Акушерские щипцы

Цель занятия

Разобрать показания и технику операции наложения выходных и полостных акушерских щипцов.

Занятие проводится на фантоме.

Методика и содержание занятия

Преподаватель объясняет конструкцию щипцов. Демонстрируются подели (Симпсона-Феноменова и Лазаревича).

Показания:

Со стороны матери:

1. Слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозному лечению;

2. Заболевания роженицы, требующие выключения потуг или ускорения периода изгнания: пороки сердца с нарушением кровообращения, тяжелые формы токсикоза беременных (эклампсия), заболевания почек, легких и другие более редкие показания.

В руководствах по акушерству к показаниям относятся эндометрит в родах – надо подчеркнуть студентам, что один эндометрит сам по себе не является показанием. Если при эндометрите родовая деятельность хорошая и головка равномерно продвигается по родовому каналу и нет асфиксии плода, щипцы не показаны.

Со стороны плода: внутриутробная асфиксия.

Условия:

1. Полное открытие шейки матки;

2. Живой плод;

3. Отсутствие плодного пузыря;

4. Доношенный и почти доношенный плод;

5. Головка плода должна быть в выходе или полости таза

Необходимо разобрать виды обезболивания и показания к ним (общий наркоз, пудендальная анестезия).

Техника выходных щипцов

Прежде чем приступить к непосредственному изучению техники наложения щипцов, необходимо повторить со студентами понятия: «головка в выходе таза», «головка в узкой части полости таза», «головка в широкой части полости таза», «большой и малый сегмент головки».

Объяснить студентам понятие «выходные» и «полостные щипцы». Подчеркнуть, что наилучший исход операции бывает при наложении выходных щипцов. К наложению полостных щипцов нужно прибегать только в крайних случаях (большой травматизм матери и плода).

Высокие щипцы не накладываются.

Первый момент: введение размыкание ложек. Первой накладывается левая ложка, она берется левую руку и вводится влево от головки (тройное правило). Ложка берется как смычок или как писчее перо в левую руку, 4 пальца правой руки вводятся во влагалище влево от головки. Исходное положение ложки перед введением – с наклоном к правому паху (параллельно паху) – ложка вводится по руке, прижимая её к ладони, подталкивая большим пальцем правой руки и по мере того как вводится опускается до горизонтального положения. Также накладывается правая ложка.

Второй момент: замыкание ложек. Должно производится без нажима (нельзя вращать ложки). Правильно наложенные щипцы лежат в малом тазу поперек. Рукоятки располагаются параллельно полу.

Третий момент: пробная тракция. Правая рука захватывает рукоятки, левая укладывается ладонью на правую и указательный палец ее приставлен к головке (но не упирается в головку). После чего производится пробная тракция.

Четвертый момент: рабочая тракция (извлечение). Тракции производят на себя до тех пор пока под симфиз не установится подзатылочная ямка, что соответствует прорезанию теменных бугров в половой щели. После этого тракции производят вверх для того, чтобы произошло разгибание головки. С этой целью врач становится сбоку (справа) от роженицы, захватив левой рукой рукояти щипцов. Правой рукой производят защиту промежности.

Пятый момент: снятие щипцов. Производится в обратном наложению порядке (сначала правая, потом левая). Помощник обязательно ладонью руки удерживает головку в половой щели.

Разбираются особенности наложения полостных щипцов. Щипцы накладываются на головку в косом размере таза, противоположном положению стреловидного шва. При первой позиции щипцы накладываются в левом косом размере. Левую ложку вводят в правый заднее-боковой отдел таза (фиксирующая ложка).Правую - в правую половину таза, и под контролем руки перемещают кпереди (блуждающая ложка).

При второй позиции левая ложка будет блуждающая и вводится она кпереди. Правая ложка фиксирующая.

После замыкания щипцов и пробной тракции приступают к рабочим тракциям. Направление вначале вниз соответственно оси родового канала, пока головка не окажется в выходе таза. В дальнейшем техника операции такая же, как при выходных щипцах.

Показать на роженицы технику пудендальной анестезии.