Глава 2 методологические подходы к охране психического здоровья

Охрана психического здоровья как учебная дисциплина и прикладное направление • Психическое здоровье населения: основные показатели • Медицина и психическое здоровье: клиническая и социальная психиатрия • Патопсихология и психология здоровья • Социология и антропология о проблемах психического здоровья • Теория социальной работы и психическое здоровье.

2.1. Охрана психического здоровья как учебная дисциплина и прикладное направление

Понятие «психическое здоровье», предложенное в предыдущем разделе, предлагает критерии нормального функционирования психики отдельного человека, индивида, поэтому является определением индивидуального психического здоровья. Однако стремление обобщить состояние здоровья в общей популяции, увидеть проблемы психики человека в социальной перспективе также чрезвычайно важно. Любое государство заинтересовано в изучении статистических данных по вопросам психического здоровья своих граждан, кроме того, подобная информация востребована и международной общественностью, представителями организаций здравоохранения. Отдельные проблемы психического здоровья могут стать социально значимыми, волнующими все общество, требующими немедленных решений. Так, проблемы, связанные с наркотической зависимостью, наряду со многими другими представляют угрозу всему миру.

Общественное психическое здоровье характеризуется уровнем психического здоровья популяции, степенью распространения в ней психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, умственной неполноценности, суицидов. Характерно, что психическое здоровье населения до сих пор рассматривается в категориях «от противного». Так, его общественное психическое здоровье определяется низким уровнем патологий, когда количество случаев болезни является отправной точкой оценки. Действительно, измерить здоровье значительно сложнее, чем болезнь. Дополнение, сделанное в определении научного центра социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, о том, что психическое здоровье населения может быть показано через соотношение между здоровыми и психически больными людьми, также не является исчерпывающим показателем.

Понимание общей картины психического здоровья необходимо для изучения потребностей населения в медицинской и социальной помощи, определения срочности проведения государством мероприятий для решения тех или иных проблем и выяснения актуальности развития специализированных служб помощи, оценки риска психических заболеваний для будущих поколений. Все эти задачи решаются на различных уровнях политики здравоохранения и социальной политики, среди приоритетов которой находится построение государственной системы по охране психического здоровья.

Деятельность по охране психического здоровья является комплексной. Она может быть реализована на разных уровнях. Первый уровень, уровень политических решений, неизмеримо важен, поскольку здесь разрабатываются основы, на которых государство строит законодательную базу и исполнительные структуры, призванные защищать психическое здоровье населения, предотвращать социальные и другие риски, провоцирующие психическую патологию, организовывать систему помощи психически больным и т.д.

Формирование основополагающей политической линии зависит от позиции международных институтов здравоохранения, прежде всего от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Среди первоочередных направлений ее деятельности в сфере охраны психического здоровья — улучшение координации усилий международных организаций и национальных коллективов по созданию единой программы охраны психического здоровья населения, разработка системы профилактических мероприятий, проведение реструктуризации действующих служб психического здоровья. Благодаря усилиям ВОЗ 2001 год был объявлен годом, посвященным проблемам психического здоровья во всем мире, были проведены Всемирный день здоровья (7 апреля 2001 г.) и Всемирная ассамблея здоровья. Также было подготовлено обращение к правительствам и министерствам здравоохранения с призывом сосредоточить внимание на положении дел в области охраны психического здоровья населения.

Второй уровень, уровень практических мероприятий, обеспечивает реализацию поставленных государственной политикой задач по охране психического здоровья. Профессионалы в области психического здоровья выполняют конкретные социальные и медицинские программы, направленные на поддержку различных социальных групп в зависимости от наличия или отсутствия психической патологии. Третий уровень, уровень исследовательский и образовательный, предлагает развитие наук о психическом здоровье, приобретение знаний и совершенствование профессиональной подготовки в этой области в образовательных учреждениях.

Не существует одной-единственной науки, учебной дисциплины или практического направления, которые претендовали бы на пальму первенства и исключительное право определять область психической нормы и патологии. Кто-то будет утверждать, что в качестве законодателя должна рассматриваться клиническая психиатрия, поскольку именно из ее кладовых пришло большинство терминов, понятий и описаний психических нарушений. Это мнение будет главенствующим до тех пор, пока не произойдет осознание того, что в последние годы происходит постепенный, но уверенный переход от традиционной патоцентричной к современной саноцентричной модели психического здоровья. Им соответствуют концепции патогенетической медицины и медицины здоровья, нозоцентрическая и здравоцентрическая парадигмы. В настоящее время, как за рубежом, так и в России, традиционные клиники, закрытые психиатрические учреждения все чаще заменяют Центры психического здоровья, а в обществе начинают обсуждаться способы поддержания здоровья.

Патоцентричность — ориентация на болезнь, патологию, лечение; саноцентричность — ориентация на здоровье, оздоровление, профилактику.

Какие же науки и прикладные дисциплины составляют междисциплинарный характер охраны психического здоровья как учебной дисциплины и прикладного направления? Разнообразие академических и практических дисциплин, которое детально показано в этом разделе, можно свести к нескольким основным — психиатрии, психологии, социологии и социальной работе. Каждая из них представляет особую методологическую основу для восприятия психического здоровья, включает несколько теоретических перспектив, пользуется специальными исследовательскими и практическими методами. В качестве базового определения охраны психического здоровья предлагается рассматривать следующее.

Охрана психического здоровья — комплексная деятельность с привлечением технологий психиатрии, психологии, социальной работы, социологии, права, а также некоторых других наук к оценке, профилактике, терапии, реабилитации и защите психического здоровья.

В политическом аспекте охрана психического здоровья представляет собой совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья каждого человека и всего населения, поддержание активной долголетней жизни, обеспечение в случае нарушений психического здоровья медицинской и социальной помощи. В целом деятельность по охране психического здоровья направлена на поддержание психического здоровья как отдельного индивида, так и населения страны или всего мира, поэтому все перечисленные меры могут рассматриваться на микро- и макроуровне, т.е. на уровне индивидуального и общественного психического здоровья.