Классификация Этиологическая классификация (е. Е. Гогин, 1979)

1 Инфекционные:

• ревматические;

• туберкулёзные;

• бактериальные (неспецифические — кокковые, в том числе при пневмонии, септические; специфические — брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия):

• вызванные простейшими;

• грибковые;

• вирусные;

• риккетсиозны

2 Асептические перикардиты:

• аллергические;

• заболевания крови и гемморагические диатезы

• заболевания соединительной ткани

• злокачественные опухоли

• травматические

• при лучевом воздействии

• постинфарктные, посткомиссуротомные

• при нарушении обмена веществ (уремия, подагра)

• при лечении глюкокортикостероидами

• гиповитаминоз С

3 Идиопатические перикардиты

Клиническая классификация (3. М. Волынский)

1. Острый перикардит

• Сухой (фибринозный)

• экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый.

• с тампонадой сердца

• без тампонады сердца

2. Хронический перикардит

• выпотной

• адгезивный

• бессимптомный

• с функциональными нарушениями сердечной деятельности

• с отложениями извести — панцирное сердце

• констриктивный перикардит

• с экстраперикардиальными сращениями

Классификация е. С. Валигура (1978)

1. Хронический экссудативный сдавливающий перикардит с умеренными нарушениями гемодинамики или бессимптомный.

2. Хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит.

3. Панцирное сердце (обызвествление перикарда).

Этиология

Причины развития заболевания многообразны, как правило перикардит является осложнением какого-то существовавшего до этого заболевания.

]Патогенез

В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу близкую к плазме крови. Объём жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», позволяющей сердцу легко скользить между листками перикарда, свободно увеличивая и уменьшая свой объем в процессе сердечных сокращений.

При возникновении перикардита работа данной системы нарушается. Первым развивается экссудативный перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.

Если этот процесс развивается быстро, в течение часов или дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправится, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.

Вторым этапом перикардита является так называемый «сухой перикардит». Если накопление воспалительной жидкости было небольшим и не влияло на состояние больного, он может его не заметить. Постепенно, после затихания воспалительного процесса, объём жидкости в перикарде возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда. Формируются так называемые фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда. При достаточно большом количестве спаек могут развиваться различные серьёзные осложнения, вызванные невозможностью сердца полноценно сокращаться.