МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

ЗАКРЫТЫЕ И ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

Перелом — нарушение целостности кости, вызванное быстро действующей силой, направленной вне оси кости (под углом к оси) или возникшее в результате патологического процесса (патологический) в кости.

Классификация:

По причине возникновения:
Травматические: 1. Закрытые, без повреждения покровных тканей. 2. Открытые, с повреждением по- кровных тканей в зоне перелома в том числе, огнестрельные	Патологические: - Туберкулёз; - Остеомиелит; - Опухолевый процесс с метастазами в кости и т. д. При нормальной нагрузке на определённом этапе развития болезни приводит к перелому.
По объёму (степени) повреждения:
Полные: Нарушается целостность кости на весь поперечник. 1. Без смещения отломков; 2. Поднадкостничный у детей; З. Со смещением отломков; -под углом; - по оси; - по окружности (скрученный) 4. Вколоченные (один отломок внедряется_в_другой).	Неполные: Нарушается целостность части кости по поперечнику: - трещина; - надлом или краевой дефект.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТИ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ. 1. Смещение под углом — оси костных отломков находятся под углом друг к другу. 2. Боковое смещение — оси костных отломков отстоят друг от друга по ширине. 3. Смещение по длине — костные отломки заходят один на другой по длине, вызывая укорочение конечности. 4. Ротационное смещение — периферический костный отломок смещается внутрь или наружу всгiедствие сокращения мышц вокруг оси конечности.

По характеру повреждения (проникающие и непроникающие):
Единичные: Перелом кости в одном месте: - закрытый; - открытый;	Множественные	Сочетанные: Повреждение скелета сочетается с повреждением внутренних органов: -закрытые; -открытые;
Повреждение костей скелета в нескольких местах. -закрытый; - открытый
По механизму возникновения: 1. От сдавления — вколоченный, компрессионный, чаще всего возникает при травме позвоночника в случае падения с упором на таэ. 2. От сгибания — кость ломается в поперечном направлении с образованием автономного треугольного фрагмента кости в месте приложения действующей силы ( «бамперный перелом»). 3. От скручивания — торсионные, винтообразные, спиральные. Возникают если в момент травмы один конец кости зафиксирован, а другой подвергается действию 4.Отрывные — при резко выраженном сокращении мышц. Отрывается костный фрагмент в зоне прикрепления мышц.
По направлению линии перелома к оси кости: 1. Поперечный — линия перелома проходит перпендикулярно оси. 2. Продольный — линия перелома параллельна оси кости. 3. Косые — линия перелома под углом к кости. 4. Винтообразные, спиральные - линия перелома в виде спирали.

Клиника и диагностика перелома:

Общее состояние пациента — от удовлетворительного до явлений шока 1-2-3 степени. Боль: — при ощупывании или поколачивании по оси, вне зоны перелома — боль на протяжении; - Резкая в месте перелома, усиливается при малейшем движении и нагрузке на конечность; - Наличие болевых точек когда ведём пальцем вдоль кости. Кровоизлияние и кровоподтёки появляются на 2-3-4 день после травмы. деформация — носит разнообразный характер в зависимости от локализации перелома и характера смещения отломков (осмотр). Направление — как правило изменение в зависимости от положения оси конечности и линии смещения отломков (осмотр). Объём движений, степень сохранения функции:

При обследовании объёма двигательной активности конечности при повреждении и оценке степени нарушения функции обращают внимание на следующие параметры: - Объём движения в суставе; - Характер движения в суставе; - Наличие боли или усиление её при исследовании; - Патологическая подвижность (есть — нет), степенью выраженности.

Пальпация — позволяет: - определить болевые точки в месте перелома; - температура, обычно снижена, но если местно определяется повышение температуры — присоединение инфекции; - отсутствие пульсации ниже места перелома, нарушение кровообращения; - снижение чувствительности — повреждение нерва; - симптом <крепитации - наличие деформации; - Наличие патологической подвижности и т.д.

Активные движения:	Пассивные движения:
Пациент выполняет самостоятельно без помощи медицинского работника.	Пациент выполняет при помощи мед. работника.

Отёчность — выражена умеренно. Гематома — возникает в момент перелома, может быть весьма значительной. длина конечности — чаще всего уменьшается. Сохраняется при наличии неполного перелома кости и отсутствии смещения отломков. дополнительные данные — крепитация, хруст в месте перелома за счёт трения отломков при пальпации и движении. данные у — исследований — наличие дефекта кости вследствие смещения отломков.

ПМП ПРИ ПЕРЕЛОМЕ: Правильное и своевременное оказание ПМП — одно из ведущих моментов в лечении переломов. Правильное оказание ПМП предупреждает развитие осложнений: - кровотечение; - смещение отломков; - шок.

ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПМП. 1. Открытый перелом: - Остановка кровотечения; - Обезболивание; - Наложение асептической повязки; - Транспортная иммобилизация. 2. Открытый и закрытый переломы: - Создание неподвижности костей в месте перелома; - Проведение мероприятий по борьбе с шоком и меры его предупреждения; - Обеспечение быстрой доставки пациента в ЛПУ; - Обезболивание:

Обеспечение неподвижности повреждённой конечности осуществляется с помощью метода транспортной иммобилизации.

Она осуществляется с помощью стандартных транспортных шин (Крамера, вакуумных шин, пневматических шин), а также изготовленных из подручных средств.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА И ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ. 1. Шина должна в обязательном порядке захватывать 2 —3 сустава выше и ниже места перелома, перелом бедра требует фиксации 3—х суставов обязательно. 2. При иммобилизации конечности необходимо придать физиологическое положение. 3. При закрытых переломах необходимо произвести лёгкое осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. 4. При открытых переломах вправление отломков не производится. Накладываем стерильную повязку и конечность фиксируют в таком положении, в котором она находится в результате повреждения. 5. При закрытом повреждении снимать одежду с пострадавшего не нужно, а при открытом повреждении конечность в области раны надо снять и наложить асептическую повязку. 6. Нельзя накладывать жёсткую шину прямо на тело, необходимо наложить мягкую прокладку. 7. Во время перекладывания больного с носилок и наложении шины на повреждённую конечность, необходимо, чтобы конечность держал помощник. 8. Измерять длину шины и моделировать её следует только по здоровой конечности пострадавшего, а, затем прикладывать её к больной (повреждённой конечности). 9. Иммобилизация бинтом осуществляется от периферии к центру.

«Методы лечения травм. Методы лечения переломов».

План.

1. Принципы, методы и способы лечения травм.

2. Консервативный – гипсовая техника.

3. Скелетное вытяжение.

4. Компрессионно – дистракционный метод Илизарова.

5. Металлоостеосинтез.