Лекция № 11.
Тема: « Деятельность медицинской сестры хирургического стационара. Операция. Предоперационный период».
ОПЕРАЦИЯ – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью.
Виды операций.
1. По характеру вмешательства: |
|||
Радикальная |
Паллиативная |
||
Патологический процесс удаляет ся полностью. |
Очаг не может быть удалён пол -ностью, но операция рассчитана на временную ликвидацию веду -щей симптоматики. |
||
2. В зависимости от вида выполнения операции: |
|||
Кровавая |
Бескровная |
||
Операция происходит с рассече -нием тканей, остановкой кровоте- чения, наложением швов при сое динении тканей. |
Операции не связанные с рассечением тканей и остановкой кровотечения:
|
||
3. По срокам проведения: |
|||
Экстренная |
Срочная |
Плановая |
|
Выполняется немед ленно после поступ- ления больного в стационар при мини мальной подготовке. |
Выполняется в срок 24-х часов с момента поступления при неэф фективности консерва тивного лечения и на -растании симптомов заболевания или его осложнений. |
Выполняется в удоб ное для больного и врача время. Вне обо стрения заболевания. После тщательной подготовки и санации очагов инфекции. |
Общие мероприятия по подготовке больного к плановой операции.
1. Нервная система:
Ограждение больного от факторов, поддерживающих возбудимость больного и нарушение сна;
Успокаивающее слово медицинского персонала;
Исключение контакта больных, ожидающих операции с больными, только что перенёсшими операцию (промокшие кровью повязки, стоны);
2.Сердечно - сосvдистая система и нормализация состава крови:
Лабораторные исследования:
-клинический анализ крови;
- протромбин;
- свёртываемость крови;
- группа крови и резус-фактор;
Состояние кожных покровов;
Наличие варикозного расширения вен и тромбофлебита;
Измерение АД и пульса;
экг.
а) Наличие у больного отклонений о стороны ССС и системы крови
назначаем по согласованию с терапевтом курс:
кардиотонических средствв,
гипотензивные,
мочегонные,
сосудорасширяющие.
б). Наличие анемии, требует до операции проведения:
гемостимуляции препаратами железа или переливания крови и её препаратов.
Контроль анализа крови через 1 неделю.
в) Женщинам во время mensis операции не производят, т.к.:
Повышенная кровоточивость;
Снижение иммунологической активности организма;
г) Для профилактики тромбоза и эмболии после операций, особенно у больных с варикозным расширением вен и тромбофлебитом и при высоком уровне протротромбина больному назначаем:
- антикоагулянты и антиагреганты: фениллин, гепарин, аспирин в малых дозах.
Всем больным в возрасте более 45 лет показано бинтование нижних конечностей эластичным бинтом.
3. Дыхательная система:
Подготовка направлена на профилактику осложнений со стороны верхних дыхательных путей после операции:
а) ) Наличие у больного воспалительного заболевания верхних
дыхательных путей в стадии обострения является
противопоказанием к оперативному лечению в плановом порядке они подлежат предварительному лечению у терапевта.
Используем:
- отхаркивающие средства;
- антибиотики;
- сульфаниламиды;
- ФТЛ и ЛФК;
- ингаляции
б) Лечебная гимнастика до операции направлена на обучение больного:
Правильно и глубоко дышать полной грудью, учитывая что У женщин грудной тип дыхания, а у мужчин - брюшной; • мокроту - отхаркивать;
надувание тугой резиновой игрушки (попросить родных
принести больному, очень хороший инструмент для профилактики послеоперационных застойных явлений в лёгких);
в) отказ от курения на возможно более долгий срок до операции; если больной не смог бросить курить, то не следует ему запрещать курить после операции Т.К. может возникнуть застой в лёгких и пневмония.
4. Пищеварительная система:
а) санация полости рта с целью ликвидации очагов дремлющей инфекции и профилактики послеоперационных осложнений: стоматит, паротит и т.д.
Это лечение кариозных зубов, кист, парадонтоза, качающиеся зубы удалить.
б) Очистка ЖКТ перед операцией способствует профилактике эндогенной инфекции. Длительное назначение слабительных при этом нежелательно т.к. приводит к снижению тонуса сосудистой стенки, снижает перистальтику кишечника и вызывает метиоризм и повышение внутрибрюшного давления, что приводит к поднятию диафрагмы и, соответственно снижает функцию дыхания.
в) Щадящая диета, голод и слабительное назначаем больному только
за 3 – 4 дня до операции на толстой кишке. При прочих операциях кишечник очищается 2 – х кратным проведением очистительной клиз -мы вечером, накануне операции и утром в день операции.
г) Научить больного пользоваться судном в положении лёжа.
д) Проводим при необходимости лечение глистных инвазий, особенно аскаридоза т.к.: аскариды в послеоперационном периоде вместе с рвотными массами могут попасть в верхние дыхательные пути; могут закупорить просвет кишечника, вызвав кишечную непроходимость;
могут проникнуть в брюшную полость, вызвав перитонит.
е) Следует провести функциональные пробы печени и поджелудочной железы:
кровь на сахар;
билирубин;
трансаминазы;
амилаза крови;
• тимоловую и сулемовую пробы.
В плане нормализации функции печени можно применять:
5%, 20 и 40% растворы глюкозы;
витамин - С;
метионин;
сирепар;
• витамин - В -12·
,
5. Мочевыделительная система:
Следует помнить, что при любой операции повышается нагрузка на почки больного в связи с применением инфузионной терапии, перели ванием крови и введением в/в лекарственных веществ.
а) Следует иметь исходные анализы:
Общий анализ мочи;
Проба по Зимницкому;
Анализ крови на остаточный азот.
б) У женщин обязателен осмотр гинеколога и лечение хронических заболеваний половой сферы;
в) Научить больного мочиться лёжа в судно или утку.
г)Комплексу упражнений, необходимых больному в послеоперацион -ном периоде с учётом предстоящей операции.
Противопоказания:
Общее тяжёлое положение больного;
Подозрение на наличие у больного внутреннего кровотечения;
Наличие высокой температуры;
Наличие сильных болей в области очага.
6. Кожные покровы.
Профилактика нагноительных послеоперационных осложнений в ране:
а) При выявлении у больного гнойно - воспалительных заболеваний кожи: фурункул, карбункул, пиодермия, экземыа, царапины и др.; плановая операция откладывается до полного излечения.
б) Выявление в ходе подготовки к операции очагов «дремлющей» инфекции (больной недавно перенёс гнойно -воспалительное заболевание ).
Например: Больной И. Поступает на отделение на плановую операцию по поводу паховой грыжи. При осмотре выявляем, что 4 -е месяца назад он был оперирован по поводу перфоративного аппендицита, в правой подвздошной области видим свежий неаккуратный послеопера ционный рубец. Проводим провокацию на рубец: УВЧ, УФО или УЗД - покраснение рубца, есть очаг дремлющей инфекции.
В предоперационном периоде таким больным проводят курс антибакте риальной терапии.
7.Стимуляция иммунологических реакций организма:
- Специфические стимуляторы: |
Неспецифические стимуляторы
|
-Staf- анатоксин; -Гамма - глобулин; - Анти-Stаf- плазма. |
- метилурацил; - пентоксил; -ЛФК- , - витамины В1, В6, В12; С и К. |
8 . Назначение ЛФК:
Повышает общий тонус организма, воздействует на ЦНС.
Больной обучается:
Правильному дыханию;
Отхаркиванию мокроты;
Поворотам в постели;
Правилам расширения охранительного режима ( присаживание, сидение, вставание);