15. Топические стероиды в дерматовенерологии

В дерматологической практике для лечения различных заболева­ний широко используются наружные глюкокортикостероидные средства.

Механизм действия:

• противовоспалительное;

• сосудосуживающее;

• антипролиферативное.

Противовоспалительный эффект достигается за счет про­никновения в ядро клетки (кератиноцитов, фибробластов, лим­фоцитов) и увеличения экспрессии генов, кодирующих синтез липокортинов, которые ингибируют активность фосфолипазы А и уменьшают тем самым образование медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов). Глюкокортикостероиды тор­мозят синтез гликозаминогликанов, коллагена, эластина.

Сосудосуживающий эффект. Предполагается, что глюкорти-костероиды вызывают сужение мелких артериол, отек коллаге-новых волокон и межклеточного пространства.

Антипролиферативный эффект связан с торможением син­теза нуклеиновых кислот в клетках базального слоя эпидермиса и фибробластах дермы.

Выделяют наиболее важные эффекты при местном приме­нении глюкокортикостероидов: 1) увеличение связывания гистамина и серотонина в коже и уменьшение чувствительности нервных окончаний к нейропептидам и гистамину; 2) торможе­ние синтеза провоспалительных цитокинов (Ил-К Ил-6. ФНО); 3) снижение экспрессии молекул межклеточной адгезии; 4) тор­можение миграции эозинофилов и пролиферации Т-лимфоци-тов; 5) уменьшение сосудистой проницаемости.

При длительном и нерациональном использовании топиче­ских стероидов могут развиться как местные, так и системные побочные эффекты. К местным относятся:

• атрофия кожи;

• акнеформная сыпь, угри;

• периоральный дерматит:

• замедленное заживление ран:

• телеангиоэктазии;

• стрии;

• инфекционные поражения кожи;

• гипопигментация;

• гипертрихоз;

• контактный дерматит.

Системные побочные эффекты: синдром Кушинга, катарак­та, глаукома, подавление функции коры надпочечников, задерж­ка роста у грудных детей и детей младшего возраста, артериаль­ная гипертензия.

Абсолютные противопоказания для использования топиче­ских стероидов — туберкулез, сифилис, ветряная оспа, опоясы­вающий лишай и другие вирусные заболевания.

Не следует применять глюкокортикостероиды в профилак­тических целях, при поражениях площадью более 20% поверхно­сти тела, нельзя использовать фторсодержащие стероиды у детей младшего возраста, а также применять их в складках кожи, на лицо, аногенитальную область, под окклюзионную повязку.

Общими рекомендациями являются: начинать лечение с сильных по действию глюкокортикостероидов, которые приме­няют в течение 7 дней, затем переходят на глюкокортикостеро­иды средней силы или слабые препараты.

К(очень сильным топическим глюкокортикостероидам отно­сятся дермовейт (клобетазол пропионат) и хальцидерм (хальцинонид). К сильным:— целестодерм, белодерм, апулеин, элоком, локоид, фторокорт, адвантан., лоринден, флуцинар, кутивейт. К средним деперзолон, дерматоп, афлодерм. К слабым — ги­дрокортизон. У детей грудного возраста старше 6 мес. можно ис­пользовать негалогенизированные средства (адвантан), локоид.

В настоящее время выпускаются комбинированные пре­параты для наружного применения, в состав которых помимо глюкокортикостероидов входит салициловая кислота (дипро-салик, элоком С), антибиотики (целестодерм с гарамицином, дипрогент, фуцикорт), антибиотики и противогрибковые сред­ства (тридерм), противогрибковые средства (травокорт, пимафукорт).

Средства, содержащие глюкокортикостероиды, выпускают в различных формах (мази, кремы, лосьоны, эмульсии), что по­зволяет делать адекватный выбор с учетом выраженности вос­палительных явлений и локализации очагов воспаления.