Л23. Патология матки миома и саркома. Эндометриоз Трофобластическая болезнь
.pdfНет органа – нет проблемы?
В организме нет лишних органов и матка – не исключение
Показания к хирургическому лечению
•Большие размеры миомы (13-14 нед. беременности)
•Быстрый рост миомы (более 4 нед. за год)
•Субмукозное расположение узла
•Субсерозный узел на ножке
•Нарушение питания, некроз миоматозного узла
•Шеечная миома, интралигаментарная
•Миома матки и менометроррагии, анемизирующие больную
•Рост миомы в постменопаузе
•Нарушение функции соседних органов
•Миома и опухоль яичника
•Бесплодие и привычное невынашивание беременности
Хирургическое лечение
Подход |
Целевые пациентки |
|
|
Женщины в
Гистер пременопаузе или
эктомия нежелающие
сохранять
фертильность
|
Женщины с |
Миом |
визуализируемой |
эктомия |
и/или пальпируемой |
|
миомой матки |
Преимущества Недостатки
|
•Хирургическая |
|
заболеваемость |
|
•Риск хирургических |
|
осложнений |
Радикальная |
(спайки, |
терапия |
недержание, |
|
повреждение |
|
влагалища, |
|
мочевого пузыря, |
|
прямой кишки) |
Сохраняется |
Повторное появление |
фертильность |
ММ |
Фертильность
Полная потеря фертильности
Потенциальны й разрыв матки при беременности/ родах
Органосберегающая тактика при сочетанных заболеваниях матки имеет приоритетное значение, поскольку она чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, ставящих вопрос о беременности*
*Corona LE, Swenson CW, Sheetz KH, et al. Use of other treatments before hysterectomy
for benign conditions in a statewide hospital collaborative. J Obstet Gynecol 2015;212:304.e1-7.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
•ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ
ОПЕРАЦИЯ МИОМЭКТОМИЯ - УДАЛЕНИЕ СУБСЕРОЗНЫХ УЗЛОВ
Миомэктомия
критерии выбора
Восстановление (сохранение) репродуктивной функции
•размер узла
•количество узлов
•возможность сохранения матки
•отказ пациентки от радикальной операции
Лечение в пре- и постменопаузальном возрасте
Миома матки
В пери- и |
Основным методом лечения |
постменопаузальном |
больных с ММ в |
возрасте – соблюдать |
постменопаузе является |
разумную онкологическую |
оперативное - удаление матки |
настороженность (саркома |
с полным клиническим и |
в узле, рак эндометрия, |
гинекологическим |
опухоль яичника). |
обследованием |
|
Гистерэктомия – «золотой стандарт» в лечении миомы
матки
Показания
Размер опухоли > 12 недель беременности
Быстрый рост опухоли
Нарушение функции смежных органов
Анемия
Субмукозная локализация узла???
Сочетание миомы с опухолью яичника
Существует ли альтернатива?
Идеология лечения миомы
наблюдение
|
Редукторы |
|
4 см |
1,3 см |
Перспектива? |
Стабилизаторы
Много…. много… много… лет
1,3 см
Миому матки необходимо начинать лечить при ее минимальных размерах, максимально щадящими методами, а пассивное наблюдение - недопустимо
Немедикамементозное лечение
●Эмболизация маточных артерий
●Миолиз или криомиолиз
●МРТ контролируемая терапия фокусированным ультразвуком (МРТкФУЗ)
●Допплерконтролируемая окклюзия маточных артерий
●Лапароскопическая окклюзия маточных артерий
Преимущества |
Недостатки |
|
|
|
Влияние на фертильность |
|
неизвестно |
Сохранение органа |
Дорогостоящие |
|
|
|
Недостаточное количество |
|
данных по долгосрочному |
|
применению |
|
|