27 Июня 2002 г. N 41
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОКАЗАНИЯХ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ
И ПОРЯДКЕ МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА
САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
31. Санаторно- курортное лечение: противопоказания.
Порядок выявления и эвакуации больных, которым
санаторно-курортное лечение противопоказано:
5.1. курорт (санаторий), пребывание на котором влечет за собой
ухудшение состояния здоровья больного, считается для него
противопоказанным;
5.2. при определении противопоказанности врачи должны
руководствоваться установленными Министерством здравоохранения
Республики Беларусь общими противопоказаниями, исключающими
направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в
каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, общее
состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, но и степень
опасности пребывания больного на курорте (в санатории), а также
опасность для окружающих согласно приложению 2;
5.3. противопоказанность пребывания на курорте (в санатории)
для больного определяет врачебно-консультативная комиссия,
организуемая в каждом санатории. Председателем комиссии назначается
заместитель главного врача санатория по медицинской части. В состав
ее включаются заведующий отделением, лечащий врач и при
необходимости - консультанты по специальности. Комиссия определяет
наличие противопоказаний для лечения, возможность оставления
больного в санатории для климатического, медикаментозного или
другого лечения, необходимость перевода больного в больницу или
эвакуации к месту жительства;
5.4. в случае установления противопоказаний
врачебно-консультативная комиссия составляет акт согласно приложению
7. Сведения о противопоказанных больных фиксируются в специальном
журнале, имеющемся в санаториях;
5.5. акт составляется в трех экземплярах, один из которых
направляется в адрес органа здравоохранения, в ведении которого
находится направившее больного лечебно-профилактическое учреждение,
второй - в адрес лечебного учреждения, выдавшего санаторно-курортную
карту, для рассмотрения и привлечения виновных к ответственности, а
третий остается в санатории;
5.6. срок выявления противопоказанности пребывания больного в
санатории не должен превышать пяти дней с момента его прибытия;
5.7. при эвакуации противопоказанных больных к месту жительства
главный врач санатория должен оказывать максимальное содействие в
приобретении проездных билетов, доставке больного на вокзал, в
аэропорт или на пристань; в случае необходимости обеспечить
сопровождение медицинским работником;
5.8. все расходы санатория, связанные с эвакуацией и при
необходимости сопровождением противопоказанных больных к месту
жительства, подлежат возмещению за счет лечебного учреждения,
выдавшего санаторно-курортную карту. Если противопоказание к
санаторно-курортному лечению возникло в период нахождения больного в
санатории, то расходы по эвакуации больного осуществляет санаторий,
в котором находился больной;
5.9. при поступлении из санаториев актов
врачебно-консультативных комиссий на противопоказанных больных
органы здравоохранения проводят по каждому акту служебное
расследование и принимают меры в отношении должностных лиц, виновных
в направлении на санаторно-курортное лечение больных, которым оно
противопоказано. Результаты доводятся до сведения санатория
(курорта), приславшего акт, в срок не более одного месяца. В случаях
неполучения в указанный срок ответа органов здравоохранения главные
врачи санаториев обязаны уведомить об этом Министерство
здравоохранения Республики Беларусь для принятия соответствующих
мер.
32. Классификация курортов и лечебных факторов.
Классификация курортов и принципы организации санаторно-курортного лечения. Специфика курортов, типы санаторно-курортных учреждений и организация в них лечения. Все курорты делятся на три основные группы: климатические, бальнеологические и грязевые. Деление это довольно условно, так как на одном и том же курорте могут быть минеральные воды и лечебные грязи, а также благоприятный климат, обладающий определенными лечебными свойствами. В зависимости от сочетания природных лечебных факторов курорты подразделяются на:бальнеогрязевые, бальнеоклиматические, климатогрязевые, климато-бальнео-грязевые.
В соответствии с природными ландшафтно-климатическими зонами все курорты подразделяются на следующие типы.
1. Равнинные приморские курорты с преобладанием среднеземноморского климата, степного климата, климата пустыни, климата лесов влажных субтропиков, лесного климата умеренных широт, муссонного климата.
2. Равнинные континентальные курорты включают таежные, лесные умеренного пояса, лесные муссонного климата умеренных широт, степные и лесостепные, субтропические леса, полупустыни.
3. Горные курорты включают предгорье, низкогорные (от 500 до 1000 м над уровнем моря), среднегорные нижнего пояса (от 1000 до 1500 м), среднегорные верхнего пояса (от 1500 до 2000 м), высокогорные (выше 2000 м).
Горные местности расположены в зоне лесов умеренной и субтропической зоны, в зоне степей, пустынь, вблизи морей и в других ландшафтно-климатических зонах. В зависимости от расположения в перечисленных зонах полная характеристика курорта включает как его высоту, так и ландшафтно-климатические особенности. Так, например, Евпатория характеризуется как равнинно-приморский курорт степной зоны; Рижское взморье — как равнинный приморский курорт лесной зоны; Сухуми — как предгорный приморский курорт влажных субтропиков; Друскининкай — как равнинный курорт лесной зоны; Шафраново — как равнинный курорт лесостепной зоны; Байрам-Али — как равнинный курорт зоны пустынь; Кисловодск — как предгорный (900 м над уровнем моря) курорт степной зоны; Тюзлер — как низкогорный (700 м над уровнем моря) курорт средиземноморского типа; Бахмаро — как высокогорный (около 2000 м над уровнем моря) курорт зоны влажных субтропиков.
