1. Какой диагноз Вы поставите раненому в сортировочном отделении ОМО?

2. Какие противошоковые мероприятия показаны раненому в ОМО?

3. С какой целью нужно исследовать состояние брюшной стенки у раненого?

4. Нуждается ли раненый в неотложной хирургической по­мощи в ОМО? (Да, нет).

5. Куда и в какую очередь следует эвакуировать пострадавшего?

Ш-Б-4

Рядовой «Д» 30 лет, из автороты. Получил слепое осколоч­ное ранение в правую половину грудной клетки. В ОМО посту­пил непосредственно с места травмы через 6 часов после нее. При поступлении состояние тяжелое. Резкая общая слабость, одышка. Чувство нехватки воздуха, стеснение и боли в правой половине груди. Пострадавший бледен, лицо с цианотичным оттенком. Пульс 136 в 1 мин, слабый. А/Д 80/40. Повязка на груди сбилась. Рана в области 4-го ребра справа спереди около 2 см в диаметре, не кровоточит и воздух не сосет. При перкуссии притупление перкуторного звука по всей правой половине грудной клетки, кроме над- и подключичной области. В области притупления дыхание не проводится. Сердечный толчок определяется по передней подмышечной линии.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите в сортировочном отделений ОМО?

2. С чем в основном связано тяжелое состояние пострадав­шего?

3. Какое исследование может помочь решить вопрос, продол­жается ли у раненого кровотечение в полость плевры или уже прекратилось?

4. Как Вы поступите с раненым, если у него кровотечение продолжается?

5. Как Вы поступите с пострадавшим, если кровотечение у него прекратилось?

III-Б-5

Рядовой «В» 22 лет, из роты охраны аэродрома. При взрыве получил удар по левой половине грудной клетки от­летевшим металлическим предметом и был сброшен в окоп. В ОМО был доставлен через 16 часов после травмы, минуя этап первой врачебной помощи. При поступлении состояние тяже­лое. Общая слабость. Дыхание затруднено из-за болей в обла­сти травмы и чувства давления в левой половице груди. Бледен, несколько цианотичен. Пульс слабый, 122 в 1 мин. А/Д 90/40. На груди слева сбоку на уровне 5—7 ребер -большой кровопод­тек и рваная рана, пропинающая до мышц, размерами около 2x6 см. Рана воздух не сосет. Пальпация 5, 6, 7 ребер в зоне ранения резко болезненна. Левая половина грудной клетки от­стает в акте дыхания. При перкуссии притупление легочного звука по всей левой стороне, кроме над- и подключичной обла­сти. В зоне притупления дыхание не проводится и отсутствует голосовое дрожание. Пострадавший отметил кровохарканье. которое к настоящему времени прекратилось. Получил радиационное облучение в средней дозе.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы поставите раненому в сортировочном отделении ОМО?

2. При пункции плевральной полости получена жидкая кровь. Эта кровь при стоянии сгустка не дала. О чем это свиде­тельствует?

3. Показана ли пострадавшему неотложная хирургическая помощь в ОМО? '

4. В чем будет заключаться основная помощь пострадавше­му в ОМО?

5. Когда и куда следует эвакуировать раненого?

III-Б-6

Старшина «Л» 32 лет, начальник автомастерской. Получил слепое осколочное ранение правой половины грудной клетки осколком авиабомбы. По словам раненого, рана сосала воздух. На месте травмы раненому была наложена окклюзионная по­вязка с использованием оболочки индивидуального пакета. На МПП был поставлен диагноз: «Слепое осколочное ране­ние правой половины грудной клетки с открытым пневмоторак­сом». Была улучшена окклюзионная повязка и произведена двухсторонняя вагосимпатическая блокада. В ОМО пострадавший поступил в относительно удовлетвори­тельном состоянии. Умеренная одышка. В мокроте небольшая примесь крови. Пульс 96 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. А/Д 150/85. На груди массивная повязка. Повязка кровью не промокла, и рана воздух не сосет. Прошло 2 часа 30 минут после ранения.

