Операция вакуум-экстракции

Целевая установка

Изучить показания, условия, технику вакуум-экстракции.

Место занятия – учебная комната.

Методика и содержание занятия.

Демонстрируется аппарат вакуум-экстрактор, изучаются показания, условия и техника операции.

Прказания:

1. Упорная слабость родовой деятельности;

2. Начинающая асфиксия плода при отсутствии условия для наложения щипцов.

Условия:

1. Полное открытие шейки матки;

2. Головка большим сегментом в выходе (или полости таза);

3. Отсутствие плодного пузыря;

4. Живой плод;

5. Полное соответствие головки с тазом.

Противопоказания: нельзя применять при заболеваниях роженицы требующих выключения потуг, при преждевременных родах, при неправильных вставлениях головки (разгибательные), при большой родовой опухоли, при несоответствии головки плода с тазом матери, при головке, стоящей малым сегментом во входе в таз и тем более над выходом, тазовые предлежания.

При изучении техники вакуум-экстракции необходимо подчеркнуть, что извлечение следует проводить только во время потуг и нельзя допускать соскальзывания чашечки, а также повторного ее наложения.

В конце занятия проводится разбор истории родов с применением вакуум-экстрактора и решение соответствующих задач.

Акушерский поворот

Целевая установка

Изучить показания, условия и противопоказания к операции акушерского поворота. Обучить студентов технике операции комбинированного (классического) поворота на ножку. Занятие проводится в учебной комнате на фантоме.

Методика и содержание занятия

Необходимо дать студентам определение «акушерский поворот» и разобрать его разновидности:

1. Наружный

2. Комбинированный классический при полном открытии

3. Поворот при неполном открытии

Необходимо подчеркнуть отрицательные стороны наружного поворота (большое количество противопоказаний, рецидивы) и поворота при неполном открытии (невозможность последующей экстракции плода за тазовый конец, высокая мертворождаемость).

Главное внимание должно быть уделено классическому комбинированному повороту на ножку.

Показания к нему:

1. Поперечное или косое положение плода

2. Выпадение пуповины при головном предлежании.

Необходимо студентам дать критику показаний, обозначенных в учебниках, как-то: тяжелое состояние матери, разгибательное предлежание (имеется в иду при головных предлежаниях).

Нужно объяснить, что при современном состоянии акушерства поворот на ножку при головном предлежании с последующей экстракцией за тазовый конец особенно при таком показании как асфиксия плода является операцией, дающей большой процент асфиксии. В настоящее время применение триады Николаева, Сигитина, Паривтина ит.д., а в дальнейшем при появлении условий наложения акушерских щипцов считается более безопасным для плода мероприятием.

Так же нужно сказать относительно тяжелого состояния матери. Поворот при этом не делается, проводится консервативное соответствующее лечение и в дальнейшем при появлении условий бережное родоразрешение (щипцы).

Надо подчеркнуть студентам, что по поводу неправильных головных предлежаний поворот делается крайне редко, так как диагноз неправильного вставления обычно ставится тогда, когда головка вставлена и условия для поворота отсутствуют.

Иертвый плод не является, при неправельном его положении, противопоказанием к повороту. Поворот с головки на ножку проводится лишь при живом плоде.

Условия: