Л23. Патология матки миома и саркома. Эндометриоз Трофобластическая болезнь
.pdfСимптомы саркомы матки
•В ранних стадиях саркома матки является
«немой» опухолью, дающей скудную симптоматику. При развитии саркомы матки в миоматозных узлах проявления могут не отличаться от клиники миомы матки
(субсерозной, субмукозной,
интерстициальной).
Симптомы саркомы матки
•По мере прогрессирования саркомы матки, в
зависимости от ее локализации, направления и темпа роста отмечаются нарушения менструального цикла (меноррагии, метроррагии), боли в области малого таза, обильные бели водянистого характера,
которые при присоединении инфекции приобретают гнилостный запах. Симптоматика наиболее выражена при саркоме субмукозных узлов и эндометрия.
Симптомы саркомы матки
•К поздним проявлениям саркомы матки относятся анемия, кахексия, слабость, интоксикация, асцит. При метастатизировании саркомы в легкие развивается плеврит; в печень – желтуха; в
позвоночник – боли в том или ином отделе, а также другие проявления, характерные для пораженного органа.
Диагностика саркомы матки
•Гинекологическое исследование
•УЗИ . Выявляется узловая трансформация матки, ее неоднородная эхогенность, некротизированные узлы, наличие патологического кровотока.
•Аспирационная биопсиия с цитологическим исследованием мазков-отпечатков
•Гистологическое исследование соскоба эндометрия.
•Гистероскопия, гистероцервикография, лапароскопия, лимфография, ангиография.
•Урография, хромоцистоскопия, ренография
•Ректороманоскопия, ирригоскопия
•Рентгенография грудной клетки
•УЗИ печени
Лечение саркомы матки
•Радикальным вмешательством при саркоме матки является пангистерэктомия
•В запущенных случаях - расширенная гистерэктомия, удаление регионарных лимфоузлов, инфильтратов параметрия, резекция смежных органов.
•Хирургический этап дополняется лучевой терапией, направленной на девитализацию опухолевых клеток. Химиотерапия (доксорубицином, фторурацином, циклофосфаном, винкристином, дактиномицином) ввиду недостаточной эффективности применяется как паллиативный метод при иноперабельных процессах и рецидивах саркомы матки.
Эндометриоз
Определение эндометриоза
Эндометриоз - это наличие ткани, подобной эндометрию, за пределами матки, которое индуцирует хроническую
Самая общепринятая воспалительнуютеория: реакцию1,2
•У 50-70% женщин с эндометриозом могут наблюдаться симптомы, тогда как у 30-50% заболевание может быть бессимптомным1,2:
–тазовая боль (дисменорея, диспареуния и хроническая тазовая боль) – в 25-70% случаев;
–аномальные маточные кровотечения(АМК) различных типов – в 30-50% случаев;
–бесплодие – в 40-50% случаев.
•Точная распространенность эндометриоза неизвестна, по
разным данным около 10% женщин репродуктивного возраста (то есть в России примерно 33 млн женщин 18-50 лет
*10% = 3,3 млн больных)2
1.Dunselman GA, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod, 2014; 29 (3): 400– 412
2.Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Эндометриоз. 2016. ID:
КР259
1
2
Теории возникновения эндометриоза
•Эмбриональная или дизонтогенетическая теория
•Теория эндометриального проихождения
•Метапластическая теория
•Имплантационная теория
•Гормональная теория
•Теория «мизерной» беременности
(Тихомиров А.Л.)
ЭНДОМЕТРИОЗ
3 место в структуре гинекологической заболеваемости
Является причиной тяжелых изменений репродуктивной системы и бесплодия
Боль - самый распространенный симптом
•Дисменорея- 96-95%
•Утомляемость, усталость- 82-87%
•Кишечные расстройства- 79-85%
•Вздутие живота84%
•Аномальные кровотечения65%
•Диспареуния- 60-64%
•Тошнота, желудочно-кишечные расстройства- 58-64%
•Головокружения, головные боли- 59-63%
Проблема эндометриоза стоит в гинекологии особняком.
“ …Рак, от которого не умирают “ – такие высказывания можно услышать в связи с этой трудной во всех отношениях болезнью. Три особенности: высокая распространенность, тяжелые последствия, поздняя диагностика – в среднем 10 – летняя задержка с постановкой диагноза – это мировые научные данные.
“ Эпидемия “ эндометриоза, уже охватившая во всем мире около 176 млн. представительниц женского пола, начиная с подросткового возраста, продолжает распространяться.