- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •Раздел II. Общая психопатология
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •1. Понятие и предмет судебной психиатрии
- •2. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.1 Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.2 Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы
- •2.3 Основания для назначения спэ
- •2.4 Права и обязанности эксперта
- •2.5 Виды судебно-психиатрической экспертизы
- •2.6 Заключение эксперта и его оценка
- •2.7 Общая структура организации судебно-психиатрической службы
- •2.8 Основные вопросы, разрешаемые спэ
- •3. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых, свидетелей, потерпевших и осужденных. Принудительные меры медицинского характера
- •3.1 Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых
- •3.1.1 Понятия вины, вменяемости и невменяемости
- •3.1.2 Юридический (психологический) критерий невменяемости
- •3.1.3 Медицинский (биологический) критерий невменяемости
- •3.1.4 Спэ лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения
- •3.1.5 Спэ лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость
- •3.1.6 Спэ лиц с психическими расстройствами, возникшими после совершения правонарушения
- •3.2 Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •3.3 Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных
- •3.4 Принудительные меры медицинского характера
- •4. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
- •4.1 Понятие недееспособности. Критерии недееспособности
- •4.2 Отличие понятий недееспособности и невменяемости
- •4.3 Спэ по различным категориям дел в гражданском процессе
- •5. Правовые основы оказания психиатрической помощи в рф
- •5.1 Правовые основания оказания психиатрической помощи
- •5.2 Права лиц, страдающих психическими расстройствами
- •5.3 Особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
- •Раздел II. Общая психопатология
- •6. Понятие о психическом заболевании
- •6.1 Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний
- •6.2 Частота возникновения, классификация, течение, прогноз и исход психических заболеваний
- •6.3 Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний
- •7. Рецепторные расстройства, нарушения ориентировки, восприятия, памяти у психически больных
- •7.1 Рецепторные расстройства. Расстройства ориентировки
- •7.2 Расстройства восприятия
- •7.3 Расстройства памяти
- •8. Расстройства интеллекта и мышления
- •8.1 Понятие и виды нарушения интеллекта
- •8.2 Понятие и виды расстройств мышления
- •8.2.1 Понятие мышления
- •8.2.2 Основные формы расстройств мышления
- •8.2.3 Бредовые идеи
- •8.2.4 Навязчивые и сверхценные идеи
- •9. Расстройства эмоций
- •9.1 Понятие эмоций
- •9.2 Основные виды расстройств эмоций
- •9.3 Спэ аффекта
- •10. Расстройства инстинктов
- •10.1 Понятие инстинкта
- •10.2 Основные виды расстройств инстинктов
- •10.3 Парафилии
- •11. Расстройства волевой деятельности и сознания
- •11.1 Понятие волевой деятельности
- •11.2 Основные виды расстройств волевой деятельности
- •11.3 Понятие сознания
- •11.4 Основные формы нарушения сознания
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •12. Шизофрения
- •12.1 Распространенность, течение, прогноз и исход шизофрении
- •12.2 Клиника шизофрении
- •12.3 Основные клинические формы шизофрении
- •12.4 Судебно-психиатрическое значение шизофрении
- •13. Маниакально-депрессивный психоз (мдп)
- •13.1 Распространенность, течение, прогноз и исход мдп
- •13.2 Клинические проявления маниакальной фазы мдп
- •13.3 Клинические проявления депрессивной фазы мдп
- •13.4 Судебно-психиатрическое значение мдп
- •14. Эпилепсия
- •14.1 Распространенность, течение, прогноз и исход эпилепсии
- •14.2 Клинические проявления эпилепсии
- •14.2.1 Эпилептические припадки
- •14.2.2 Психические эквиваленты припадка
- •14.2.3 Эпилептический характер и эпилептическое слабоумие
- •14.3 Судебно-психиатрическое значение эпилепсии
- •15. Психические расстройства при травмах мозга
- •15.1 Острые травматические психические расстройства
- •15.2 Отдаленные травматические психические расстройства
- •15.3 Судебно-психиатрическое значение травматических психических расстройств
- •16. Психические расстройства при инфекционных поражениях мозга
- •16.1 Энцефалиты
- •16.2 Сифилитическое поражение мозга
- •17. Инволюционные психические расстройства
- •17.1 Понятие инволюционных психических расстройств
- •17.2 Неврозоподобные нарушения
- •17.3 Выраженные психические нарушения
- •17.4 Судебно-психиатрическое значение инволюционных психических расстройств
- •18. Психические расстройства вследствие приема алкоголя и наркотических веществ
- •18.1 Понятие, распространенность и классификация наркоманий
- •18.2 Нарушения психических функций вследствие приема алкоголя
- •18.2.1 Острая алкогольная интоксикация
- •18.2.2 Патологическое опьянение
- •18.2.3 Хронический алкоголизм
- •18.2.4 Алкогольные психозы
- •18.3 Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ различных групп
- •18.3.1 Нарушения психических функций при наркомании
- •18.3.2 Действие каннабиноидов (препаратов конопли)
- •18.3.3 Действие опиоидов
- •18.3.4 Действие седативно-снотворных веществ
- •18.3.5 Действие стимулирующих средств
- •18.3.6 Эфедроновая наркомания
- •18.3.7 Действие галлюциногенов
- •18.3.8 Действие летучих растворителей
- •18.3.9 Действие корректоров психофармакотерапии (циклодол, паркопан и аналоги). Полинаркомании
- •18.4 Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий
- •19. Олигофрении
- •19.1 Понятие и классификация олигофрений
- •1. Олигофрении эндогенной природы.
