- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •Раздел II. Общая психопатология
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •1. Понятие и предмет судебной психиатрии
- •2. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.1 Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.2 Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы
- •2.3 Основания для назначения спэ
- •2.4 Права и обязанности эксперта
- •2.5 Виды судебно-психиатрической экспертизы
- •2.6 Заключение эксперта и его оценка
- •2.7 Общая структура организации судебно-психиатрической службы
- •2.8 Основные вопросы, разрешаемые спэ
- •3. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых, свидетелей, потерпевших и осужденных. Принудительные меры медицинского характера
- •3.1 Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых
- •3.1.1 Понятия вины, вменяемости и невменяемости
- •3.1.2 Юридический (психологический) критерий невменяемости
- •3.1.3 Медицинский (биологический) критерий невменяемости
- •3.1.4 Спэ лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения
- •3.1.5 Спэ лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость
- •3.1.6 Спэ лиц с психическими расстройствами, возникшими после совершения правонарушения
- •3.2 Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •3.3 Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных
- •3.4 Принудительные меры медицинского характера
- •4. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
- •4.1 Понятие недееспособности. Критерии недееспособности
- •4.2 Отличие понятий недееспособности и невменяемости
- •4.3 Спэ по различным категориям дел в гражданском процессе
- •5. Правовые основы оказания психиатрической помощи в рф
- •5.1 Правовые основания оказания психиатрической помощи
- •5.2 Права лиц, страдающих психическими расстройствами
- •5.3 Особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
- •Раздел II. Общая психопатология
- •6. Понятие о психическом заболевании
- •6.1 Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний
- •6.2 Частота возникновения, классификация, течение, прогноз и исход психических заболеваний
- •6.3 Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний
- •7. Рецепторные расстройства, нарушения ориентировки, восприятия, памяти у психически больных
- •7.1 Рецепторные расстройства. Расстройства ориентировки
- •7.2 Расстройства восприятия
- •7.3 Расстройства памяти
- •8. Расстройства интеллекта и мышления
- •8.1 Понятие и виды нарушения интеллекта
- •8.2 Понятие и виды расстройств мышления
- •8.2.1 Понятие мышления
- •8.2.2 Основные формы расстройств мышления
- •8.2.3 Бредовые идеи
- •8.2.4 Навязчивые и сверхценные идеи
- •9. Расстройства эмоций
- •9.1 Понятие эмоций
- •9.2 Основные виды расстройств эмоций
- •9.3 Спэ аффекта
- •10. Расстройства инстинктов
- •10.1 Понятие инстинкта
- •10.2 Основные виды расстройств инстинктов
- •10.3 Парафилии
- •11. Расстройства волевой деятельности и сознания
- •11.1 Понятие волевой деятельности
- •11.2 Основные виды расстройств волевой деятельности
- •11.3 Понятие сознания
- •11.4 Основные формы нарушения сознания
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •12. Шизофрения
- •12.1 Распространенность, течение, прогноз и исход шизофрении
- •12.2 Клиника шизофрении
- •12.3 Основные клинические формы шизофрении
- •12.4 Судебно-психиатрическое значение шизофрении
- •13. Маниакально-депрессивный психоз (мдп)
- •13.1 Распространенность, течение, прогноз и исход мдп
- •13.2 Клинические проявления маниакальной фазы мдп
- •13.3 Клинические проявления депрессивной фазы мдп
- •13.4 Судебно-психиатрическое значение мдп
- •14. Эпилепсия
- •14.1 Распространенность, течение, прогноз и исход эпилепсии
- •14.2 Клинические проявления эпилепсии
- •14.2.1 Эпилептические припадки
- •14.2.2 Психические эквиваленты припадка
- •14.2.3 Эпилептический характер и эпилептическое слабоумие
- •14.3 Судебно-психиатрическое значение эпилепсии
- •15. Психические расстройства при травмах мозга
