- •Острые гастро-дуоденальные кровотечения. (огдк). Осложнённое течение язвенной болезни. Перитонит.
- •II степ.- средняя, снижено оцк до 25-30 %, кровопотеря 600 – 1500 мл
- •Прободная язва желудка и 12п.К.
- •Пмп на догоспитальном этапе.
- •Предоперационная подготовка.
- •Послеоперационный уход.
- •Перфоративные гастродуоденальные язвы.
- •Перитонит.
- •Пмп на догоспитальном этапе при подозрении на острый перитонит.
- •Операция экстренная.
Острые гастро-дуоденальные кровотечения. (огдк). Осложнённое течение язвенной болезни. Перитонит.
ОГДК - это не самостоятельное заболевание, а осложнение других заболеваний.
Классификация по характеру заболевания:
Связанные с заболеваниями 12п. к-ки:
язвенная б-нь 50%;
не язвенные заболевания ЖКТ: опухоли 15%, эрозивный геморрагиический гастрит, дивертикулы, синдром Меллори-Вейса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Клиника:
Зависит от степени кровопотери:
I - ая степень легкая, кровопотеря до 500 мл:
Однократная рвота «кофейной гущей»
Черный как деготь стул
Легкая бледность
Несколько учащенный пульс
Слегка понижено артериальное давление
Слабость
Быстрая утомляемость
Головокружение
Нв в N или несколько снижен в 1сут.
Снижен ОЦК на 10-15%
II степ.- средняя, снижено оцк до 25-30 %, кровопотеря 600 – 1500 мл
Повторяющаяся кровавая рвота или в виде кофейной гущи
Мелена
Коллапс
Кровохарканье
Потеря сознания
Бледность
Тахикардия, Ps - слабый >100 в мин.
Снижено Ад до 90 и ниже
Нв 8 г/л
III степ. - тяжелая, кровопотеря >1500 мл, снижено ОЦК >30%
Геморрагический шок:
резкая бледность,
адинамия,
АД <70 мм,
тахикардия,
нитевидный пульс.
Повторная кровавая рвота
Обильная мелена.
Диагностика:
Анамнез
Клиника
Показатель Нв
Коагулограмма (сост. гиперкоагуляции)
ФГС
ПМП
Общие гемостатические средства: CaCl2, фибриноген, викасол, Е-Акк.
Холод - пузырь со льдом
Срочная коспитализация лежа в хирургический стационар.
В стационаре:
Гемостатическая терапия
Восполнение кровопотери
Зонд в желудок(промывание ледяной водой) и контроль за оста -нов кой кровотечения.
Консервативная терапия: показана при кровотечении
- Iстепени с продолжением обследования и выявлением причины.
При средней и тяжелой степени показано экстренное оперативное лечение
- IIстепени-после восполнения ОЦК;
- III- после выведения из шока.
При продолжающемся кровотечении II и III степени производится операция по жизненным показаниям.
Характер операции:
Резекция желудка
Ушивание язвы
Перевязка питающих сосудов
Прошивание варикозных вен.
Подготовка к операции: обычная к экстренной операции.
В операционную подаем с толстым зондом в желудке (чтобы не было регурмтации крови в в.д.п.).
Послеоперационный уход и лечение.
В связи с анемией организм б-го ослаблен, поэтому высока степень восприимчивости к инфекции. Поэтому важна защита от инфекции. При легкой степени 1-5 сут., щадящая диета «0»;1;1а в холодном виде.
Диета 1сут. - голод, смачивать губы, 2сут. Пить не больше 500мл, 3сут. пить, без ограничений, стол «0» через 2-3ч. малыми порциями, с 6 дня-1стол без молока.
Дренирование желудка 1-2-3сут. 2-3р. в день.
Инфузионная терапия, окончательное восполнение ОЦК.
Прободная язва желудка и 12п.К.
Частота до 16,7% всех больных язвенной болезнью.
Причины:
Тяжелая физическая нагрузка
Обильная еда
Ушиб живота
Прием соды
В большинстве перфорации язвы предшествует обострение язвен -ной болезни (у 72% больных).
Прободение язвы возникает чаще у мужчин, обычно молодых.
Клиника:
Начало внезапное (резкая «кинжальная» боль в эпигастральной области).
Рвота не характерна.
Положение в постели, скованность, лежит на спине, боится поше велиться.
Состояние тяжелое:
Бледные кожные покровы
Холодный пот
Цианоз губ
Пониженная температура
Брадикардия
Понижено АД
Живот болезненный, напряженный в эпигастральной области и правой половине живота
Доскообразное втяжение живота
С - м Щеткина (положит.)
Перкуторно - исчезновение печеночной тупости
На Rg – грамме - газ в надпеченочном пространстве (слева под диафрагмой).