1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику у Вашего больного?

3. Какие необходимы дополнительные методы исследования?

4. Каков уровень кальция в крови в норме?

5. Какой препарат необходимо ввести для купирования приступа судорог?

6. Какие осложнения могут возникнуть после тиреоидэктомии?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням _____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням ________________________________________________________

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Волгоградский государственный медицинский университет

Итоговая государственная аттестация выпускников

по специальности «Лечебное дело»

Хирургические болезни

Задача № 16

Больной 36 лет поступил в стационар с жалобами на острые боли в верхней половине живота, опоясывающего характера, иррадиирующие в спину. Боли появились 8 часов назад после употребления алкоголя, присоединилась тошнота, рвота не приносящая облегчения, сухость во рту.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной стонет, поведение беспокойное. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Температура тела – 36,8⁰ С. Дыхание везикулярное, поверхностное. Частота дыхательных движений - 28 в минуту. Пульс - 134 удара в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление - 90/40 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.

Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах, напряжен и болезнен в эпигастральной области, правом и левом подреберьях. Отмечается болезненность в точках Шоффара, Дежардена. Пульсация брюшного отдела аорты ослаблена. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье и мезогастрии, также положительные симптомы Керте, Воскресенского и Мейо-Робсона. Перистальтические шумы не выслушиваются. Стула не было, диурез снижен.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие исследования следует провести для верификации диагноза?

3. Стратегические направления ведения больных.

4. Каков алгоритм консервативного лечения?

5. Что является показанием к оперативному лечению?

6. Каковы современные способы оперативного лечения?

7. Назовите возможные послеоперационные осложнения и их профилактику?

Председатель цикловой методической комиссии по

хирургическим болезням____________________________________________________

Председатель цикловой методической комиссии по

внутренним болезням_______________________________________________________

Задача № 17

Больной 45 лет почувствовал недомогание около 2-х недель назад. Появился сухой кашель, температура до 39,5⁰ С, озноб, головная боль, слабость. Занимался самолечением – без эффекта. Участковый врач поставил диагноз: острая левосторонняя пневмония и рекомендовал стационарное лечение, от которого больной отказался.

Два дня назад, на фоне высокой температуры, озноба, присоединившейся боли в левой половине грудной клетки и правом подреберье, выделилось одновременно при кашле около 200 мл зловонной мокроты бурого цвета сливкообразной консистенции, что и заставило больного обратиться в стационар.

Объективно: состояние больного тяжелое. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Отмечается притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания на уровне VII-VIII ребра слева; аускультативно - сухие и влажные хрипы разного калибра слева, амфорическое дыхание. Пульс - 90 ударов в минуту. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень по Курлову 10х8х8 см. Перитонеальные симптомы отрицательные. Селезенка перкуторно размером 6х6 см, не пальпируется. Диурез 600 мл. Голени пастозны.

Вопросы: