Реабилитация

Госпитальный этап реабилитации.

Цель госпитальной фазы лечения - подготовить пациента по возможности к нормальному уровню жизнедеятельности вне стационара. По мере активизации необходимо пересматривать медикаментозный режим пациента и регулировать дозы антиишемических препаратов. Необходимость продолжения стационарного лечения пациента с нестабильной стенокардией определяется достигнутым объективным состоянием. Пациенты, отнесенные к группе низкого риска, обычно могут быть быстро выписаны: через 1-2 дня после нагрузочной пробы. Пациенты же группы высокого риска, без хирургического вмешательства (нет возможности, имеются противопоказания или отказ от реваскуляризации) могут потребовать длительной госпитализации до достижения адекватного (или адекватного насколько возможно) контроля симптомов. Пациент выписывается с диагнозом «нестабильная стенокардия», развернутым согласно принятой классификации ИБС («впервые возникшая», «прогрессирующая», «вариантная») с указанием имевшихся ишемических осложнений.

Инструкции пациенту

Пациенту следует дать советы:

- по отказу от курения, ежедневным упражнениям и диете;

- по ежедневной нагрузке вне стационара, обсудить активность, которая допустима и которой следует избегать (подъем тяжести, подъем по лестнице, домашняя/хозяйственная активность);

- обсудить возможность вождения автомобиля и сроки возвращения к работе.

Инструктировать пациента:

- о цели, дозе, основных побочных эффектах каждого предписанного лекарства;

- об обязательности приема медикаментов, необходимых для достижения адекватного контроля симптомов; длительном продолжении приема антиагрегантов после выписки, если нет противопоказаний, а также антигипертензивной и гиполипидемической терапии, начатой до поступления или в стационаре;

- что возврат симптомов, длящихся более 1-2 минут требует от него быстрого прекращения всякой активности. При этом может быть повторен с интервалом 5 минут прием дополнительной дозы изокета аэрозоля или 2-4 дополнительных таблеток нитроглицерина. Если симптомы сохраняются после трех приемов нитроглицерина, пациент должен быстро вызвать медицинскую помощь;

- если симптомы изменились по характеру (стали более частыми или более тяжелыми), необходимо срочно консультироваться с врачом.

Амбулаторный этап

Острая фаза ИБС в виде нестабильной стенокардии обычно продолжается 4-6 недель. Долговременное ведение стенокардии как нестабильной оканчивается, когда пациент вновь вступает в стабильную фазу заболевания. Стабильность течения стенокардии констатируется при наблюдении за пациентом, вернувшимся в привычную для него среду

Заключение

Выделив пациентов с ОКС, необходимо учитывать, что внутри этой группы прогноз может значительно отличаться.

1. Вероятность развития ИМ определяется глубиной и продолжительностью его ишемии. Важными прогностическими признаками являются увеличение продолжительности приступов и наличие признаков ишемии на ЭКГ, регистрируемой в покое. Имеет значение и скорость прогрессирования стенокардии: быстрое нарастание симптомов - дестабилизирующий фактор сильнее компенсаторных механизмов - вероятность ИМ высока.

2. Вероятность смертельного исхода при острой ишемии миокарда возрастает пропорционально распространенности патологического процесса в коронарных артериях и снижению сократительной способности миокарда. Выраженность гемодинамических расстройств при ангинозном приступе больше у пациентов с крупноочаговым кардиосклерозом или поражением миокарда другого генеза (сахарный диабет, алкогольная дистрофия миокарда и т.д.).

Для выбора лечебной тактики необходима быстрая оценка риска как фатальных, так и нефатальных осложнений. Следует и проводить систематический поиск провоцирующих внесердечных причин, которые могут объяснить развитие симптомов нестабильной стенокардии или конверсию из стабильного в нестабильное течение: таких, как увеличение уровня физической активности, несогласованное с медикаментозной терапией, увеличение уровня психологических стрессов, наличие анемии или эритремии, гипертиреоидизма и т.д.