- •Задание к ситуационной задаче № 41
- •Задание к ситуационной задаче № 42
- •Задание к ситуационной задаче № 43
- •Задание к ситуационной задаче № 44
- •Задание к ситуационной задаче № 45
- •Задание к ситуационной задаче № 46
- •Задание к ситуационной задаче № 47
- •Задание к ситуационной задаче № 48
- •Задание к ситуационной задаче № 49
- •Задание к ситуационной задаче № 50
- •Задание к ситуационной задаче № 51
- •Задание к ситуационной задаче № 52
- •Задание к ситуационной задаче № 53
- •Задание к ситуационной задаче № 54
- •Задание к ситуационной задаче № 55
- •Задание к ситуационной задаче № 56
- •Задание к ситуационной задаче № 57
- •Задание к ситуационной задаче № 58
- •Задание к ситуационной задаче № 59
- •Задание к ситуационной задаче № 60
- •Задание к ситуационной задаче № 61
- •Задание к ситуационной задаче № 62
- •Задание к ситуационной задаче № 63
- •Задание к ситуационной задаче № 65
- •Задание к ситуационной задаче № 66
- •Задание к ситуационной задаче № 67
- •Задание к ситуационной задаче № 68
- •Задание к ситуационной задаче № 69
- •Задание к ситуационной задаче № 70
- •Задание к ситуационной задаче № 71
- •Задание к ситуационной задаче № 72
- •Задание к ситуационной задаче № 74
- •Задание к ситуационной задаче № 75
- •Задание к ситуационной задаче № 76
- •Задание к ситуационной задаче № 77
- •Задание к ситуационной задаче № 78
- •Задание к ситуационной задаче № 79
- •Задание к ситуационной задаче № 80
- •Задание к ситуационной задаче № 84
- •Задание к ситуационной задаче № 85
Задание к ситуационной задаче № 52
1. ведущие синдромы и их проявления
2. что не укладывается в клинику пневмонии?
3. сформулируйте предварительный диагноз
4. составьте план лечения
5. назначьте план обследования
6. консультации каких специалистов являются необходимыми?.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 53
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Больной К., 72 лет, пенсионер, в прошлом летчик.
Жалобы при поступлении в клинику: одышка при незначительной физической нагрузке, приступы затрудненного свистящего дыхания по несколько раз в сутки, купирующиеся инъекциями эуфиллина внутривенно; упорный, иногда надсадный кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодически-кровохарканье, повышение температуры тела до 37.70 С, резкая слабость, отсутствие аппетита.
Анамнез болезни: год назад перенес правостороннюю очаговую пневмонию, лечился в стационаре, но был выписан с субфебрильной температурой, плохим самочувствием. Через 1-2 месяца после выписки стали появляться приступы затрудненного свистящего дыхания, в связи с чем был госпитализирован повторно; был поставлен диагноз бронхиальной астмы и назначен преднизолон, который получает до настоящего времени. Последнее ухудшение началось месяц назад: повысилась температура, увеличилось количество гнойной мокроты, усилились одышка, кашель, появилось кровохарканье, участились приступы удушья.
Анамнез жизни: детские болезни не помнит. Будучи взрослым болел однократно пневмонией, осложнившейся экссудативным плевритом. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит 15-18 сигарет в день. Женат имеет двух дочерей.
Объективный статус: состояние средней тяжести, положение в постели вынужденное - сидит; одышка в покое, кожные покровы бледноваты, небольшой цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, артериальное давление 130/70 мм.рт.ст., границы относительной сердечной тупости сердца: левая - по среднеключичной линии, правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - III ребро, тоны сердца приглушены. Число дыханий 32 в минуту, ритм правильный Над легкими при перкуссии коробочный звук, справа под лопаткой укорочение перкуторного тона, при аускультации дыхание ослабленное с удлиненным выдохом, сухими свистящими хрипами, больше справа; в месте укорочения перкуторного тона - жесткое дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень 9х8х7 см по Курлову, селезенка 6х8 см. Топика и физические данные толстой кишки не нарушены.
Параклинические показатели:
Анализ крови: Эр 3,9 Т/л, гемоглобин 113 г/л, ЦП 0,88, Лейк 12,7 г/л; эоз 2%, пал 10%, сегм 63%, лимф 19%, мон 6%, СОЭ 48 мм/час. Анализ мочи - без патологии.
Анализ мокроты - кровянистая, при микроскопии - эритроциты покрывают все поле зрения, атипичные клетки и бактерии Коха не найдены.
На первичных (год назад) рентгенограммах грудной клетки в двух проекциях в шестом сегменте правого легкого определяется округлое образование размером 2.5 х 3 см, с неровными контурами, небольшим участком просветления в центре, дополнительных образований в правом корне не определяется, сердечно-сосудистая тень в пределах возрастной нормы. На повторных рентгенограммах органов грудной клетки, выполненных в настоящее время, выявляется резкое увеличение имевшегося образования до размеров 6 х 8 см, с большой полостью распада 6 х 6 см и широким горизонтальным уровнем содержимого, контуры образования неровные, бугристые. Через неделю после опорожнения полости содержимого в ней не определяется, внутренний контур ее также неровный, бугристый, правый корень резко расширен, имеет неровные, полициклические контуры, содержит увеличенные лимфатические узлы.