Л23. Патология матки миома и саркома. Эндометриоз Трофобластическая болезнь

Факторы риска

•Возраст старше 40 лет( риск заболевания в 5 раз выше, чем для женщин в возрасте 21 – 35 лет ).

•Наличие в анамнезе ранних спонтанных абортов

•Хронический эндометрит

•Географический регион

•Риск развития инвазивного пузырного заноса выше после полного пузырного заноса.

Хорионкарцинома

- злокачественная форма трофобластической болезни, возникающая из хориального эпителия после пузырного заноса (до 40 % случаев), нормального аборта (25 %) и родов (22,5 %).

Основные патогенетические теории пролиферативная;

•вирусная;

•воспалительная;

•иммунологическая ;

•ферментативная теория – гиперпродукция гиалуронидазы;

•теория дефицита белка – гипопротеинемическая;

•теория андрогенеза.

Диагностика

 анамнез

 клиническое

л обследование  учевое,

гистологическое и гормональное исследование

ДИАГНОСТИКА

Гинекологический осмотр

Отмечается цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Матка неравномерно увеличена, ограничена в подвижности, содержит различной величины размягченные узлы.

Пальпация матки может быть болезненной, что объясняется близким расположением или даже прорастанием серозного покрова матки опухолевыми массами из ее полости.

Метастатические очаги во влагалище имеют вид темно-вишневых и кровоточащих образований, которые нередко приводят к профузным кровотечениям. В ряде случаев определяются лютеиновые кисты.

Можно обнаружить инфильтраты в параметрии, что объясняется распространением опухоли на параметральную клетчатку и свидетельствует о далеко зашедшем процессе и тяжелом состоянии больной.

Диагностика

Обязательно УЗИ - картина « снежной бури », кисты в яичниках Определение ХГЧ - возрастает более чем в 50 – 100 раз

Гистологическое исследование биоптатов.

Дополнительно: рентгенография грудной клетки, МРТ печени и

головного мозга, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства,

определение трофобластического В-глобулина в сыворотке крови.

Лютеиновые кисты яичников

Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности

Ультразвуковое сканирование. Информативность метода -90%, специфичность -73 %, точность - 85 %.

ЛЕЧЕНИЕ

Химиотерапия (цитостатики – на всех стадиях, стандарт )

Оперативное лечение ( пальцевое удаление или вакуум-аспирация неинвазивного ПЗ, гистерэктомия).

Лучевая терапия при метастазах в головной мозг

ЛЕЧЕНИЕ

Химиотерапия

Показания к химиотерапии .

-Гистологический диагноз хорионкарциномы.

-Наличие метастазов.

-Стабильный или повышающийся уровень сывороточного (b-ХГ после удаления пузырного заноса.

-Повышение уровня β-ХГ после предварительного возвращения его к норме.