4.13. Психосоциальное развитие в возрасте поздней

взрослости и старости

Физическое и психическое развитие в возрасте поздней взрослости и старости

Хронологические рамки (возрастные границы): с 60 лет период жизни человека

называют геронтогенезом, или периодом старения. Люди, достигшие данного возраста,

подразделяются на три группы: люди пожилого возраста – 60-75 лет; старческого возраста

– 75-90 лет; долгожители – с 90 лет.

В поздней зрелости (поздней взрослости) наблюдается резкое расхождение линий

онтогенеза, различия его содержания в зависимости от индивидуально-личностных

особенностей человека. Поэтому границы этого возраста колеблются.

Рубежом, разделяющим зрелость и позднюю зрелость, обычно считается уход на

пенсию, окончание активной профессиональной деятельности («шок отставки»), что

составляет центральный момент ситуации развития в этом возрасте.

Общая характеристика психического развития в пожилом возрасте:

выход на пенсию; перемены в статусе; новые роли.

Две линии развития в пожилом возрасте по Э.Эриксону: Нормальный ход развития.

Цельность личности. Подведение человеком итогов своей жизни и осознание ее как

единого целого, в котором уже ничего нельзя изменить.Неблагоприятное развитие. Отчаяние. Не способность человека свести свои

прошлые поступки в единое целое вызывает у него страх перед смертью, отчаяние

невозможности начать жизнь заново

Основные факторы развития в пожилом возрасте: изменение социальных

ролей; выход на пенсию; возрастные изменения познавательных процессов; ослабление

психической устойчивости; взаимоотношения с окружающими; возрастная перестройка

организма; накопленный жизненный опыт; спад психической активности.

Задачи развития: принятие и освоение новых социальных ролей; адаптация к

потере физических возможностей; подведение итогов жизни и ее принятие; развитие

личностной позиции в отношении к смерти; деятельность саммообслуживнаия как

возможность сохранения самостоятельности и независимости.

Центральное новообразование – жизненная мудрость. Мудрость – это экспертная

система знаний человека, ориентированная на практическую сторону жизни и

позволяющая выносить взвешенное суждение и давать полезные советы по жизненно

важным вопросам. Мудрость – это когнитивное свойство человека, в основе которого

лежит кристаллизованный, культурно-обусловленный интеллект и которое, по всей

вероятности, связано с опытом и личностью человека.

Имеется мнение, что продуктивные устремления людей продолжаются и в поздние

годы жизни. Так, К.Роджерс выделяет следующие личностные новообразования:

неудержимое стремление к риску; высокая чувствительность к адресованным ему

социальным заказам и готовность за самое короткое время выполнить их; высокий

уровень развития интуитивной сферы личности.

В поздней зрелости можно выделить три основные варианта развития:

доживание; смена ведущей деятельности; сохранение основного содержания жизни,

бывшего в зрелости, то есть фактическое продолжение периода зрелости.

Ведущими факторами развития продуктивного старения являются

самоактуализация «Я» и ориентация на творческую активность. При счастливом

сочетании природных особенностей организма, творческой активности и

работоспособности, высокого уровня образования человек способен сохранять и

реализовывать свой творческий потенциал до глубокой старости.

Наиболее важными факторами, определяющими поведение человека на данном

этапе жизни, являются: снижение психофизических возможностей, пол, тип личности,

постепенный уход из активной социальной жизни, материальное благосостояние, потеря

близких людей и одиночество, сознание приближающегося окончания жизни. Физический

мир вокруг пожилых людей все более сужается.

В развитии когнитивной сферы происходят изменения, так как большинство

сенсорных функций существенно ухудшается. Больше всего страдают интеллектуальных

функции, требующие скорости процессов.

В процессе старения большинство сенсорных функций у человека существенно

ухудшается. Весьма существенно ухудшается обоняние и с этим связаны сложности в

определении вкуса отдельных компонентов в пище. Гипертоники хуже, чем другие

пожилые люди, различают на вкус соленое. Хотя вкусовые ощущения в старости почти не

изменяются. У пожилых людей отмечается снижение цветовой чувствительности по всему

спектру. Изменение слуховой чувствительности – обычно это снижение способности

человека различать на фоне шумов голоса или другие звуки. Некоторые пожилые люди

могут выглядеть невнимательными или плохо соображающими, но на самом деле они

просто не могут понять, сто им говорят. Другие из-за того, что плохо слышат, становятся

замкнутыми или подозрительными.

Нарушения зрения. Уменьшение способности фокусировать взгляд; помутнение

хрусталика и катаракта. Потеря эластичности хрусталика современной медициной не

лечится. Снижение остроты зрения – становится трудно различать мелкие детали. Связано

с потерей эластичности хрусталика и гибелью рецепторов сетчатки. Эти дефекты компенсируются с помощью очков – в том числе бифокальных и трифокальных. Еще

одним признаком возрастного изменения зрения является трудность игнорировать не

относящийся к делу раздражитель – например, выделить конкретный дорожный знак

среди множества других.

Память. Наблюдается снижение скорости обработки информации в процессе

познания, а также скорости механического запоминания. Однако когда это происходит, то

начинают функционировать соответствующие компенсации, в результате чего почти

любая из когнитивных характеристик практически не влияет на повседневную жизнь

человека.

Пожилые люди, более чем молодые, ценят точность. Объем восприятия у пожилых

людей меньше чем у молодых, особенно когда два события происходят одновременно.

Пожилые люди лучше запоминают то, что для них важно или может пригодится в жизни.

Склероз – болезнь, характеризующаяся возникновением склеротических очагов

(перерождение ткани органов в твердую соединительную ткань) в белом веществе

головного и спинного мозга.

Память основывается на логических связях, а значит, она тесно связана с

мышлением, можно предположить, что мышление пожилых людей весьма развито.

Динамика когнитивной сферы зависит от субъективных факторов, от особенностей

личности, от области профессиональной деятельности.

Выход на пенсию изменяет положение и роль людей в обществе, оказывая влияние

на развитие мотивационной сферы пожилых людей.

Мотивация 60-летнего человека: потребность в самореализации, созидании и

передаче наследства (духовного и материального) следующему поколению, активное

участие в жизни общества, ощущение полезности и значимости для него.

После 70 лет на передний план выходит другая проблема – поддержание

физического здоровья на приемлемом уровне. Появляется интерес к

коллекционированию, занятиям музыкой, живописью и т.п.

Семейные отношения дают человеку ощущение защищенности, стабильности и

прочности, во многом определяют радости и горести пожилого человека.

В поздней зрелости проявляется кризис ухода на пенсию. Сказывается нарушение

режима и уклада жизни. Наблюдается невостребованность принести пользу людям,

ухудшается общее здоровье, снижается уровень некоторых психических функций

профессиональной памяти, творческого воображения, зачастую ухудшается и

материальное положение. Кризис может осложняться утратой близких.

Основная причина психологических переживаний в поздней старости состоит в

противоречии психологических духовных и биологических возможностей человека.

Д. Бромлей выделяет 5 типов приспособления к старости:

1. Конструктивная установка, когда человек внутренне уравновешен, спокоен,

удовлетворен эмоциональными контактами с окружающими; он критичен в отношении к

самому себе, но полон юмора и терпимости в отношении других; от принимает старость

как факт, завершающий его профессиональную карьеру, оптимистически относится к

жизни, принимает смерть как естественное явление, не выражая отчаяния и сожаления;

жизненный баланс такого человека вполне положителен, он с доверием рассчитывает на

помощь окружающих.

2. Установка зависимости присуща инвалидам, проявляющим пассивность и

склонность к зависимости от других; люди этой категории не имеют высоких жизненных

стремлений и легко оставляют профессиональные занятия; семейная среда обеспечивает

им чувство безопасности, дает ощущение внутренней гармонии, поэтому они не страдают

от эмоциональной неуравновешенности и различных стрессов.

3. Защитная установка характеризует людей самодостаточных, обладающих

«психологической броней», чопорных, поглощенных профессиональной деятельностью;

они разделяют общепринятые взгляды и установки, избегают обнаруживать собственное мнение, не любят говорить о своих проблемах; внешняя сторона жизни значит для них

больше, чем внутренние переживания; они подвержены страху смерти и маскируют свою

беспомощность перед этим фактом усиленной внешней деятельностью.

4. Установка враждебности присуща «разгневанным старикам», которые

агрессивны, мнительны, вспыльчивы и имеют обыкновение предъявлять массу претензий

к своему окружению – близким, друзьям, социальным институтам, обществу в целом; они

нереалистичны в восприятии старости, не могут смириться с неизбежными возрастными

издержками, завидуют молодым, бунтуют против смерти и страшатся ее.