- •15.1 Острые травматические психические расстройства
- •15.2 Отдаленные травматические психические расстройства
- •15.3 Судебно-психиатрическое значение травматических психических расстройств
- •16. Психические расстройства при инфекционных поражениях мозга
- •16.1 Энцефалиты
- •16.2 Сифилитическое поражение мозга
- •17. Инволюционные психические расстройства
- •17.1 Понятие инволюционных психических расстройств
- •17.2 Неврозоподобные нарушения
- •17.3 Выраженные психические нарушения
- •17.4 Судебно-психиатрическое значение инволюционных психических расстройств
- •18. Психические расстройства вследствие приема алкоголя и наркотических веществ
- •18.1 Понятие, распространенность и классификация наркоманий
- •18.2 Нарушения психических функций вследствие приема алкоголя
- •18.2.1 Острая алкогольная интоксикация
- •18.2.2 Патологическое опьянение
- •18.2.3 Хронический алкоголизм
- •18.2.4 Алкогольные психозы
- •18.3 Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ различных групп
- •18.3.1 Нарушения психических функций при наркомании
- •18.3.2 Действие каннабиноидов (препаратов конопли)
- •18.3.3 Действие опиоидов
- •18.3.4 Действие седативно-снотворных веществ
- •18.3.5 Действие стимулирующих средств
- •18.3.6 Эфедроновая наркомания
- •18.3.7 Действие галлюциногенов
- •18.3.8 Действие летучих растворителей
- •18.3.9 Действие корректоров психофармакотерапии (циклодол, паркопан и аналоги). Полинаркомании
- •18.4 Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий
- •19. Олигофрении
- •19.1 Понятие и классификация олигофрений
- •1. Олигофрении эндогенной природы.
- •2. Олигофрении внутриутробного генеза (эмбриопатии).
- •3. Олигофрении вследствие действия постнатальных факторов
- •19.2 Психические расстройства при олигофрениях
- •19.3 Судебно-психиатрическое значение олигофрений
- •20. Психопатии
- •20.1 Понятие и классификация психопатий
- •20.2 Возбудимая психопатия
- •20.3 Истерическая психопатия
- •20.4 Паранойяльная психопатия
- •20.5 Неустойчивая психопатия
- •20.6 Астеническая и психастеническая психопатия
- •20.7 Сексуальная психопатия
- •20.8 Судебно-психиатрическое значение психопатий
- •21. Временные психические расстройства
- •21.1 Понятие временных психических расстройств
- •21.2 Исключительные состояния
- •21.3 Реактивные состояния
15.3 Судебно-психиатрическое значение травматических психических расстройств
В остром периоде черепно-мозговой травмы больные, как правило, не совершают правонарушений, так как они прикованы к постели.
Если расстройство сознания не достигает степени комы, а протекает по типу оглушенности, сумеречного состояния, то больные могут совершать правонарушения. В этом случае лицо, совершившее правонарушение, признается невменяемым, так как оно не может отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. В остром периоде черепно-мозговой травмы, особенно при лобной локализации поражения, бывают состояния эйфории с расторможенностью и нарушением критики.
Несмотря на формально ясное сознание, субъект не может полностью отдавать отчет в своих действиях и руководить своим поведением, в связи с чем он признается невменяемым.
При отдаленных последствиях черепно-мозговой травмы, лица, совершавшие правонарушения, признаются невменяемыми:
1) при резко выраженном слабоумии;
2) при сумеречном расстройстве сознания;
3) при травматической энцефалопатии, когда при этом развивается параноидный, маниакальный или депрессивный синдром.
16. Психические расстройства при инфекционных поражениях мозга
16.1 Энцефалиты
Энцефалит — это воспаление головного мозга, возникающее в результате воздействия инфекций.
Энцефалиты обычно возникают как осложнения различных общих инфекционных заболеваний: грипп, сыпной тиф и интоксикации (окись углерода, алкоголь и т. п.) — вторичные энцефалиты, но могут появляться также в результате непосредственного поражения вирусной инфекцией головного мозга — первичные энцефалиты.
Среда первичных энцефалитов наиболее распространены эпидемический и клещевой.
