9. Определение времени кругооборота крови

Скорость течения крови определяется в клинической практике временем кругооборота крови. Время кругооборота крови определяется таким образом, что в кровяное русло впрыскиваются определенные вещества и измеряется время, за которое это вещество попадает к отдельным органам. Физиологические величины времени кругооборота крови могут быть определены только в широких пределах, потому что русло меняется в каждом случае, а вводимое вещество - в зависимости от метода. Из литературных данных видно, что чем более совершенное вещество, применяемое для определения, чем меньше субъективных факторов при исследовании, тем меньше полученная величина.  Вещества, применяемые для определения скорости кровообращения, должны располагать следующими свойствами: 1. требующаяся для исследования доза не должна быть токсичной, 2. вещество не должно влиять на скорость кровообращения, 3. вещество должно быть таким, чтобы исследование можно было быстро повторить, 4. сигнализирующая реакция должна быть объективной, 5. она должна появляться в тот момент, когда вещество достигает данный орган, 6. она должна в равной степени появляться как в норме, так и в патологических случаях.  При субъективных методах исследования, введенное в кровообращение вещество вызывает вкусовое или обонятельное ощущение и этим сигнализирует, что данное вещество дошло до определенной части организма. При объективных методах исследования, введенное в сосуд вещество вызывает в каком-то органе хорошо оцениваемое изменение функции. Какой из этих методов мы применяем, зависит от имеющегося в нашем распоряжении оснащения и от интеллигентности больного. При обследовании младенцев и малых детей субъективные методы исследования непригодны.  До исследования больной должен в течение получаса лежать в полном покое в равномерно отопленной комнате (20-21° С), чтобы температурные воздействия или движение не влияли на время кругооборота крови.  Время циркуляции крови от плеча до легких может быть измерено при помощи инъекции эфира. В локтевую вену вводится 0,5 мл эфира, смешанного с 0,5 мл физиологического раствора поваренной соли, и отмечается время, когда больной укажет на запах эфира или когда этот запах чувствуется в выдыхаемом им воздухе. Внутривенное введение 3-4 мл 5%-ного раствора паральдегида вызывает, попадая в легкие, кашель. Время кровотока от плеча до легких составляет 4-6 секунд. 

10. Исследование сердечного выброса

ИЗМЕРЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА. Под сердечным выбросом понимают количество крови, выбрасываемое одним из желудочков сердца в единицу времени (в норме выброс из обоих желудочков одинаков). Этот показатель выражают в виде минутного объема (МО – объем крови, выбрасываемый желудочком сердца в течение 1 мин), сердечного индекса (МО, рассчитанный на 1 м2 поверхности тела) и систолического объема (объем крови, выбрасываемый желудочком во время систолы). Сердечный выброс у человека рассчитывают на основании косвенных данных. Исследование проводят в условиях основного обмена и при необходимости – после функциональных нагрузок.  Сердечный выброс наряду с другими важными параметрами сейчас чаще определяют с помощью эхокардиографии (более точно – допплерэхокардиографии), а также ангиокардиографии, радиоизотопных методов разведения индикатора.  Определение сердечного выброса необходимо главным образом в блоках интенсивной терапии у некоторых тяжело больных инфарктом миокарда с нестабильной гемодинамикой, а также перед кардиохирургическим вмешательством.