1. Физических

- механических (прижатие, изменение положения конечности, сдавление;

- термические (тепло и холод);

2. Биологических (гемостатическая губка или марля местно).

3. Медикаментозных ( химических).

Остановка кровотечения.

Временная или предварительная

Постоянная или окончательная

Для оказания ПМП используют методы временной остановки кровотечения, а окончательная его остановка производится хирургом.

Временная остановка кровотечения проводится с целью:

- предотвращения опасной кровопотери;

- позволяет выиграть время для транспортировки больного;

- уточнить диагноз.

10

Способы временной остановки наружного кровотечения.

1. Придание повреждённой части тела возвышенного положения по отношению к туловищу.

2. Прижатие кровоточащего сосуда в месте повреждения:

- давящая повязка;

- груз (после операции);

- тугая тампонада (носовое или маточное кровотечение м.б. окончательной

остановкой);

- пальцевое прижатие сосуда в ране или на ране;

- кровоостанавливающий зажим на сосуд в ране (обязательна фиксация и

иммбилизация).

3. Сдавление (прижатие) артерии на протяжении. Оно осуществляется на участке, где артерия располагается поверхностно и вблизи от кости, к которой может быть она прижата. Правильное выполнение прижатия обеспечивает давольно полное выключение артерии, но кратковремен -ное, т.к. даже здоровый мужчина не может продолжать его более 15 – 20 минут. Этот приём важен при подготовке к наложению жгута.Особенно при его (жгута) смене.

Типичные места прижатия артерий на протяжении.

Общую сонную артерию прижимают по заднему краю musc. Sterno – claido – mastoideus на середине её к сонному бугорку попереч ного отростка 6-го шейного позвонка.

Височную – в области виска, выше козелка уха.

Надключичную – в середине ключицы.

Подмышечную – в подмышечной впадине к головке плечевой кости.

Плечевую – к плечевой кости у внутреннего края 2 –у главой миышцы плеча (бицепс).

Лучевую – ( a. radialis) – к лучевой кости, где определяется пульс.

Локтевую ( a. ulnaris) – к локтевой кости.

Бедренную (a. femoralis) – у середины пупартовой связки ниже её к горизонтальной части лонной кости.

Подколенную – к середине подколенной ямке.

Заднюю пяточную (a. dorsalis pedis) – на тыльной поверхности стопы на середине расстояния между лодыжками ниже сустава.

Задняя берцовая артерия (a. tibialis posterior) – к задней поверхности внутренней лодыжки.

Брюшную аорту – кулаком к позвоночнику слева от пупка.

4. Максимальное сгибание сустава

как метод фиксации конечности с целью остановки кровотечения:

- Подключичную и подмышечную – согнутые в локтевых суставах

руки максимально отводим назад до соприкосновения и фиксируем ремнём

Происходит сдавление подключичной артерии (a. subclavia) между ключицей и

1 – м ребром.

- Подколенную – максимальное сгибание ноги в коленном суставе.

- Бедренную (a. femoralis) – в тазобедренном суставе и приведение нижней

конечности к туловищу.

- Плечевая (a. cubitalis) – в области локтевого сгиба – максимальное сгибание

локтевого сгиба.

Данный метод основки кровотечения более эффективен, если в место

сгибания положить валик.

5. Наложение артериального жгута – круговое сдавление конечности, обеспечивающее пережатие всх сосудов выше места раненя.

Жгут может быть: - резиновый

- матерчатый – закрутка

- из подручных сркдств

Правила наложения см. практику.

ОШИБКИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ ЖГУТА.

1. Отсутствие показаний, т. е. жгут нложен при венозном или капиллярном кровотечении.

2. Конечность не приподнята перед наложением жгута.

3. Жгут наложен на голое тело.

4. Жгут наложен далеко от раны.

5. Слабое или чрезмерное затягивание.

6. Концы жгута слабо закреплены.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЛОЖЕНИЮ ЖГУТА.

Воспалительный процесс в области раны.

Следует помнить, что:

• Жгут пострадавшему накладывается на 1,5 – 2,0 часа. Длительное прекращение кровообращения в конечности может привести к омертвению её мягких тканей;

• Жгут л.б. наложен таким образом, чтобы он был легко доступен для осмотра и бросался в глаза;

• Через 1 час летом и 30 мнут зимой жгут д.б. ослаблен, а затем вновь затянут;

• Через 2 часа после наложения жгут д.б. снят и через 10 – 15 минут наложен вновь на другое место, выше места первичного места наложения;

• NB! Под жгут обязательно должна быть вложена

  записка с указанием:

  - число, год; время наложения (час, минута)

  - фамилия наложившего жгут

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ МЕСТА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА.

• При наложении жгута производят иммобилизацию конечности желательно стандартной шиной;

• Транспортировка больного со жгутом только в положении лёжа;

• Окончательная остановка кровотечения у больных со жгутом производится в экстренном порядке.

ЖГУТ – ЗАКРУТКА – это произвольный кусок материи (подручное средство). Техника наложения и ошибки те же ,что и у жгута.

Иногда бывает так, что временная остановка кровотечения может оказаться окончательной т.к. в просвете сосуда образуется тромб, обеспечивающий остановку кровотечения. Если этого не на- ступило проводим окончательную остановку кровотечения в хирургическом стационаре.