- •2. Олигофрении внутриутробного генеза (эмбриопатии).
- •3. Олигофрении вследствие действия постнатальных факторов
- •19.2 Психические расстройства при олигофрениях
- •19.3 Судебно-психиатрическое значение олигофрений
- •20. Психопатии
- •20.1 Понятие и классификация психопатий
- •20.2 Возбудимая психопатия
- •20.3 Истерическая психопатия
- •20.4 Паранойяльная психопатия
- •20.5 Неустойчивая психопатия
- •20.6 Астеническая и психастеническая психопатия
- •20.7 Сексуальная психопатия
- •20.8 Судебно-психиатрическое значение психопатий
- •21. Временные психические расстройства
- •21.1 Понятие временных психических расстройств
- •21.2 Исключительные состояния
- •21.3 Реактивные состояния
12.3 Основные клинические формы шизофрении
Характерные черты шизофрении вместе с другими признаками в той или иной степени проявляются в различных ее формах. Выделяют четыре формы заболевания: простая, гебефреническая, кататоническая и параноидная. Выделение отдельных форм носит условный характер, так как наряду о симптомами, обусловливающими ту или иную форму, могут встречаться признаки, свойственные другим формам, и в течении болезни возможны смены синдромов.
Простая форма. Характеризуется нарастанием основных симптомов болезни: эмоциональным обеднением, выражающимся в снижении интересов, неадекватностью эмоций, эмоциональным отупением, появлением апатии, аутизма и интеллектуального дефекта. Этой формой заболевают обычно в молодом возрасте. Болезнь развивается постепенно. Больные становятся вялыми, безучастными, утрачивают интерес к знакомым, к работе, стремятся к уединению, большую часть времени проводят в постели, перестают следить за своей внешностью, имеют неопрятный вид. Такой больной может производить впечатление человека глубоко опустившегося, неряшливого и нерадивого, а не душевнобольного. Нередко у таких больных проявляется враждебное отношение к близким родственникам, подозрительность к окружающим.
Отмечаются определенные нарушения мышления. Больные испытывают затруднения при незначительном умственном напряжении. По несколько раз прочитывают одну и ту же фразу, чтобы вникнуть в ее смысл. Часто высказывают жалобы на "пустоту в голове", "отсутствие мыслей".
Явно выраженных галлюцинаций и бредовых идей у больных, как правило, не бывает (лишь иногда возникают психосенсорные расстройства и нестойкие бредовые идеи).
Заболевание в основном протекает непрерывно, с постепенным нарастанием клинических симптомов. Лишь изредка наблюдается оживление психической активности. Эта фopма, не давая острых и бурных картин, имеет обычно злокачественное течение, заканчиваясь нередко исходным состоянием — дефектом личности, полной потерей ее социальной значимости.
Гебефреническая (юношеская) форма. Это наиболее злокачественная форма шизофрении. Чаще встречается в юношеском возрасте. По своим проявлениям в начале заболевания она в известной мере похожа на простую. Такие симптомы, как эмоциональное снижение и волевые нарушения в клинической картине занимают ведущее место. В то же время в клинической картине гебефрении наряду с разорванностью мышления, вычурностью речевой продукции, выраженной неадекватностью эмоций преобладает нелепость поведения. Больные гримасничают, поступки их отличаются странной нелепостью, носящей порой как бы характер шаловливости или дурашливости: с больным здороваются, а он, вместо того, чтобы подать руку, повертывается спиной и поднимает ногу; во время обеда больной сливает в одну миску первое, второе и третье блюдо и ест все это, не пользуясь ложкой.
Больные перестают интересоваться всем, что раньше привлекало их внимание, становятся неспособными к выполнению даже несложной работы. Иногда можно отметить нестойкие бредовые идеи величия и преследования и отдельные галлюцинаторные переживания. Эта форма шизофрении имеет неблагоприятный прогноз. Спустя сравнительно короткое время у больных развивается картина дефекта личности.