Важным показателем для характеристики всех курортов и курортных местностей является климат. На нашей необъятной родине он представляется от сурового климата Арктики, пустынь и полупустынь до комфортного климата субтропиков.
Все климатические факторы (атмосферное давление, температура, влажность, ветер, солнечная радиация и др.), определяемые высотой над уровнем моря, широтой и долготой местности, наряду с особенностями ландшафта составляют среду, действующую на человека в своей совокупности. Врач, выбирая курорт для каждого конкретного больного, учитывает особенности климата, поскольку он по-разному влияет на организм больного.
Континентальный климат равнин, лесной и лесостепной зоны характеризуется преобладанием в летние месяцы теплой температуры, относительной влажностью и достаточной солнечной радиацией. При этом отсутствует раздражающее действие колебаний сухости и сырости, холода и жары. Такие особенности погоды обеспечивают успокаивающей ее действие на нервную и сердечно-сосудистую систему, органы дыхания и др. Этот климат благоприятно влияет на больных, склонных к острым заболеваниям верхних дыхательных путей, выздоравливающих после перенесенных инфекционных заболеваний, истощенных, переутомленных, страдающих атеросклерозом, неврастенией, а также легочными заболеваниями.
Климат зон степей и пустынь, т. е. более южных районов, отличается продолжительностью солнечной радиации, значительными суточными колебаниями температуры и легким ветром. Летом в этих зонах увеличивается повторяемость малооблачной, жаркой и сухой погоды. В таком климате легко осуществляется регуляция теплообмена кожей и легкими, усиливается выделение жидкости, в то же время уменьшается ее выделение почками, в крови увеличивается содержание количества гемоглобина и эритроцитов. В условиях такого климата успешно лечатся больные с поражениями органов дыхания, в том числе с некоторыми формами туберкулеза, болезнями почек, особенно сопровождающиеся отеками, малокровием и функциональными расстройствами нервной системы.
Лесной климат — это климат равнин, богатый растительным покровом. Такой климат успокаивающе действует на больного, быстро восстанавливает силы утомленных и перенесших заболевания.
Степной климат отличается сухим знойным летом. Это способствует повышенному выделению кожей и легкими из организма воды вместе с продуктами обмена и тем самым облегчается работа почек. Такой климат показан при лечении больных хроническим нефритом. Курорт Шафраново характеризуется типичным степным климатом.
Горному климату свойственны понижение барометрического давления, уменьшение содержания кислорода в воздухе, большая интенсивность солнечной радиации при обилии ультрафиолетовых лучей, невысокая температура летом, чистота и прозрачность воздуха. В условиях этого климата повышается функция органов дыхания (углубляется дыхание, увеличивается емкость легких), уменьшается возбудимость сердца. Горный климат способствует закаливанию и укреплению организма. На горных курортах лечатся больные заболеваниями легких (начальные формы туберкулеза, хронические воспаления легких, бронхиальная астма, бронхиты), некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз коронарных сосудов сердца без приступов стенокардии, миокардиодистрофия без выраженных нарушений кровообращения, ревматизм в фазе ремиссии и др.), малокровие, туберкулез кожи, костей и суставов во внеактивной фазе.
Особенности влияния горного климата на организм определяются также высотой местности над уровнем моря. Горноклиматические курорты в нашей стране находятся на неодинаковом уровне над морем: например Абастумани и Теберда — на уровне 1300 м, Кисловодск — 850 м и т. д.
Приморский климат характеризуется (в летние месяцы) относительно высоким барометрическим давлением, равномерной температурой и чистотой воздуха, увеличенным содержанием в нем кислорода и морских солей, повышенной влажностью и ветрами, интенсивностью солнечной радиации. Пребывание возле моря способствует повышению обмена веществ и усилению секреции эпителия слизистых оболочек, повышению теплоотдачи и усилению теплопродукции, улучшению состава крови. На приморских курортах налаживается функция нервной системы, закаливается организм. На этих курортах успешно лечат детей, больных туберкулезом легких, костей и лимфатических узлов, рахитом, который сопровождается неправильностями роста. При некоторых формах анемии, заболеваниях легких, упадке питания, после перенесенных заболеваний приморские курорты также оказывают благоприятное влияние.
Научные исследования последних лет помогли выявить лечебные свойства даже такого климата, как климат пустынь, характеризующийся сухостью, высокими температурными переменчивыми ветрами, который якобы ничего общего с понятием «курорт» не имеет.