ВОПРОСЫ

1. Показана ли и допустима двухсторонняя вагосимпатическая блокада раненому в МПП?

2. Есть ли показания к неотложной операции пострадавшего и ОМО?

3. В каких случаях допустима эвакуация раненых с откры­тым пневмотораксом для операции не в ОМО, а в спецгоспиталь ГБФ?

4. Какие преимущества (основные) производства операции раненому не в ОМО, а в спецгоспитале?

4. В какую очередь Вы эвакуируете раненого в ГБФ, если его не оперировали в ОМО?

III-Б-7

Ефрейтор «Б» 32 лет, из ПАРМ. Поступил в ОМО через 6 часов 30 минут после слепого осколочного ранения левой половины грудной клетки. Ранение с открытым пневмотораксом. Окклюзионная повязка, наложенная на месте травмы и переложенная в м/п ОБАТО. полностью рану не герметизировала. В ОМО доставлен в очень тяжелом состоянии. Пассивен, лежит на раненом боку. Частое, до 44 в 1 мин, поверхностное дыхание. При кашле слышен звук проходящего через рану воздуха. Повязка сильно промокла кровью. При отгибании края повязки виден верхний край раны шириной в 7 см. При кашле через рану вместе с воздухом выделяется брызгами кровь. Пульсу раненого слабого наполнения, 146 в 1 мин. А/Д 75/55.

ВОПРОСЫ

1. Следует ли сразу оперировать раненого или сначала противошоковые мероприятия (надежно герметизировать рану не удается)?

2. При каком обезболивании следует оперировать постра­давшего, если не будет возможности пронести интубационный наркоз?

3. Какую операцию Вы сделаете раненому?

4. На какой срок следует госпитализировать раненого в ОМО после операции?

5. Каковы основные лечебные мероприятия по отношению к раненому в послеоперационный период?

III-Б-8

Ст. лейтенант «Д» 27 лет, из подразделения радиосветообеспечения. Доставлен в ОМО через 3 часа после слепого осколоч­ного ранения правой половины грудной клетки с открытым пневмотораксом. В МПП пострадавшему была улучшена окклюзионная повязка и сделана двухсторонняя вагосимпатическая блокада.

В ОМО поступил в довольно тяжелом состоянии. Бледен, одышка, чувство нехватки воздуха. В мокроте примесь крови. Пульс 112 в 1 мин. А/Д 105/80. На груди массивная повязка, промокшая кровью. При смене повязки справа, по средней подмышечной линии, в области 5—6 ребер, обнаружена рана раз­мерами около 4X5 см, проникающая в плевральную полость. При кашле, вместе с выходящим из полости плевры воздухом. выбрызгивается кровь.

ВОПРОСЫ

1. Что лучше: оперировать раненого срочно в ОМО или от­ложить операцию до эвакуации пострадавшего па этап специализированной помощи?

2. Допустимо ли данному раненому произвести вместе с первичной хирургической обработкой расширенную торакотомию с целью ревизии плевральной полости и операции на раненом легком?

3. Какие мероприятия следует предпринять в послеопера­ционный период с целью расправления легкого на стороне по­ражения?

4. Какие меры против развития инфекционных осложнений в плевральной полости Вы предпримете в послеоперационный период?

5. На какой срок после операции Вы госпитализируете раненого в ОМО?

Ш-В-1

Сержант «И» 22 лет, из подразделения ГСМ. Доставлен в спецгоспиталь для раненых в грудь и живот ГБФ через 26 ча­сов посте сквозного пулевого ранения правой половины груд­ной клетки непосредственно из МПП.

