Расчет эпидуральной дозы

«Стартовая» доза		Изменение
Торакальная инъекция	5 – 6 см3	Молодой, худой, высокий	Увеличение на 2-4 см3
		Старый, полный, низкий	Уменьшение на 2 см3
Люмбальная инъекция	1 2-15 см3	Молодой, худой, высокий	Увеличение на 6-10 см3
		Старый, полный, низкий	Уменьшение на 3-6 см3

Таблица №20. Местные анестетики для эпидуральной анестезии

Препарат	Максимальная разовая доза	Сила действия	Токсич-ность	Начало действия	Продолжительность действия
Лидокаин 2% Маркаин 0,5% R+S Наропин S	400 150 150	1 4 4	1 2 2	8-12 минут 10-12 минут 10-12 минут	1,5 3,0-3,5 3,0-3,5

Таблица № 21. Наркотические анальгетики, разрешенные для применения в эпидуральной анестезии

Препарат	Доза
Морфин Фентанил	2 мг- 0,2 мг/ кг 100-200мкг/ кг (Утв-но Фармгоскомитетом Минздрава РФ 9.07.1998г, пр. №8).

Техника эпидуральной анестезии

Рис.7. Положение «сидя» для эпидуральной анестезии.

Рис. 8. Положение рук на игле для эпидуральной анестезии.

Рис. 9. Продвижение эпидуральной иглы в межостистое пространство

Развитие эпидуральной анестезии первоначально заметно в сегментах, ближайших к месту инъекции. Дальнейшее распространение происходит в следующие 20 минут как в цефалическом, так и в дистальном направлении от этого уровня.

У детей расчет по формуле Armitage:

1. 0,3 мл/кг - сакральный сегмент

2. 0,5 мл/кг - люмбо-сакральный сегмент L₁-L₃

3. 0,75 мл/кг - блок до Th₁₀

4. 1 мл/кг - блок до Th₅

При срединном доступе игла проводится через межостистую связку с небольшим краниальным отклонением и выходит через треугольную желтую связку в эпидуральное пространство перед твердой мозговой оболочкой. При кальцифицированной межостистой связке точка вкола иглы перемещается латерально от средней линии на 0,5-1 палец. Игла вводится до средней линии под небольшим углом к желтой связке.

Парамедианный способ предполагает вкол ещё латеральнее (1,5-2 пальца) и на 1 поперечный палец ниже, чем нижний край остистого отростка верхнего позвонка с отклонением иглы вверх и медиально на 45^о.

Если первые три доступа невозможны из-за кальцификации, то выполняется доступ Тейлора через самое большое люмбо-сакральное отверстие латеральным косым доступом. Идентифицируется задне-верхняя подвздошная ость. На 1 см медиальнее и на 1 см ниже отмечается точка вкола. Отмечается промежуток между L₅-S₁. Игла из точки вкола под углом 45^о направляется краниально и под углом 45^о в сагиттальной плоскости на уровне средней линии в пространство под V поясничный позвонок.

1. Больной в положении на боку с валиком под голову. Спина, плечи и бедра перпендикулярно поверхности операционного стола. Колени и голова сгибаются для обеспечения максимального сгиба в поясничном отделе позвоночника.

2. Подвздошные гребни и остистые отростки, межпозвоночное пространство отмечаются.

3. Обработка кожи. Смывание спиртом остатков дезинфицирующего раствора. Местная инфильтрационная анестезия зоны пункции.

4. Эпидуральная игла Туохи срезом вверх вкалывается в обозначенное место введения (см. как держится игла). Игла проходит межостистую связку. При входе в желтую связку сопротивление движению иглы увеличивается.

5. Подсоединяется к игле 5-граммовый шприц (поршень движется свободно) с физиологическим раствором и пузырьком воздуха (1мл раствора и 0,1 мл воздуха).

6. Рука на поршне сжимает через жидкость пузырек воздуха на ½.

7. Повторяют до теста потери сопротивления Доллиотти.

8. Аспирационная проба.