Ярким примером такого климатического района может служить курорт Байрам-Али, на котором даже в условиях зоны пустынь с успехом, далеко превосходящим эффективность лечения в санаториях средней или приморской зоны, лечатся больные с некоторыми заболеваниями почек.
При тщательном разностороннем изучении климата различных географических зон обычно выявляются специфические, присущие, только этому климато-географическому району особенности, избирательно действующие на течение того или иного заболевания человека.
Кроме того, следует указать, что курорты по своему лечебно-профилактическому значению подразделяются на общесоюзные, республиканские и местные. Это позволяет более эффективно и целеустремленно использовать курортные, климатические и бальнеотера-певтические возможности для организации отдыха и лечения больных.
В настоящее время существуют следующие курорты на территории различных республик.
В Российской Федерации: курорты Черноморского побережья (Сочи, Адлер, Хоста, Геленджик, Лазаревна, Анапа, Туапсе и др.).
Курорты Северного Кавказа: Кисловодск, Ессентуки, Пятигорск, Железноводск, Нальчик.
Курорт Куйбышевской области - Сергиевские Минеральные Воды. Курорт Алтайского Края — Белокуриха. Курортная зона на побережье Финского залива. Курорт Приморского края — Шмаковка.
На Украине: курорты на Черноморском побережье Крыма (Евпатория, Алушта, Ялта, Гурзуф, Ливадия, Нижняя Ореанда и др.).
Курорты: Саки, Трускавец, Моршин.
Одесская группа курортов (Куяльник, Ходжибеевский, Лермонтовский, .Пузановский и др.). Курорт Бердянск.
В Грузии: курорты Кобулети, Гагр а, Новый Афон, Боржоми, Цхалтубо.
В Киргизии: Иссык-Кульский курортный район. В Туркменской ССР: курорт Байрам-Али. В Армении: курорт Джермук.
В Азербайджане: курорты Нафталан и Исти-Су, а также курортная зона западного побережья Каспийского моря. В Латвиии: курорт Кемери.
33. Санаторно – курортное лечение: документация и правила оформления.
Санаторно-курортная карта для взрослых. Форма №072/у-04 взрослым.
Для возможности осуществляется лечения граждан в санаторно-курортных и других оздоровительных учреждениях необходимо предоставление санаторно-курортной карты (СКК).
В первую очередь, санаторно-курортная карта свидетельствует оботсутствии противопоказаний для применения в лечении природныхклиматических факторов. Справка формы №072/у-04 (СКК) выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путевки на санаторно-курортное лечение.
В санаторно-курортной карте отражены данные об объективном состоянии больного, данные о результатах предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данные лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследованиях. Все диагнозы записываются согласно Международной классификации болезней в виде шифра, который является универсальным для всех стран. Поэтому, где бы ни была оформлена санаторно-курортная карта, она будет в любом санатории любой страны правильно расшифрована.
В исключительных случаях, в некоторых санаториях, имеющих соответствующую лечебно-диагностическую базу, санаторно-курортную карту можно оформить на месте.
Для этого необходимы:
амбулаторная карта больного (медицинская выписка из амбулаторной карты больного),
флюорография,
осмотр гинеколога (для женщин).
Получив путевку, больной должен не позднее 10 дней до начала ее срока действия явиться к лечащему врачу для медицинского обследования.
Лечащий врач должен назначить больному проведение соответствующих диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов.
В санаторно-курортной карте формы 072/у (далее - санаторно-курортная карта), лечащий врач должен указать следующие данные:
клинический анализ крови и анализ мочи;
электрокардиографическое обследование;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
аллергологические пробы и другие дополнительные исследования (в соответствии с профилем санатория);
заключение врача-акушера-гинеколога при направлении на санаторно-курортное лечение женщин;
заключение врача-психиатра при наличии в анамнезе больного психических расстройств (заболеваний).
При наличии сопутствующих заболеваний (урологических, кожи, крови, глаз и других) в санаторно-курортной карте указывается заключение соответствующих врачей-специалистов.
Санаторно-курортная карта выдается больному ВКК при соответствии указанного в путевке и справке профиля санатория в установленном порядке. Соответствующая запись о выдаче больному санаторно-курортной карты вносится в медицинскую карту амбулаторного больного и журнал ВКК. Санаторно-курортная карта лицам, которые по медицинским показаниям не нуждаются в санаторно-курортном лечении или имеют медицинские противопоказания для него, не выдается.
Дополнительно к санаторно-курортной карте беременным женщинам необходимо иметь обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы, больным детям (далее - дети) анализ на энтеробиоз и справку об отсутствии контактов с инфекционными больными.
Организации здравоохранения, осуществляющие медицинский отбор больных, в том числе детей, на санаторно-курортное лечение, обеспечивают:
учет больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
контроль полноты обследования больных перед их направлением на санаторно-курортное лечение и качество оформления медицинской документации;
учет дефектов медицинского отбора больных на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.
Важно! Санаторно-курортная карта должна содержать данные об объективном состоянии больного и быть заполнена лечащим врачом, в соответствии с инструкцией по заполнению формы № 072/у-04!