При поступлении в госпиталь состояние пострадавшего сред ней тяжести. Умеренная одышка. Число дыханий 28 в 1. мин. При кашле боли в правой половине груди. В мокроте неболь­шая примесь крови. Пульс 92 в 1 мин. А/Д 110/60. Входное и выходное отверстия пулевого ранения точечные, расположены соответственно над правым соском и у нижнего края правой лопатки. Вокруг входного отверстия небольшая подкожная эм­физема. Притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания над зоной притупления справа снизу до нижнего угла лопатки. При рентгеноскопии в правой плевральной полости определена жидкость с верхним горизонтальным уровнем на 7-м ребре сзади. Наличие газа в плевральной полости четко не определяется.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы впишете в историю болезни раненого?

2. Есть ли у раненого, кроме крови, газ в плевральной поло­сти (пневмоторакс)? На основании каких признаков можно су­дить об этом?

3. Следует ли оперировать раненого или его можно лечить консервативно? >

4. В случае выбора Вами оперативного метода лечения, какую операцию Вы произведете?

5. Какова в основном консервативная методика лечения по­страдавшего?

III-В-2

Рядовой «Л» 20 лет, из охраны аэродрома. Доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через 2 суток после травмы, полученной во время ядерного взрыва, Был придавлен бревном. Диагноз на первичной медкарточке таков: «Двухсторонний множественный закрытый перелом ребер. Правосторонний кла­панный пневмоторакс». Доставлен в госпиталь с дренажем, введенным в правую плевральную полость спереди справа ниже ключицы. Дренаж функционирует. Состояние пострадавшего тяжелое, но лучшее, чем в предыдущие дни. Дыхание хриплое, больной почти не отхаркивает мокроту. Пульс 112 в1 мин. АД 108/80. Температура 37,8°. При осмотре обнаружена умеренно выраженная подкожная эмфизема справа. Слева спереди в области 2, 3 и 4 ребер при вдохе определяется западение грудной стенки, которое при выдохе исчезает. На рентгенограмме определены перелом 5—8 ребер справа сзади и двойной перелом 2-4 ребер спереди слева. Правосторонний пневмоторакс, правое легкое поджато. В обоих синусах жидкость.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была дренирована правая плевральная полость у пострадавшего?

2. Показана ли пострадавшему неотложная операция по по­воду клапанного пневмоторакса? Почему?

3. Какой будет Ваша методика лечения двойного перелома ребер слева?

4. Какую помощь Вы ему окажете в случае возникновения у пострадавшего тяжелого нарушения дыхания, отека легких и гипоксии?

5. Возможно ли самоизлечение дренированного клапанного пневмоторакса?

III-В-3

Ст. лейтенант «Ю» 34 лет, штурман. Доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через 20 часов после слепого ос­колочного ранения левой половины грудной клетки. Закрытый гемопневмоторакс. В ОМО раненому из плевральной полости путем пункции удалили 500 мл крови и перелили кровь в коли­честве 250 мл. Была произведена вагосимпатическая блокада. При поступлении в госпиталь состояние пострадавшего тя­желое. Резко бледен и несколько цианотичен Резкая слабость, головокружение. Боли в левой половине груди и затруднение дыхания. Пульс 124 в 1 мин, слабого наполнения. А/Д 85/40. На груди слева в области 6-го ребра по задней подмышечной линии рана размерами 2X3 см. Рана воздух не сосет. Перкуторно притупление звука слева снизу до уровня середины лопатки зоне притупления дыхание не проводится. На рент­генограмме в плевральной полости определена жидкость с верх­ним горизонтальным уровнем на 5-м ребре сзади.

ВОПРОСЫ

1. Ваше мнение о помощи, оказанной раненому в ОМО?

2. Какая проба может дать указание на то, продолжается ли кровотечение в полость плевры или уже прекратилось?

3. Показана ли пострадавшему неотложная операция в ОМО или сначала следует провести консервативные мероприятия, учитывая тяжелое состояние раненого?

4. Каковы наиболее вероятные источники кровотечения в плевральную полость у раненого?

5. Следует ли стремиться к удалению из легкого ранящего снаряда в случае неотложной помощи?

