- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •Раздел II. Общая психопатология
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •Раздел 1. Общие вопросы судебной психиатрии
- •1. Понятие и предмет судебной психиатрии
- •2. Процессуальные и организационные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.1 Понятие и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы
- •2.2 Обязательное назначение судебно-психиатрической экспертизы
- •2.3 Основания для назначения спэ
- •2.4 Права и обязанности эксперта
- •2.5 Виды судебно-психиатрической экспертизы
- •2.6 Заключение эксперта и его оценка
- •2.7 Общая структура организации судебно-психиатрической службы
- •2.8 Основные вопросы, разрешаемые спэ
- •3. Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых, свидетелей, потерпевших и осужденных. Принудительные меры медицинского характера
- •3.1 Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых
- •3.1.1 Понятия вины, вменяемости и невменяемости
- •3.1.2 Юридический (психологический) критерий невменяемости
- •3.1.3 Медицинский (биологический) критерий невменяемости
- •3.1.4 Спэ лиц, совершивших правонарушение в состоянии опьянения
- •3.1.5 Спэ лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемость
- •3.1.6 Спэ лиц с психическими расстройствами, возникшими после совершения правонарушения
- •3.2 Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших
- •3.3 Судебно-психиатрическая экспертиза осужденных
- •3.4 Принудительные меры медицинского характера
- •4. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе
- •4.1 Понятие недееспособности. Критерии недееспособности
- •4.2 Отличие понятий недееспособности и невменяемости
- •4.3 Спэ по различным категориям дел в гражданском процессе
- •5. Правовые основы оказания психиатрической помощи в рф
- •5.1 Правовые основания оказания психиатрической помощи
- •5.2 Права лиц, страдающих психическими расстройствами
- •5.3 Особые права и обязанности пациентов, находящихся в психиатрических стационарах
- •Раздел II. Общая психопатология
- •6. Понятие о психическом заболевании
- •6.1 Понятие, этиология и патогенез психических заболеваний
- •6.2 Частота возникновения, классификация, течение, прогноз и исход психических заболеваний
- •6.3 Понятие о симптомах и синдромах психических заболеваний
- •7. Рецепторные расстройства, нарушения ориентировки, восприятия, памяти у психически больных
- •7.1 Рецепторные расстройства. Расстройства ориентировки
- •7.2 Расстройства восприятия
- •7.3 Расстройства памяти
- •8. Расстройства интеллекта и мышления
- •8.1 Понятие и виды нарушения интеллекта
- •8.2 Понятие и виды расстройств мышления
- •8.2.1 Понятие мышления
- •8.2.2 Основные формы расстройств мышления
- •8.2.3 Бредовые идеи
- •8.2.4 Навязчивые и сверхценные идеи
- •9. Расстройства эмоций
- •9.1 Понятие эмоций
- •9.2 Основные виды расстройств эмоций
- •9.3 Спэ аффекта
- •10. Расстройства инстинктов
- •10.1 Понятие инстинкта
- •10.2 Основные виды расстройств инстинктов
- •10.3 Парафилии
- •11. Расстройства волевой деятельности и сознания
- •11.1 Понятие волевой деятельности
- •11.2 Основные виды расстройств волевой деятельности
- •11.3 Понятие сознания
- •11.4 Основные формы нарушения сознания
- •Раздел III. Частная психиатрия
- •12. Шизофрения
- •12.1 Распространенность, течение, прогноз и исход шизофрении
- •12.2 Клиника шизофрении
- •12.3 Основные клинические формы шизофрении
- •12.4 Судебно-психиатрическое значение шизофрении
- •13. Маниакально-депрессивный психоз (мдп)
- •13.1 Распространенность, течение, прогноз и исход мдп
- •13.2 Клинические проявления маниакальной фазы мдп
- •13.3 Клинические проявления депрессивной фазы мдп
- •13.4 Судебно-психиатрическое значение мдп
- •14. Эпилепсия
- •14.1 Распространенность, течение, прогноз и исход эпилепсии
- •14.2 Клинические проявления эпилепсии