Параноидная форма — самая частая. В клинической картине ведущим является бред. Бред может быть любой, но для шизофрении особенно типичен бред отношения, преследования, отравления, физического воздействия, ипохондрический. При этой форме чаще, чем при других, наблюдаются галлюцинации. В первую очередь это слуховые, которые часто носят императивный характер. Бывают также тактильные и зрительные. Поведение больных определяется содержанием галлюцинаторных и бредовых переживаний. Поэтому такую форму шизофрении иногда называют галлюцинаторно-бредовой. Параноидная форма обычно начинается позднее, чем другие формы шизофрении, иногда в возрасте 30—40 лет, но может начаться и в юношеском возрасте.
Одним из проявлений бреда отношения является то, что больные считают. что все вокруг стали к ним плохо относиться. Они начинают замечать, что окружающие люди по-особому смотрят на них, насмехаются, пытаются оскорбить.
При бреде преследования больные постоянно видят вокруг себя врагов, подосланных лиц, шпионов и т. п. Иногда они утверждают, что существует специальная организация, которая занимается слежкой за ними.
При бреде физического воздействия больные утверждают, что кто-то с помощью специальных аппаратов наносит вред их здоровью. Для больных характерно ощущение утраты своих психических переживаний и принадлежности самому себе действий и поступков. Такие больные утверждают, что они живут, думают, говорят не сами по себе, а под влиянием какой-то силы извне.
Довольно часто встречается бред отравления. В этих случаях нередко больные считают, что им подсыпают яд в пищу, что может быть причиной отказа от еды.
При ипохондрическом бреде больные, например, утверждают, что их внутренние органы атрофированы, пища не усваивается, мозг ссохся и стал маленьким. В других случаях больные убеждены, что они больны раком, требуют операции, "обнаруживают" у себя все признаки: этого заболевания. В некоторых случаях без достаточных к тому оснований возникает мысль об уродстве отдельных частей своего тела. Больные утверждают, например, что у них длинные зубы, волосатые уши, тонкие ноги (синдром дисморфофобии). Эти переживания сопровождаются депрессией, бредовыми идеями отношения и постепенным нарастанием характерных признаков шизофрении. Нередко больные скрывают от окружающих свои болезненные переживания, внешне ведут себя нормально, работают.
Болезнь приводит в конечном счете к дефекту личности. Лечится довольно успешно, особенно в раннем периоде заболевания.
Кататоническая форма. Для этой формы характерны в основном двигательные нарушения, которые проявляются в виде кататонического возбуждения или той или иной степени заторможенности (ступора), вплоть до полной обездвиженности больного.
Кататоническое возбуждение чаще наступает внезапно, Оно характеризуется следующими основные признаками: движения больных нецеленаправленны, хаотичны, нередко носят импульсивный характер, часто отмечается стереотипия движений и речи, что выражается в повторении одного и того же действия, слова или фразы. В случаях речевого возбуждения, которое может не сопровождаться общим двигательным возбуждением, больные выкрикивают отдельные слова, фразы, которые обычно не имеют между собой никакой видимой связи, так что понять речь такого больного трудно и даже невозможно. Больные иногда повторяют слова и действия окружающих (эхолалия и эхопраксия). Возбуждение может смениться двигательной заторможенностыо.
Степень двигательной заторможенности бывает различной. Она может проявлятъся в замедленности движений, в ограничении их объема, но может достигнуть и полной обездвиженности.
При резко выраженном кататоническом ступоре больные неподвижны. При этом положение их головы, тела и конечностей может быть различным. То они принимают эмбриональную позу (руки и ноги максимально согнуты во всех суставах и прижаты к туловищу, голова наклонена вперед так, что подбородок касается груди), то лежат с разогнутыми конечностями. Изменить позу такого больного обычно не удается. В других случаях легко удается менять позу обездвиженных больных, например, их поднятые руки и ноги падают как плети. Иногда обнаруживается явление, известное под названием восковой гибкости. Так, например, если подойти к такому больному и поднять ввepx его руку или ногу, то поднятая конечность надолго застывает в этом положении. Некоторые из больных, находясь в постели, подолгу держат голову над подушкой так, что под головой имеется пространство (симптом "воздушной подушки").
Отмечено, что такие больные на задаваемые вопросы обычно не отвечают (явления мутизма).
Одним из частых признаков этой формы шизофрении является пассивный, активный, парадоксальный негативизм. Негативизм часто является причиной отказа от еды. Продолжительность ступорозных состояний бывает различной. Они могут длиться от нескольких дней до многих лет. Кататоннческая форма часто течет периодически, приступообразно. Между приступами у больных могут наблюдаться различной продолжительности светлые промежутки. Такой больной иногда совершает импульсивные правонарушения.