- •Неотложные состояния
- •Пневмоторакс: причины и механизмы возникновения, клиническая симптоматология, принципы лечения.
- •Тромбоэмболия легочной артерии: причины возникновения, клинические проявления, неотложная помощь, уход за больными.
- •Легочное кровотечение: причины развития, клинические признаки, отличия от желудочно-кишечного кровотечения, принципы лечения, уход за больными.
- •Инородные тела трахеи и крупного бронха: причины, клинические признаки, принципы лечения и уход за больными.
- •Неотложная доврачебная и первая врачебная помощь при приступе стенокардии.
- •Неотложная доврачебная и первая врачебная помощь при инфаркте миокарда.
- •Пароксизмальная тахикардия: диагностика, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Рефлекторные, вагусные пробы
- •Электроимпульсная терапия (эит).
- •Синдром Морганьи-Адамса-Стокса диагностика, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Сердечная астма: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Отек легких: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Обморок: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Коллапс: клинические признаки, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Гипертензивные кризы: основные клинические синдромы, неотложная доврачебная и первая врачебная помощь.
- •Кетоацидотическая кома, симптомы, неотложная помощь.
- •Тиреотоксический криз, диагностика, неотложная помощь.
- •Неотложная помощь
- •Острая крапивница и отек Квинке: клинические признаки. Неотложная помощь при отеке Квинке в области гортани.
- •Анафилактический шок: основные причины, клинические проявления, лечение.
- •Желудочное и кишечное кровотечения: клинические и лабораторные признаки, неотложная помощь.
Легочное кровотечение: причины развития, клинические признаки, отличия от желудочно-кишечного кровотечения, принципы лечения, уход за больными.
Кровохарканье -- появление в мокроте крови (до 5 мл) в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Легочное кровотечение (ЛК) -- это выделение значительного количества крови из дыхательных путей во время кашля в чистом виде или в виде обильной примеси в каждом плевке мокроты.
Кровохарканье может быть обусловлено разными причинами: опухолями и туберкулезом легких, ТЭЛА, васкулитами (синдромы Вегенера, Гудпасчера), заболеваниями легких (сухие бронхоэктазы, острый и хронический бронхит, пневмония) и сердца (например, застойное легкое при митральном стенозе). Обычно тяжесть кровохарканья не коррелирует с диагнозом. Кровохарканье обусловлено диапедезом эритроцитов (как, при туберкулезе или пневмонии) или разрывом капилляров, тогда как ЛК -- изьязвлением (некрозом стенки сосуда) или деформацией кровеносных сосудов. Наиболее частыми причинами ЛК являются: злокачественные опухоли бронхов и легких, бронхоэктазы, активный туберкулез легких (поражение эрозией крупного сосуда при образовании каверны).
Диагностика. При ЛК кровь отходит при покашливании или спонтанно. Сигналом о начале ЛК может быть ощущение боли, тепла, жжения в груди. Появляется першение, щекотание в глотке, ощущается солоноватый вкус крови, а затем начинается "кровавый кашель". Кровь при ЛК обычно ярко-красная, пенистая, не свертывается или свертывается с трудом, реакция её щелочная. При ЛК больные возбуждены, испуганы, боятся кашлянуть, говорить. Отмечаются бледность, одышка, тахикардия. В легких выявляются обильные разнокалиберные хрипы, нередко определяется клокочущее дыхание. Возможно развитие асфиксии. Анемия развивается обычно после повторных кровотечений.
При диагностике ЛК должны учитываться анамнез (предрасполагающие факторы) и возможность кровотечения из внелегочного источника (ротовая полость, дёсны, миндалины, носовая часть глотки, пищевод, желудок, 12-перстная кишка). Для уточнения проводится тщательный осмотр десен, полости рта, носоглотки и гортани. При кровотечении из вен пищевода и желудка кровь отходит с отрыжкой или рвотой, не пенится, кислой реакции, чаще тёмная. Кровотечения из желудка и 12-перстной кишки проявляются выделением рвотных масс в виде "кофейной гущи".
Лабораторно--инструментальный минимум исследований, необходимых для верификации данных осложнений: общий анализ крови, группа крови, коагулограмма, рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции, бронхоскопия.
Лечение. При кровохарканье - лечение основного заболевания. Лечение кровохарканья и ЛК при ряде патологических состояний (например, ТЭЛА, ДВС-синдроме, митральный стенозе) имеет свои особенности, изложенные в соответствующих разделах.
Неотложная помощь при ЛК:
Придание полусидячего положения больному, предлагают глотать кусочки льда и вводят:
хлористого кальция 10 мл 10% в/в, струйно;
-аминокапроновой кислоты 100 мл 5% в/в, капельно или вдыхание порошка;
викасола 2 мл 1% в/м;
этамзилата 2 мл 12,5% в/в, медленно;
андроксона 1 мл 0,025% в/м;
при отсутствии гипотонии -- в/м пентамин 1 мл 5% в/м или бензогексоний 1 мл 2% (для создания искусственно управляемой гипотонии);
при обильном и продолжающемся кровотечении -- переливают 100-250 мл одногруппной крови, 250-500 мл свежезамороженной плазмы или 400 мл полиглюкина в/в, капельно;
транквилизаторов (седуксена 2 мл 0,5% в/м);
для профилактики пневмонии назначают ампиокс 1,0 г в/м;
проведение диагностической и лечебной бронхоскопи, а по показаниям -- эмболизация бронхиальной артерии. Также необходима консультация торакального хирурга.
Переливание одногруппной крови
Препараты, ослабляющие кашель.
Холод на грудную клетку