III-В-4

Рядовой «3» 20 лет, связист. Получил сквозное осколочное ранение правой половины грудной клетки с открытым пневмо­тораксом в области выходного отверстия у нижнего края лопат­ки. Оперирован в ОМО. Произведена первичная хирургическая обработка обеих ран, причем рана выходного отверстия была расширена межреберным разрезом. Было произведено ушивание раны нижней доли правого легкого. Рана входного отвер­стия (небольших размеров) не зашивалась, а рана выходного отверстия была зашита послойно. На кожу были наложены провизорные швы, которые были завязаны на 3-й день. Ниже раны, в 8-м межреберье, в плевральную полость был введен дренаж но Бюлау. В госпиталь пострадавший доставлен на 5-е сутки после операции. Общее состояние средней тяжести. Тем­пература 37,7°; пульс 90 в 1 мин. А/Д 110/75. Рана входного отверстия 2X4 см с умеренным отделяемым. Швы на ране вы­ходного отверстия без воспалительных явлений. Через дренаж выделяются небольшие кровянистые выделения.

Рентгеноскопия: правое легкое колабировано за счет пнев­моторакса. В правом синусе небольшое количество жидкости,

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли была оказана раненому помощь в ОМО? (Да, нет)

2. Оцените течение раненого процесса при поступлении раненого в госпиталь.

3. Каковы основные задачи дальнейшего лечения раненого?

4. Какой метод можно применить для быстрейшего расправления легкого на стороне поражения?

5. Какие пробы помогут определить начальную стадию нагноения в плевральной полости?

III-В-5

Рядовой «И» 26 лет, из ПАРМ. Доставлен в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ через три дня после слепого осколоч­ного ранения правой половины грудной клетки с закрытым гемопневмотораксом. В МПП, откуда был доставлен ране­ный, была произведена пункция плевры и из плевральпой поло­сти был отсосан воздух и 220 мл крови. В госпитале первые 10 дней состояние раненого было отно­сительно удовлетворительное. Через день производилась плев­ральная пункция. Во время каждой пункции извлекалось по 150—200 мл крови. В плевральную полость вводились антибио­тики. С 13-го дня после ранения состояние раненого ухудши­лось. Бил озноб. Температура поднялась до 39,1°. Жидкость, извлеченная из плевральной полости, приобрела шоколадный оттенок. Проба Петрова резко положительная. В ране грудной стенки нагноение не возникло.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение раневого процесса возникло у ране­ного?

2. Что такое проба Петрова?

3. Раненого продолжали лечить плевральными пункциями. Правильно ли это?

4. Какой метод лечения следует применить в случае неэф­фективности лечения пункциями?

5. Какое условие надо обеспечить для предотвращения раз­вития хронической эмпиемы плевры после дренирования по­следней?

III-В-6

Лейтенант «С» 29 лет, штурман бомбардировщика. Получил касательное осколочное ранение левой половины грудной клет­ки с открытым пневмотораксом. Пневмоторакс был ушит в ОМО, и раненый на 6-й день после операции был эвакуирован в торакоабдоминальный госпиталь ГБФ. На 4-й день после по­ступления в госпиталь состояние раненого ухудшилось. Темпе­ратура поднялась до 39,6°. На 6-й день повязка у раненого обильно промокла кровянистой гноевидной жидкостью, и рана вновь стала сосать воздух. Сама рана расположена в области левой большой грудной мышцы.

ВОПРОСЫ

1. Какое осложнение возникло у раненого?

1. Можно ли сделать, попытку повторного ушивания откры­того пневмоторакса?

2. Какой метод лечения Вы используете для лечения острой эмпиемы плевры у раненого?

4. Как Вы обеспечите сохранение отрицательного давления в полости плевры при наличии у раненого вторично открытого пневмоторакса?

5. Какой метод лечения эмпиемы плевры следует применить в случае перехода последней в хроническую стадию?