5. Установка враждебности, направленная на самого себя характерна, как

правило, для лиц с отрицательным жизненным балансом, которые избегают

воспоминаний о прошлых неудачах и трудностях; они не восстают против своей старости,

а пассивно воспринимают удары судьбы; неудовлетворенная потребность в любви и

сочувствии является поводом для депрессии и острой жалости к себе; смерть

рассматривается как освобождение от страданий.

4.14. Инволютивное развитие личности

Нарушения развития взрослых. Снижение познавательной деятельности у людей,

достигших поздней взрослости, может быть обусловлено разными причинами, прямыми

или косвенными. К прямым причинам снижения интеллектуальных характеристик

относятся заболевания мозга, например болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения

мозга. К косвенным причинам относят те, которые, хотя и не связаны с

функционированием головного мозга, тем не менее оказывают влияние на осуществление

интеллектуальных функций. К их числу относят: общее ухудшение здоровья человека,

низкий уровень его образования, отсутствие мотивации к познавательной деятельности.

Деменция — целый комплекс нарушений, включающий дефекты познания,

прогрессирующую амнезию и изменения личности, связанные с наступлением старости.

Сенильная деменция — органическое заболевание мозга, отражающееся на адекватности

мышления человека.

По мнению большинства исследователей психологических проблем возраста

поздней взрослости, среди причин, обусловливающих снижение интеллектуальных

характеристик человека, ведущее место занимает деменция — приобретенное слабоумие.

Этим термином обозначают целый комплекс нарушений, включающий дефекты познания,

прогрессирующую амнезию и изменения личности, связанные с наступлением старости.

Прежде всего следует отметить, что деменция не является неизбежной. Так,

сенильная деменция, относимая в разряд органических заболеваний мозга, поражает

только 3-4% людей старше 65 лет. К сожалению, в процессе старения человека риск

возникновения данного заболевания увеличивается. Например, исследования

американских ученых говорят о том, что среди людей в возрасте от 75 до 84 лет,

проживающих в домах престарелых, примерно 20% страдают болезнью Альцгеймера,

одной из форм деменции. После 85 лет число случаев сенильной деменции среди

обитателей интернатов и домов престарелых достигает 47% (Evans et al., 1989).

У людей, страдающих старческим слабоумием, ограничена способность к

пониманию абстракций. Им недостает воображения. Они могут без конца повторять одно

и то же, значительно медленнее соображают и не способны уделять должное внимание

тому, что происходит вокруг них. Иногда они плохо помнят недавние события. Так,

человек, страдающий деменцией, может ясно помнить события своего детства, но не в

состоянии припомнить то, что случилось час назад. Из-за этих симптомов умственного

распада старый человек часто оказывается не в состоянии следить за собой и справляться

с элементарными гигиеническими процедурами.Вместе с тем очень часто суждение о наличии «старческого слабоумия» у человека

преклонных лет выносится ошибочно. Учитывая широкое разнообразие косвенных

причин, сложно поставить четкий диагноз.

Например, неправильное питание или хроническое недосыпание, связанное с

болезнью, беспокойством, депрессией, горем или страхом, могут нарушать мыслительный

процесс не только у пожилых, но и у молодых людей. Заболевания сердца или почек,

вызывающие изменение нормального ритма организма, обмена веществ и др., также могут

отражаться на способности ясно мыслить. Спутанность сознания, сонливость могут

вызываться лекарственными препаратами, используемыми для лечения некоторых

заболеваний. В каждом из таких случаев при правильном лечении соматической болезни

или эмоционального расстройства у человека исчезают симптомы, напоминающие

проявление старческого слабоумия.

Около 50% людей с диагнозом «старческое слабоумие» страдают болезнью

Альцгеймера — подлинной болезнью, связанной с разрушением мозговых клеток. Еще

примерно 30% перенесли серию микроинсультов, повредивших мозговые ткани.

При болезни Альцгеймера происходит прогрессирующее разрушение мозговых

клеток, особенно клеток коры головного мозга. Существует предположение, что болезнь

Альцгеймера занимает четвертое место в списке основных причин смерти пожилых

людей.

Причем точный диагноз болезни Альцгеймера можно поставить только при

аутопсии (вскрытии): в этом случае гистологический анализ поврежденных участков

мозга позволяет обнаружить наличие сенильных бляшек и характерные изменения

нейрофибрилл, которые спаиваются в утолщенные жгуты и клубки. При жизни пациента

рабочий диагноз обычно ставится на основании прогрессирующего ослабления памяти и

дезориентации.