- •14.2.1 Эпилептические припадки
- •14.2.2 Психические эквиваленты припадка
- •14.2.3 Эпилептический характер и эпилептическое слабоумие
- •14.3 Судебно-психиатрическое значение эпилепсии
- •15. Психические расстройства при травмах мозга
- •15.1 Острые травматические психические расстройства
- •15.2 Отдаленные травматические психические расстройства
- •15.3 Судебно-психиатрическое значение травматических психических расстройств
- •16. Психические расстройства при инфекционных поражениях мозга
- •16.1 Энцефалиты
- •16.2 Сифилитическое поражение мозга
- •17. Инволюционные психические расстройства
- •17.1 Понятие инволюционных психических расстройств
- •17.2 Неврозоподобные нарушения
- •17.3 Выраженные психические нарушения
- •17.4 Судебно-психиатрическое значение инволюционных психических расстройств
- •18. Психические расстройства вследствие приема алкоголя и наркотических веществ
- •18.1 Понятие, распространенность и классификация наркоманий
- •18.2 Нарушения психических функций вследствие приема алкоголя
- •18.2.1 Острая алкогольная интоксикация
- •18.2.2 Патологическое опьянение
- •18.2.3 Хронический алкоголизм
- •18.2.4 Алкогольные психозы
- •18.3 Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ различных групп
- •18.3.1 Нарушения психических функций при наркомании
- •18.3.2 Действие каннабиноидов (препаратов конопли)
- •18.3.3 Действие опиоидов
- •18.3.4 Действие седативно-снотворных веществ
- •18.3.5 Действие стимулирующих средств
- •18.3.6 Эфедроновая наркомания
- •18.3.7 Действие галлюциногенов
- •18.3.8 Действие летучих растворителей
- •18.3.9 Действие корректоров психофармакотерапии (циклодол, паркопан и аналоги). Полинаркомании
- •18.4 Судебно-психиатрическая экспертиза наркоманий
- •19. Олигофрении
- •19.1 Понятие и классификация олигофрений
- •1. Олигофрении эндогенной природы.
- •2. Олигофрении внутриутробного генеза (эмбриопатии).
- •3. Олигофрении вследствие действия постнатальных факторов
- •19.2 Психические расстройства при олигофрениях
- •19.3 Судебно-психиатрическое значение олигофрений
- •20. Психопатии
- •20.1 Понятие и классификация психопатий
- •20.2 Возбудимая психопатия
- •20.3 Истерическая психопатия
- •20.4 Паранойяльная психопатия
- •20.5 Неустойчивая психопатия
- •20.6 Астеническая и психастеническая психопатия
- •20.7 Сексуальная психопатия
- •20.8 Судебно-психиатрическое значение психопатий
- •21. Временные психические расстройства
- •21.1 Понятие временных психических расстройств
- •21.2 Исключительные состояния
- •21.3 Реактивные состояния
12.2 Клиника шизофрении
При всем многообразии отдельных проявлений шизофрении существуют общие, характерные для данного заболевания психические расстройства.
Расстройство мышления. У шизофреников, в отличие от больных с признаками органического слабоумия, сравнительно мало поражаются отдельные, так называемые формальные способности интеллекта (внимание, наблюдательность, память, суждения). При шизофрении ослабевает главным образом ведущая и регулирующая сила интеллекта, нарушается умение пользоваться имеющимися в распоряжения средствами и сохранившимися способностями для продвижения мысли в определенном направлении.
Иногда, при шизофрении внезапно наступает полная остановка течения представлений, мыслей. Это расстройство находит отражение и в речи: больной внезапно замолкает и может начать говорить только спустя некоторое время.
Особую форму представляет насильственное мышление. Оно характеризуется тем, что в сознании, помимо желания, возникают чужие для больного мысли случайного содержания, насильственно вкладываемые в него кем-то посторонним.
При шизофрении встречается и такая форма расстройства мышления, которая получила название наплыва мыслей — мантизм. Это неуправляемый поток собственных мыслей, возникших независимо от желания больного.
