2. Фракционное исследование желудочной секреции

Оснащение: тонкий желудочный зонд, стимулятор желудочной секреции (энтеральный или парентеральный), штатив с пронумерованными пробирками, вазелиновое масло, часы, шприцы.

Показание: изучение секреторной (кислото- и пепсинообразующей) и двигательной функции желудка у больных с заболеваниями ЖКТ.

Противопоказания:

- желудочно-кишечное кровотечение;

- ожог слизистой оболочки пищевода и желудка;

- острое отравление;

- значительное повышение АД;

- аневризма аорты;

- тяжелая сердечная недостаточность;

- тяжелая дыхательная недостаточность;

- острые инфекционные заболевания.

Техника выполнения. Исследование проводят утром натощак.

Ввести тонкий желудочный зонд, к его свободному концу присоединить шприц емкостью 20 мл.

1) Применение энтерального раздражителя (капустный отвар, мясной бульон, 5% алкоголь, раствор кофеина - 0,2 г на 300 мл воды):

- в течение 5 мин аспирировать желудочное содержимое (тощаковая порция);

- ввести 300 мл энтерального раздражителя (пробный завтрак);

- извлечь через 10 мин 10 мл желудочного содержимого, через 15 мин – остаток пробного завтрака;

- извлекать желудочное содержимое в течение 1 часа через 15 мин.

2) Применение парентерального раздражителя (0,025% пентагастрин - 0,6 мл на 10 кг массы больного, 0,1% гистамин - 0,01 мл на 1 кг массы тела):

- в течение 5 мин аспирировать желудочное содержимое (тощаковая порция);

- извлекать желудочное содержимое в течение 1 часа через 15 мин;

- ввести подкожно парентеральный раздражитель,

- извлекать желудочное содержимое в течение 1 часа через 15 мин.

После завершения исследования осторожно извлечь тонкий зонд, дать больному прополоскать полость рта. Пробирки с желудочным содержимым отправить в лабораторию (обязательно указать примененный стимулятор).

3. ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

Дуоденальное зондирование – введение зонда в

двенадцатиперстную кишку (ДПК) с целью последующего получения ее содержимого.

Оснащение: дуоденальный зонд, штатив с пробирками, вещество- стимулятор (магния сульфат: 25% – 40-50 мл, 33% – 25-40 мл; глюкоза 40% – 30-40 мл; растительное масло – 40 мл), шприц Жане, зажим, мягкий валик, полотенце, перчатки.

Показания:

− изучение желчи с целью диагностики заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей;

− эвакуация желчи у больных со сниженной моторной функцией желчного пузыря (с лечебной целью);

− местное введение лекарственных препаратов в ДПК и желчевыводящие пути.

Противопоказания:

1. абсолютные:

- острый холецистит;

- обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни (ЖКБ);

- опухоль ЖКТ;

- желудочно-кишечное кровотечение;

2. относительные:

- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;

- неадекватное поведение больного;

- выраженная дыхательная недостаточность.

Техника выполнения. Процедуру проводят утром, натощак.

Больному, сидящему на кушетке, ввести дуоденальный зонд, используя активные глотательные движения пациента. При достижении отметки 45 см убедиться, что зонд расположен в желудке, на свободный конец зонда наложить зажим и попросить пациента продолжить заглатывать зонд, медленно ходя по кабинету, до отметки 70 см. Пациента уложить на правый бок, подложить под таз мягкий валик или подушку, а под правое

подреберье - теплую грелку. Свободный конец зонда опустить в пробирку, снять зажим (штатив с пробирками установить на 5-8 см ниже уровня кушетки у изголовья кушетки). Если олива зонда достигла 12-перстной кишки, в пробирку поступает содержимое желтого цвета, имеющее щелочную реакцию (дуоденальная желчь, порция А, в норме за 20-30 мин поступает 15-40 мл). После прекращения выделения желчи с помощью шприца объемом 20,0 мл ввести вещество-стимулятор t=38,0-39,0°С и пережать зонд зажимом. Через 10-15 мин зажим открыть, зонд опустить в следующую пробирку (за 20-30 мин в норме поступает 50,0-60,0 мл густой темно-оливковой желчи – пузырная желчь, порция В). Когда начнет выделяться желчь золотисто-желтого цвета (печеночная желчь, порция С), зонд опустить в следующую пробирку (в норме за 20-30 мин выделяется 15-20,0 мл желчи). Осторожно извлечь зонд и поместить его в емкость с дезраствором.

Пробирки с порциями желчи подписать «А», «В» и «С» и отправить в лабораторию.

4. КЛИЗМЫ

Клизма (греч. klysma – промывание) – введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической и лечебной целью. При выполнении клизмы медицинский работник должен пользоваться средствами защиты (клеенчатый фартук, резиновые перчатки).

4.1. Очистительная клизма

Оснащение: стеклянная или резиновая кружка Эсмарха, к которой прикрепляют резиновую трубку длиной 1,5 м с резиновым, эбонитовым или стеклянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого можно регулировать поступление воды из кружки.

Механизм действия: разрыхление каловых масс, усиление перистальтики → опорожнение нижнего отдела толстой кишки.