Задача 11

Студент политехнического вуза Ц., 20 лет. На призывной комиссии выявлен систолический шум на основании сердца, который существует с детства. Жалобы отсутствуют. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые. Мышцы плечевого пояса развиты, нижних конечностей развиты слабо. ЧДД 16 в мин., в легких дыхание везикулярное. Пульс 75 в мин, твердый. АД 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, грубый систолический шум у основания. Пульс на нижних конечностях слабого наполнения и напряжения, 90/60 мм рт. ст. На рентгенограмме органов грудной клетки гипертрофия левого желудочка, зазубренные нижние края 5-7 ребер с обеих сторон.

Ваш диагноз и тактика ведения больного.

Ответ: коарктация аорты. Лечение оперативное. К несению службы в армии не годен.

Задача 12

Пациент Х., 19 лет. Направлен призывной комиссией на обследование по поводу митрального порока сердца. Жалоб не предъявляет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный. I тон сердца ослаблен, акцент II тона над легочной артерией, систолический шум на верхушке. На ЭхоКГ и рентгенограмме увеличены размеры левого предсердия и желудочка.

Ваш диагноз и тактика ведения больного.

Ответ: порок сердца, митральная недостаточность. СН 1 ф. к. Диспансерное наблюдение. К несению службы в армии не годен.

Задача 13

Пациент И., 55 лет, много лет работает водителем дальних грузоперевозок, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии спустя 1,5-2 часа после еды и натощак, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Не курит. Заболевание связывает нерегулярным питанием. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые обычной окраски. ЧДД 16 в мин., в легких везикулярное дыхание. Пульс 72 в мин., АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм сохранен. Язык обложен серым налетом, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Стул обычно 1 раз в 1,5-2 суток.

Ваш диагноз и тактика ведения больного.

Ответ: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, фаза обострения. Обследование – ФГДС с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови, мочи, ацидотест, копрограмма, кал на скрытую кровь. Омепразол 40 мг/сут в один прием на ночь.

Задача 14

Пациент К., 58 лет, более 10 лет страдает неспецифическим язвенным колитом. Два месяца назад по поводу ухудшения течения болезни назначено лечение 3 препаратами по стандартной схеме. Неделю назад появились тошнота, рвота, слабость верхних конечностей. В анализе крови: повышенный гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, тургор тканей снижен. ЧДД 16 в мин., в легких дыхание везикулярное. Пульс 88 ударов в мин., ритмичный. АД 120/85 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. Стул 6-7 раз/сут со слизью и прожилками крови.

Ваш диагноз и тактика ведения больного.

Ответ: неспецифический язвенный колит, ухудшение. Агранулоцитоз развился вследствие длительного приема сульфасалазина. Требуется отмена сульфасалазина. Провести лечение агранулоцитоза в терапетическом отделении стационара.