Задание к ситуационной задаче № 65

1. Выделите основные синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. Обоснование диагноза

4. При каких заб-ниях встреч.геморрагический характер выпота в плевральную полость?

5. Общий анализ плевральной жидкости - транссудат или экссудат?

6. Какие необходимы инструментальные и лабораторные методы исследования для подтверждения диагноза?

7. Принципы лечения больной?

Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских

Федеральное агенТство по здравоохранению

и социальному развитию

государственное образовательное учреждение

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кубанская государственная медицинская академия

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2004/2005

Больной Т, 78 лет, поступил в терапевтическое отделение в тяжелом состоянии. При поступлении больной предъявлял жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки ног, тяжесть в правом подреберье, выраженную слабость, тошноту, отсутствие аппетита, депрессию.

Анамнез болезни: Считает себя больным в течение последних 2 лет, когда постепенно появились, а затем стали прогрессировать вышеописанные симптомы.

Из анамнеза выяснено также, что более 20 лет страдает гипертонической болезнью («рабочее» АД, со слов больного - 190/120 мм.рт.ст), к лечению которой относился серьезно, но артериальное давление практически никогда не было ниже 180-190/110-100мм рт. ст. Однако в последние 2 года цифры артериального давления значительно уменьшились при отсутствии изменений в антигипертензивной терапии.

Анамнез жизни: Детских болезней не помнит, будучи взрослым непродолжительно болел малярией, во время войны имел контузию головного мозга. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Мать и отец умерли в пожилом возрасте (причин смерти не знает). Женат, имеет взрослых дочь и сына. Четыре года тому назад пациент был прооперирован по поводу опухоли толстого кишечника. В течение последнего полугодия в онкодиспансере не осматривался.

Объективный статус: телосложение нормостеническое. Кожный покров чистый, бледный. Исключение составляет темный цвет кожи лица, кистей рук, ореола сосков, ладонных и межфаланговых складок. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, здесь же выслушиваются крепитирующие хрипы в небольшом количестве, ЧДД - 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца: левая - 2,5см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - нижний край III ребра. Аускультативно: тоны приглушены, ритмичны, акцент II тона над аортой, ЧСС- 95 в 1 мин. АД - 180/110 мм.рт.ст.

Живот мягкий, безболезненый, в левой подвздошной области пальпируется округлое образование 5ґ6 см, безболезненное, неподвижное. Печень при пальпации умеренно болезненна, размеры по Курлову 15ґ14ґ10 см. Стопы, голени, нижняя треть бедер отечны. Отеки «мягкие», при надавливании надолго остается глубокая ямка.

Параклинические показатели:

Об. ан. крови: эр. - 2,3 Т/л., Hb - 98 г/л., ЦП - 0,8, лейк. - 8,3 г/л., сегм. 55%., пал. 4% ., лимф., 30%., мон. 3%., баз. 2%., эозин. 6%., СОЭ - 35 мм/ч.

Биохим. исследование крови: холест. 7,6 ммоль/л., b-липопротеиды - 105 Ед/л., креатинин - 145 ммоль/л., клубочковая фильтрация - 68 мл/час., АСТ - 33 ммоль/л., АЛТ - 30 ммоль/л., об. белок - 55 г/л., альбумины - 45%., глобулины - 55%.

Ан. мочи по Нечипоренко: относительная плотность - 1,018., белок - 4,5 г/л., лейкоц. - 1500., эритр. 500., цилиндры - восков. - 3.

ЭКГ: Синусовая тахикардия с ЧСС 95 в 1 мин. Гипертрофия левого желудочка.

R-рафия органов грудной клетки: Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Тень сердца расширена влево.