Эпидемический энцефалит вызывается фильтрующимся вирусом. Источник вируса — больной, носитель и выздоравливающий. Передается воздушно-капельным путем. Впервые он был выявлен в 1917 г. австрийским ученым Х. Экономо в период эпидемии, охватившей большинство стран Европы и Америки. Заболевание чаще всего возникает в молодом возрасте. Начинается повышенной температурой, головными болями, головокружением, рвотой, иногда сопровождается расстройством сознания с возбуждением. Типичным симптомом заболевания является расстройство сна, выражающееся то в упорной бессоннице, то в повышенной сонливости. В остром периоде больные беспрерывно спят. Сон приобретает характер летаргического (длительной спячки), из-за чего эпидемический энцефалит называют летаргическим, а также "сонной болезнью" (длительность — несколько дней, недель). Серьезных правонарушении больной, естественно, в остром периоде совершить не может. Поэтому острый период эпидемического энцефалита почти не бывает предметом судебно-психиатрической экспертизы, чего нельзя сказать о хроническом.
Хроническая стадия энцефалита наступает после периода относительного или практического выздоровления, иногда длящегося несколько лет, и отличается разнообразием психических и неврологических расстройств.
Несмотря на разнообразие психических нарушений, наблюдающихся в хронической стадии, типичными для нее являются расстройства влечений, снижение активности и своеобразные характерологические изменения больных, определяющие в целом судебно-психиатрическое значение этого заболевания. Часто отмечается застойность, однообразие переживаний, расторможенность полового и пищевого влечений, патологическая настойчивость больных в связи с ослаблением регулирующей и контролирующей функций коры над подкорковой областью. Указанные психические нарушения у некоторых больных сопровождаются существенным снижением интеллекта и расстройствами памяти.
Значительная эмоциональная возбудимость, аффективная напряженность могут неожиданно устранять моторную заторможенность и способствовать совершению больными внезапных действий, в том числе и агрессивного характера.
В ряде случаев в связи с длительными разнообразными сенестопатиями возникает стойкий ипохондрический бред или бредовые идеи физического воздействия.
Заболевание эпидемическим энцефалитом в детском и подростковом возрасте иногда приводит к развитию слабоумия. Однако значительно чаще у детей и подростков в связи с энцефалитом наблюдаются психопатоподобные состояния с излишней подвижностью, усилением пищевого и полового влечений, жестокостью, что повышает опасность таких больных.
Клещевой энцефалит в нашей стране встречается преимущественно в таежных районах Дальнего Востока, Сибири и Урала. Возбудитель-вирус — передается через укус клеща и поражает главным образом головной мозг.
Острая стадия клещевого энцефалита сопровождается различными расстройствами сознания (делирий, сумеречное состояние, оглушенность).
При отдаленных последствиях развивается галлюцинаторно-параноидное состояние с бредовыми идеями преследования, отравления, зрительными и слуховыми галлюцинациями. Наблюдается также депрессивно-ипохондрические расстройства. Эмоциональные нарушения проявляются в основном тоскливостью или повышенным настроением с двигательной расторможенностью, причем эта расторможенность бывает настолько сильной, что больной может понимать, что он совершает недозволенное, но поделать ничего не может. Нередко возникают астенические состояния.
Судебно-психиатрическая оценка.
Значительному разнообразию вариантов инфекционных энцефалитов противостоит относительное однообразие расстройств психики. Вследствие этого имеется определенное сходство критериев судебно-психиатрической оценки при различных энцефалитах.
Судебно-психиатрическое значение острой стадии энцефалитов невелико, так как правонарушения в этой стадии совершаются крайне редко.
Большее судебно-психиатрическое значение имеют состояния больных с отдаленными последствиями инфекционных энцефалитов.
О невменяемости можно говорить:
1) при выраженном слабоумии;
2) при состояниях с незначительным снижением интеллекта, но с выраженной расторможенностью влечений (в частности, полового влечения). При этом лицо, совершившее правонарушение (чаще всего попытка изнасилования, половые извращения), признается невменяемым, так как в этот период у него отсутствовала способность руководить своими действиями;
3) при наличии во время совершения общественно-опасного деяния галлюцинаторно-бредовых состояний.
При решении вопросов о дееспособности лиц, перенесших разные формы энцефалитов, руководствуются теми же оценочными клиническими критериями, что и при решении вопроса о вменяемости.