Задача 6
Больной М., 49 лет, страдает хроническим алкоголизмом. Обратился с жалобами на боли в правой половине грудной клетки справа, усиливающиеся при кашле, гнойную мокроту с гнилостным запахом до 50 мл/сут, периодическое повышение температуры тела до 38,5ОС. Болеет в течение 2 недель, за медицинской помощью не обращался. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,3 ОС, тяжелый кариес. ЧДД 18 в мин., в легких перкуторно притупление легочного звука справа в верхней доле, там же ослабленное везикулярное дыхание; влажные хрипы в подключичной области. Пульс 82 в мин., ритмичный, АД 130/85 мм рт. ст., тоны сердца глухие. Живот болезненный в правом подреберьи, печень по краю реберной дуги. На рентгенограмме: в верхней доле справа полость диаметром 3 см.
Ваш диагноз и тактика ведения больного.
Ответ: Острый абсцесс верхней доли правого легкого; хронический алкоголизм. Госпитализация в отделение грудной хирургии.
Задача 7
При целевом профосмотре по выявлению ИБС у пациента Ж., 40 лет установлена гирехолестеринемия. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые обычной окраски, температура тела 36.6 ОС, ЧДД 16 в мин., пульс 80 в мин., ритмичный, АД 120/75 мм рт. ст. тоны сердца приглушены. На стандартной ЭКГ отклонений от нормы не выявлено. При проведении велоэргометричесой пробы установлена депрессия сегмента ST более 2 мм.
Ваш диагноз и тактика ведения больного.
Ответ: безболевая форма ИБС, гиперхолестеринемия, НКО. Амбулаторное лечение (антисклеротическая терапия, физическая реабилитация, здоровый образ жизни).
Задача 8
При целевом профосмотре по выявлению ИБС у водителя автобуса Т., 48 лет установлены жалобы на выраженные давящие боли за грудиной в ранние утренние часы в течение последней недели. Общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледные, температура тела 36.4 ОС, ЧДД 16 в мин., пульс 72 в мин., ритмичный, АД 125/75 мм рт. ст. тоны сердца приглушены. На стандартной ЭКГ, рентгенологическом и неврологическом исследовании патологии не выявлено. Холтеровское мониторирование показало преходящий подъем сегмента ST во время приступа.
Ваш диагноз и тактика ведения больного.
Ответ: ИБС, стенокардия Принцметала, НКО. Срочная госпитализация в инфарктное отделение.
Задача 9
На приеме больная А., 52 лет предъявляет жалобы на кратковременные боли в области сердца, слабость, сердцебиение. Две недели назад перенесла ОРЗ. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледные, температура тела 37.2 ОС, ЧДД 16 в мин., пульс 82 в мин., ритмичный, АД 125/75 мм рт. ст. тоны сердца приглушены. ЭКГ сегмент ST снижен на 1,5 мм. СОЭ 45 мм в час.
Ваш диагноз и тактика ведения больной.
Ответ: вирусный миокардит острый, средней степени тяжести. СН 1 ф. к. Госпитализация в терапевтическое отделение.
Задача 10
Больной М., 52 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, боли в сердце. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые бледные. ЧДД 16 в мин., в легких дыхание везикулярное. Пульс 80 в мин., АД 120/70 мм рт. ст. Верхушечный толчок сердца смещен влево, тоны сердца глухие. ЭхоКГ: расширение камер сердца, диффузная гипокинезия.
Ваш диагноз и тактика ведения больного.
Ответ: дилатационная кардиомиопатия. СН 2 ф.к. Лечение амбулаторно - исключить физические нагрузки, ограничить потребление поваренной соли и объем жидкости до 1,5 л/сут. Направление на МСЭ для установления группы инвалидности.