Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом шоке
Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).
Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.
Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.
Объем ИТТ при кровопотере до 1% от массы тела – 20 мл на кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5% от массы тела – 150-180% от объема кровопотери, при кровопотере 1,5-2% от массы тела – 180-220% от объема кровопотери, при кровопотере свыше 2% от массы тела – 200-250% от объема кровопотери.
Заслуживает внимания применение 7-7,5% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела
При критическом ухудшении гемодинамики
1. глюкортикоиды
преднизолон 8 мг/кг массы тела
или
дексазон 1 мг/кг массы тела
или
гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;
2. вазоактивные препараты
дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.
Коррекция метаболического ацидоза:
4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.
Стимуляция диуреза:
* 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела
* при низком ЦВД манит или сорбит 0,5-1 г/кг
* после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела
Во время ИТТ диурез необходимо поддерживать на уровне 50-60 мл/час.
Антиагрегантная терапия:
*трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):
коргликон 0,06% -1 мл или
строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы