческий период, эта страна стала колыбелью наук, философии, литературы и искусства. Авторитет греческих ученых был непререкаем во всех странах мира в течение многих веков.

Наибольшие научные открытия в области медицины (включая и хирургию) сделал Гиппократ (460-370 г.г. до нашей Эры).

Гиппократ - один из величайших врачей древности. Как великий практик и философ он сумел достигнуть гармонического слияния теории и практики. В его творчестве прослеживается глубина мысли и точности наблюдений.

Гиппократ родился в 460 г. до н. э. в г. Кос на одноименном острове Эгейского моря. Этот остров площадью 267 км² пользовался у греков необычайной славой вследствие его посвящения богу медицины и врачевания Асклепию. Счастливое и уединенное местоположение, всегда ясное небо и плодородная земля.

По отцу Гиппократ происходил от Эскулапа, а по матери от Геркулеса. Гиппократ был 17-м или 19-м потомком Эскулапа. На острове Кос имеется знаменитый музей Гиппократа. В переводе с греческого Гиппократ - "укротитель лошадей".

Первые наставления в медицинском искусстве Гиппократ получает от своего отца Гераклида. Обучение состояло в наблюдении течения болезней, сборе лекарственных трав и приготовления из них медикаментов.

После смерти родителей Гиппократ стал врачом - периодевтом (странствующим врачом). Был в Малой Азии, Европе, северной Греции, Скифии и, наконец, попал в Афины.

О жене и дочери Гиппократа ничего не известно. У него было два сына Фессал и Дракон I и зять Поливий. Все они были потомственными врачами.

Внуки Гиппократа: Горгия, Дракон II, Гиппократ III и Гиппократ IV. Последний был личным врачом супруги Александра Македонского Роксаны.

Все четыре внука Гиппократа были врачами, но значительных трудов после себя не оставили.

По мнению Гиппократа нет большой разницы между медициной и философией, все, что подобает философии, применимо и к медицине: бескорыстие, скромность, целомудрие, простота в одежде, здравый смысл, хладнокровие, спокойствие души, любезность, опрятность, серьезность, спокойная речь, знание полезных и необходимых для практической жизни вещей, избегание нечистых дел, отсутствие предрассудков и страха перед богами, величие божественной души.

«Философия - сестра медицины и живет с ней под одной кровлей. Философия освобождает душу от страстей, а медицина избавляет тело от болезней».

Все искусство врачевания состоит из трех частей: болезнь, больной и врач. Врач - служитель искусства, а больной должен помогать врачу победить болезнь. Не имея точных сведений по анатомии и физиологии, Гиппократ эмпирически заложил начальные основы научной хирургии. Он разработал рациональные для своего времени способы лечения ран, описал столбняк, выделил сепсис из многочисленных гнойных заболеваний, разработал систему лечения переломов, вправлял вывихи, занимался ортопедией, применял массаж и гимнастику.

Гиппократ впервые устанавливает принцип, которому суждено было незыблемо утвердиться навеки. «Врач должен лечить не болезни, а больного». Человеческий организм рассматривался Гиппократом как целостное единство, гармонически сочетающее в себе строение всех органов и их функции. Гиппократ требовал строго индивидуального подхода к каждому больному.

Индивидуальный подход в диагностике и лечении, виртуозная изощренность в отыскании объективных симптомов и признаков болезни, поразительная наблюдательность и внимательность у постели больного - вот те качества, которыми Гиппократ сам располагал в полной мере и которых он требовал от тогдашних врачей.

Шедевром наблюдательности, исчерпывающей полноты и яркости служит описание им лица при перитоните, вошедшее в каноны нашей медицины под названием «Facies Hippocratica»: нос заостренный, глаза и виски впалые, уши холодные и съежившиеся, их сережки топырятся, кожа лба сухая, натянутая, шероховата, цвет лица желтый или темный, синеватый или свинцовый». Обязанности врача хорошо представлены в клятве Гиппократа и на ее основе - в обещании врача России.