Характерное расстройство представляет резонерствующее мышление — глубокомысленное по форме и бедное по содержанию. Предметом рассуждения служат какие-либо незначительные факты, не заслуживающие внимания. Мышление в силу этого оказывается совершенно бесплодным. Все высказывания таких больных формально построены правильно, но лишены какого-либо смысла.
При символическом мышлении, которое также наблюдается при шизофрении, определенные понятия заменяются другими, понятными только самому больному. При символическом мышлении у психических больных одно явление становится символом другого. При этом абстрактное иногда нелепо конкретизируется: например, больной разделся догола и на вопрос, почему он это сделал, объяснил, что "нагота — это освобождение от глупых мыслей запутавшегося псевдочеловека". Иногда больные употребляют в речи и в письме новые, никому неизвестные, ими образованные слова — неологизмы.
В некоторых случаях мышление при шизофрении отличается рядом особенностей, которые заставляют думать о какой-то особой "кривой" логике: при отсутствии каких-либо расстройств памяти, способности счета, даже при наличии соображения и критики к большинству обычных явлений, мышление дефектно в своих основных предпосылках, вследствие чего оно является странным. непонятным, лишенным логики. Такое мышление получило название паралогичного.
Наиболее типична для шизофрении разорванность мышления. Разорванное мышление представляет сочетание логически не связанных между собой мыслей, не регулируемых, не направленных к какой-нибудь определенной цели. Степень разорванности мышления может достигнуть такого состояния, когда бросается в глаза отсутствие связи между словами, вследствие чего речь производит впечатление набора слов, "словесной окрошки". Вновь возникающие представления часто совершенно неожиданны, идут как бы скачками. Часты повторения одного и того же слова или фразы — стереотипия речи, иногда переиначивание и бессмысленное нанизывание одного слова на другое — вербигерация.
Изменения в эмоциональной сфере играют большую роль в клинике заболевания. Эмоциям при шизофрении, даже в начальных стадиях, не хватает живости и яркости. Больной может демонстрировать эмоции, но не переживать. Нередко они характеризуются двойственностью, благодаря которой в больном уживаются противоположные эмоции и выступают то холодность и безразличие, то повышенная чувствительность и ранимость. Характерна неадекватность эмоциональных реакций на внешние раздражения. Больной может безразлично отнестись к событиям, всегда волнующим здорового человека, к горю и страданиям своих близких и, вместе с тем, может дать бурный взрыв по самым незначительным причинам.
Расстраиваются не только сами эмоциональные реакции, но и форма их выражения. Движения, жесты и мимика однообразны, склонные к стереотипии, неяркие, обычно не соответствуют тем переживаниям, которые в данное время можно предполагать у больных. Последнее получило название парамимии, выражающейся, например, в улыбке, с которой больные сообщают о переживаемых ими ужасах. Вместе с явлениями психического оскудения выступает все более выраженная бедность переживаний. Эти особенности в дальнейшем все увеличиваются и приводят к эмоциональному опустошению с резкой картиной вялости и безразличия. Выраженные случаи болезни характеризуются тяжелым эмоциональным оскудением — эмоциональной тупостью.
Определяющее значение в структуре психики при шизофрении играет аутизм — нарушение социальных связей, потеря контакта больного с реальностью и уход в себя, в мир внутренних переживаний. Попытки проникнуть в его внутренний мир редко заканчиваются успехом. Иногда больные поддерживают лишь формальный контакт, беседуя на темы, не относящиеся к их личности, но тотчас же уклоняются от собеседования, если вопрос касается их здоровья, личных планов и намерений.
При шизофрении может наблюдается картина как бы противоположных стремлений (амбитендентность), когда больной стоит в нерешительности, двигается из стороны в сторону, не зная, что ему сделать. Когда противоположные чувства, эмоции существуют одновременно, говорят об амбивалентности.
Типичные признаки шизофрении имеют тенденцию к нарастанию (прогредиентность). Так, например, эмоциональные расстройства, возникшие в начале заболевания (неадекватность, снижение интересов и т. п.), с течением времени приобретают характер эмоциональной тупости.