Лекция № 1

4 курс 7семестр

Тема: Аллергические заболевания кожи..

План:

1. Дерматит простой.

2. Аллергический дерматит.

3. Токсикодермия.

4. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

5. Крапивница.

6. Экземе.

7. Нейродермит.

Дерматиты.

Дерматит – острое воспаление эпидермиса и дермы, обусловленный воздействием экзогенных или эндогенных факторов.

Классификация:

а) простой контактный дерматит;

б) аллергический дерматит;

в) токсикодермии.

Простой контактный дерматит.

Этиология:

1. механические раздражители за счет механического давления, трения (тесная обувь, бандажи, гипсовые повязки и др.);

2. физические раздражители – высокая и низкая температуры (ожоги, отморожение, солнечные дерматиты);

3. химические вещества – сильные кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот, которые воздействуют на организм как в бытовых, так» в производственных условиях;

4. биологические факторы – примула, лютиковые, луговые травы и т.д.

Клиника. На месте воздействия раздражителя сразу же появляется эритема, отек с четкими границами, везикулезно-буллезные элементы, эрозии. Высыпания сопровождаются жжением и зудом. Течение острое, отсутствует тенденция к распространению и исчезает при устранении, раздражения. Такие больные в общем лечении нуждаются, достаточно прекратить воздействие раздражителя и применить наружное течение в виде паст, взбалтываемых взвесей, гормональных мазей.

Аллергический дерматит возникает на фоне сенсибилизации организма.

Этиология.

Экзогенные факторы:

1) лекарственные препараты – новокаин, антибиотики, соединения ртути, резорцин, йод, анальгин, димедрол и др;

2) синтетические ткани, различные парфюмерно-косметические средства, фенолформальдегидные смолы, кроме того;

3) химические вещества, содержащиеся в растениях: примуле, хризантеме, тюльпанах, нарциссах, подснежниках, одуванчиках, жасмине, тополе, цитрусовых, чесноке, редисе, моркови.

Эндогенные факторы:

1) наследственной предрасположенностью;

2) нервно-психических потрясений;

3) наличие очагов хронической инфекции.

Клиника.

Болезнь развивается в течение первых трех месяцев контакта.

Клиническая картина характеризуется истинным полиморфизмом, развивающимся не сразу после воздействия раздражителя, а через определенный промежуток времени. Высыпания локализуются не только на месте воздействия раздражителя, но и на отдаленных участках кожи и называются аллергидами. На фоне отечной эритемы появляются микровезикулы, папулы, мокнутие, эрозии. После устранения воздействия аллергена процесс исчезает, однако при повторной встрече с раздражителями возможны рецидивы болезни. Кожные высыпания сопровождаются зудом и жжением.

Лечение заключается в назначении общей гипосенсибилизирующей терапии препаратами кальция, антигистаминных, адсорбентов. Одновременно необходимо устранить воздействие аллергена. Наружное лечение проводится взбалтываемыми взвесями, пастами, глюкокортикоидными мазями.

Токсикодермия

Токсикодермия – токсико-аллергическая реакция организма в ответ на попадание аллергена внутрь через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания и другими путями (при внутривенном, внутримышечном, подкожном или внутрикожном введении и при наружном применении).

Экзогенные причины:

1. лекарственные препараты, сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, амидопирин, витамины Вь В6, Bi2j РР, фолиевая кислота, антигистаминные (димедрол) и даже кортикостероиды.

2. пищевые продукты,

3. химические вещества.

Эндогенные причины – аутоинтоксикация продуктами обмена, образующимися в результате нарушения функции печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Патогенез. Аллергическая токсикодермия обусловлена образованием в крови антител. Способствует сенсибилизации перенесенные и существующие аллергические болезни, наследственная предрасположенность иммунная реактивность организма.

Течение токсикодермий, вызванных экзогенными причинами, острое. По мере выделения аллергена из организма происходит разрешение кожной сыпи. Токсикодермии эндогенного происхождения протекают хронически.

Клиника. На кожном покрове появляются эритематозные, папулезные, везикулезные, буллезные высыпания. Страдает общее состояние организма: повышается температура, появляется головная боль, недомогание, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

После приема сульфаниламидных препаратов развивается своеобразная реакция кожи и слизистых. На коже кистей и предплечий, половом члене, слизистых полости рта появляются эритематозные пятна, затем пузыри. Это проявления так называемой сульфаниламидной или фиксированной эритемы. Таким больным в дальнейшем нельзя принимать сульфаниламидные препараты.

При длительном приеме препаратов брома у некоторых лиц могут появляться бромистые угри.

При приеме йодистых препаратов на коже появляются йодистые угри или туберозная йододерма в виде полушаровидных опухолей темно-красного цвета, при надавливании на них появляется гнойное отделяемое.

Лечение.

Общее:

1. Необходимо быстро устранить действие аллергена,

2. дезинтоксикационная терапия,

3. слабительные и мочегонные средства,

4. адсорбенты,

5. гипосенсибилизирующие

6. антигистаминные средства.

Местно:

Глюкокортикоидные мази – синаф, адвантан.

Пасты, взбалтываемые взвеси, содержащие:

• противозудные средства (ментол, анестезин),

• вяжущие средства – танин,

• кератопластические средства – сера, ихтиол,

• противомикробные средства – борная кислота, сульфаниламиды, дерматол, ксероформ.

Токсический эпидермальный некролиз Синдром Лайелла

Этиология.

1. лекарственные средства (сульфаниламиды, антигистаминные, анальгетики, сыворотки и др.),

2. химические вещества

3. испорченные продукты питания (сосиски, рыба и др.).

Патогенез. Ведущую роль играет аллергическая реакция, по своей тяжести уступающая лишь анафилактическому шоку. Имеет значение хроническая инфекция, тонзиллит, холецистит. Возможно сочетание аллергических, токсических и инфекционных факторов.

Клиника. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 38°-41°С и высыпаний на коже волдырных или эритематозно-буллезных элементов. Определяется положительный симптом Никольского. Происходит отслоение эпидермиса, который легко отторгается с образованием обширных кровоточащих и резко болезненных эрозий. Кожа напоминает вид ошпаренной кипятком. Крайне тяжелое общее состояние: высокая температура, головная боль, сонливость, прострация, появляются симптомы обезвоживания, нарушения кровообращения, функции почек, сердечной деятельности и другие расстройства.

Исход болезни, как правило, смертельный.

Лечение целесообразно проводить в реанимационном отделении.

Назначают в больших дозах глюкокортикоидные гормоны (чаще преднизалон до 80-150 мг и более в сутки), гемосорбцию, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты и другие средства, направленные на поддержание водного, электролитного и белкового обменов, на укрепление общего состояния организма.

Необходим тщательный уход за такими больными с целью профилактики присоединения вторичной инфекции. С этой целью назначаются аэрозоли, содержащие стероиды и антибиотики (пантеноль, оксикорт), которыми орошают всю пораженную поверхность кожи несколько раз в сутки. Наружное лечение таким больным проводится аналогично лечению ожоговых больных.

Профилактика. Не назначать лекарственные средства, на непереносимость которых указывают в анамнезе больные. Немедленная госпитализация больных с токсикодермиями, сопровождающимися нарушением общего состояния, повышением температуры тела.