Кровь. Желтухи.
У больного после употребления накануне умеренной дозы спиртного развилась желтуха. Печень не увеличена, кал обычного цвета. Общий билирубин 35 мкМ/л. Непрямой билирубин 28 мкМ/л, активность трансаминаз в крови нормальная, гемоглобин 130 г/л, гаптоглобин в норме. Каковы возможные причины развития желтухи? Какие анализы могут подтвердить Ваши предположения?
Так как по анализам патологии печени нет, то возможно это желтуха Жильбера, связанная с нарушение захвата гем-билирубина из крови.
У ребенка 2 мес. желтуха, увеличение печени. Сахар крови 3 мМ/л глюкозо-оксидазным методом, в моче желчные пигменты, проба Ниландера положительная, определяется галактоза, белок отсутствует. Объясните происходящие изменения. Какой тип желтухи у больного ребенка? Какие ошибки совершили врачи в ведении этого ребенка?
У ребенка галактоземия, сахар повышен за счет галактозы, отсюда при нормальном сахаре крови глюкозооксидазным методом (глюкозе) положительная реакция Ниландера в моче (на альдосахара). Заболевание проявляется как катаракта, отставание в умственном и физическом развитии и цирроз печени. Поэтому у ребенка гепатоцеллюлярная желтуха. Заболевание должно быть выявлено в первые дни жизни. Ребенок должен быть переведен на лишенную галактозы диету.
У больного билирубин повышен за счет холи-билирубина. Какие типы желтухи у него могут быть? Назначьте дополнительные анализы, чтобы установить тип гипербиллирубинемии?
Для диагностики необходимо назначить анализы на мезобииноген мочи (уробииновые тела), при печеночной желтухе он положителен. Провести анализы на состояние печени: общий белок, альбумины, активность ПХЭ. На активность печеночных маркеров: аргиназы, сорбитолдегидрогеназы, гистидазы, алкогольегидрогеназы. Определить активность АлТ, АсТ, коэффициент де Ритиса, ЛДГ4, ЛДГ5, уровень мочевины и др. анализы. Чтобы исключить обтурационную желтуху необходимо померить активность щелочной фосфотазы, сделать УЗИ печени. Желчного пузыря, поджелудочной железы
Иммунитет.
Лизоцим (муромидаза), гидролизует 1,4 В-связи между остатками N-ацетилглюкозамином в пептидогликановом слое бактерий. Однако, многие бактерии устойчивы к действию лизоцима. Объясните почему лизоцим усиливает действие других антибактериальных факторов нейтрофилов.
Лизоцим (муромидаза), гидролизует 1,4 В-связи между остатками N-ацетилглюкозамином в пептидогликановом слое бактерий. Лизоцим усиливает действие других антибактериальных факторов нейтрофилов за счет кислороднезависимой биоцидности нейтрофилов.
У больных с довольно редкой недостаточностью образования С3-конвертазы наблюдается чрезвычайно высокая частота синдромов красной волчанки (коллагеноз), характеризующейся отложением разных иммунных комплексов в разных тканях организма. Объясните причину сниженной способности к удалению комплексов антиген-антитело у таких больных.
У больных с довольно редкой недостаточностью образования С3-конвертазы наблюдается чрезвычайно высокая частота синдромов красной волчанки (коллагеноз), потому что нарушается работа системы комплемента.
Как проявится патология вилочковой железы? Объясните биохимию этого процесса.
Лимфоциты (Т-лимфоциты) приобретают в вилочковой железе свойства, обеспечивающие защитные реакции против клеток, которые в силу различных повреждений становятся организму чужеродными. Ранняя потеря функций вилочковой железы влечет за собой неполноценность иммунологической системы. Эпителиальные клетки долек вырабатывают гормон, который регулирует превращение лимфоцитов в самой вилочковой железе. Иногда в зрелом возрасте наблюдается особое нарушение иммунологических процессов, связанное с патологией вилочковой железы и других лимфоидных органов (status thymico-lymphaticus), что может быть причиной внезапной смерти при даче наркоза во время операции. Вилочковая железа является центральным органом иммунной системы.
Чтобы правильно и эффективно бороться с аллергией, нужно, прежде всего, знать, как функционирует иммунная система организма. Какие сбои в работе иммунитета вызывают аллергические реакции? Что дает иммунограмма аллергологу? Как можно провести коррекцию нарушений?
Первый тип гиперчувствительности характеризуется чрезмерной активацией тучных клеток (мастоцитов) и базофилов иммуноглобулинами Е(IgE), переходящей в общий воспалительный ответ, который может привести к различным симптомам, как доброкачественным, например, насморк, зуд, так и опасным для жизни — анафилактический шок, отёк Квинке. Иммунограмма - это исследование основных показателей иммунной системы человека. Обычно определяются основные параметры иммунной защиты человека : количество и функциональную способность(например фагоцитарные индексы)лейкоцитов, их процентное соотношение; клеточный иммунитет - общее количество Т-лимфоцитов и их популяции; гуморальный иммунитет - уровень иммуноглобулинов (антител) классов А,М,G,Е и количество В лимфоцитов; определение показателей системы комплемента и интерферона.
Пациент 55 лет поступил в клинику. При биохимическом исследовании установлено, что уровень γ-глобулинов у него повышен. Предварительный диагноз?
Повышение уровня γ-глобулинов говорит о наличии в организме инфекции и воспаления. Снижение может свидетельствовать об иммунодефиците. Повышение содержания α1-глобулинов наблюдается при острых воспалительных процессах. Уровень α2-глобулинов может повышаться при воспалительных и опухолевых процессах, заболеваниях почек, а снижаться при панкреатите и сахарном диабете. Изменение количества β-глобулинов обычно наблюдается при нарушениях жирового обмена.
У больного в биохимическом анализе крови высокие значения С реактивный белок (СРБ). О чем говорит этот показатель? Какие еще белки острой фазы Вы знаете?
С-реактивный белок синтезируется в печени (система комплемента, состоящая из более 20 белков). При наличии СРБ в сыворотке крови больного образуется осадок, реакцию оценивают по 4-х балльной системе (++++). С-реактивный белок обнаруживается при острых воспалительных процессах и заболеваниях, сопровождающихся тканевыми деструкциями (чаще всего при инфекционных заболеваниях) и может служить критерием активности этих процессов. Наиболее информативен этот показатель при острой пневмонии, обострении хронической пневмонии, в активной фазе ревматизма. Кроме этого, С-реактивный белок повышает подвижность лейкоцитов, что дает возможность говорить о его участии в формировании неспецифической резистентности.
В анализах больной увеличены показатели интерлейкина-1 и интерлейкина-6. О чем говорит повышение этих цитокинов?
Интерлейкина-1 и интерлейкина-6 – это белки межклеточного взаимодействия (цитокинов), секретируемые при воспалении. Он оказывает разнообразное и очень существенное влияние на многие органы и системы организма: кровь, печень, иммунную и эндокринную системы, а также на обмен веществ. В частности, ИЛ-6 действует как мощный активатор гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, а глюкокортикоиды регулируют его секрецию по принципу отрицательной обратной связи
У больного острый инфаркт миокарда. Изменятся ли показатели неспецефической защиты организма после инфаркта? Как?
У больного острый инфаркт миокарда. Показатели неспецифической защиты организма после инфаркта миокарда изменится. Реакция нейтрофилов (кислород-зависимая и кислород-независимая бицидность нейтрофилов), интерлейкина-1, интерлейкина- 6.