ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ

9. Методы наружной терапии и особенности ее проведения у детей.

Ликвидация кожных проявлений и субъективных ощущений (зуд, болезненность, нарушение сна и т. д.) с помощью рациональной фармакотерапии положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, что в свою очередь играет важную роль в достижении благоприятных результатов лечения.В наружной терапии дерматозов можно выделить следующие основные направления: 1. Устранение причины заболеваний путем применения антибактериальных, противовирусных, антипаразитарных средств и препаратов, защищающих кожу от внешних вредных факторов (при профессиональных дерматозах, фотодерматозах, укусах насекомых). 2. Устранение развившегося в коже патологического процесса в зависимости от его остроты (острый, подострый, хронический), распространенности (единичные очаги, распространенная, диффузная, генерализованная сыпь), локализации (лицо, веки, туловище, конечности, наружные половые органы), сопутствующих субъективных ощущений.При проведении наружной терапии дерматозов важно соблюдать следующие принципы. На острый мокнущий воспалительный процесс назначают водные растворы в виде примочек или аэрозолей. Острый воспалительный процесс без мокнутия можно приостановить с помощью примочек, аэрозолей, водных болтушек, присыпок, лосьонов.При подостром воспалительном процессе применяют жировые болтушки, пасты, присыпки, кремы, эмульсии, крело. При хроническом неспецифическом воспалительном процессе целесообразно использовать мази, согревающие компрессы, пленки, лаки, пластыри. При хроническом специфическом процессе (лепромы, лейшманиомы, люпомы) вводят в очаги специфические препараты.При кожных разрастаниях (бородавки, папилломы, вегетации) рекомендуются прижигающие и цитотоксические средства. В стадию прогрессирования заболеваний, сопровождающихся инфильтрацией в очагах (псориаз, красный плоский лишай) показаны кератопластические средства в виде мазей, кремов (с небольшим содержанием действующих веществ): 2 % салициловой кислоты, 2—5 % серы, 5 % нафталана.

10. Принципы кортикостероидной терапии и особенности у детей.

Применение кортикостероидов при лечении дерматозов основано на их противовоспалительном, гипосенсибилизирующем, антиаллергическом и антитоксическом, иммунодепрессивном действии. Из большой группы кортикостероидов при лечении кожных болезней преимущественно применяют преднизолон, триамцинолон, доксаметазон и др.Действие глюкокортикоидов направлено на подавление иммунных реакций, подавление аутоиммунных реакций, т. е. реакций агрессивного действия антител против собственных антигенов кожи, предупреждение процессов пролиферации фибробластов – синтеза коллагена, гликозаминогликанов, т. е. увеличение массы соединительной ткани. Применение глюкокортикоидов при заболевании кожи у детей и взрослых разнообразно – системные заболевания соединительной ткани, нейродермит, экзема, псориаз. При обнаружении на коже изменений, которые характерны для системных заболеваний кожи у детей и взрослых, проводится обследование больного: определение уровня белков – фибриногена, LE-клеток; определение функции гемостаза и фибринолиза; иммунопрограммы; определение интенсивности пролиферации структурных элементов соединительной ткани фибробластов, определения уровня коллагеназ, эластаз Побочные эффекты включают подавление гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы (ГГА), синдром Кушинга, задержку роста, замедление развития, катаракту и глаукому. У взрослых симптомы подавления ГГА системы могут появиться в течение 3-4 суток и после местного применения всего лишь 7,5 г суперактивного стероида ежедневно. Однако клинический синдром Кушинга у взрослых больных наблюдается редко. Сверхактивные стероидные препараты не рекомендуется использовать для лечения детей до 12 лет. Местные стероидные средства могут вызывать побочные эффекты и ухудшать течение некоторых кожных заболеваний. Местное применение стероидов снижает воспалительную реакцию организма на инфицирующий агент. Вначале они помогают уменьшить выраженность проявлений, связанных с грибковой инфекцией, но, подавляя действие защитных механизмов макроорганизма, они способствуют развитию микроорганизмов. Кроме того, стероиды искажают обычную клиническую картину заболевания, отдаляя, таким образом, постановку правильного диагноза. Необходимо исключить применение сильных местных стероидных препаратов при лечении поверхностных грибковых инфекций