Причины болезни Альцгеймера до сих пор неизвестны, хотя распространенность

заболевания в некоторых семьях позволяет предположить влияние генетического фактора

в ее развитии. В частности, болезнь Альцгеймера, по-видимому, связана с геном,

кодирующим аполипопротеин Е (АроЕ). Люди, обладающие определенной формой этого

гена, АроЕ4, имеют повышенные шансы заболеть болезнью Альцгеймера после 65 лет

(Miller, 1993). Другие возможные причины, например большая концентрация алюминия в

клетках мозга, пока не доказаны (Doll, 1993).

Другой прямой причиной деменции являются микроинсульты. В этом случае

симптомы деменции развиваются не постепенно, а внезапно или скачками. Эту форму

снижения интеллектуальных характеристик очень часто называют мулътиинфарктной

деменцией (МИД). Инфаркт мозга вызывается резким сужением, вплоть до

непроходимости (иногда временной) кровеносных сосудов, что препятствует

нормальному кровоснабжению определенного участка мозга. В результате происходит

омертвление и разрушение тканей мозга.

Причиной, вызывающей микроинсульты и обусловленное ими разрушение

мозговых тканей, часто является атеросклероз — накопление холестериновых бляшек на

внутренних стенках артерий. Особенно велик риск инсульта для людей с атеросклерозом,

сердечными болезнями, гипертонией или диабетом.

Микроинсульт — острое нарушение мозгового кровоснабжения.

Мультиинфарктная деменция (МИД) — снижение интеллектуального уровня,

наступающее внезапно, в виде ряда неожиданных симптомов, вызываемое инсультом или

серией микроинсультов.

Существуют и другие косвенные, но достаточно объективные факторы,

вызывающие ослабление интеллектуальных функций человека. К их числу относятся:

физическая форма старого человека (в ряде исследований было установлено, что пожилые

люди, находящиеся в лучшей физической форме, показали лучшие результаты при

выполнении самых разнообразных интеллектуальных тестов); пищевая недостаточность, приводящая к анемии (что негативно сказывается на умственной работоспособности);

злоупотребление алкоголем, лекарственные средства и др.

Человек отличается от всех других живых существ тем, что он знает о

неизбежности своей смерти. Это основание, связанное со знанием собственной жизни и

неотвратимости смерти было основанием для создания различных концепций смысла

жизни, теорий потустороннего мира и жизни после смерти. Тема смерти является

важнейшей во всех религиях мира. Кто-то вообще не верит ни в какие формы жизни после

смерти. В определенной мере можно утверждать, что именно знание о неизбежности

смерти придает жизни смысл.

Смерть с точки зрения психологии — это кризис индивидуальной жизни, последнее

критическое событие в жизни человека. Являясь на физиологическом уровне

необратимым прекращением всех жизненных функций, имея неминуемую личную

значимость для человека, смерть одновременно является и элементом психологической

культуры человечества.

Ф. Арьес считал, что установки человека в отношении смерти на определенном

этапе исторического развития непосредственно связаны с самосознанием и осмыслением

человечеством самого себя. Он выделяет пять этапов изменения этих установок.

Первый этап фиксируется установкой «все умрем». Это — состояние

«прирученной смерти», т.е. отношение к ней как к естественной неизбежности,

обыденному явлению, к которому нужно относиться без страха и не воспринимать его как

личную драму. Второй этап Ф. Арьес обозначает термином «смерть своя»: он связан с

идеей индивидуального суда над душой прожившего жизнь и умершего человека. Третий

этап, называемый им «смерть далекая и близкая», характеризуется крахом механизмов

защиты от неизбежности — к смерти, как и к сексу, возвращается их дикая, неукрощенная

природная сущность. Четвертый этап — «смерть твоя», рождающая комплекс

трагических эмоций в связи с уходом из жизни близкого человека. Поскольку узы между

людьми становятся теснее, кончина близкого воспринимается трагичнее, чем собственная

смерть. Пятый этап связан со страхом смерти и самим упоминанием о ней (вытеснение)

— это, по Ф. Арьесу, «смерть перевернутая».

Э.Кюблер-Росс осуществила систематическое исследование смерти и процесса

умирании. Работала с умирающими больными. Э.Кюблер-Росс выделила следующие

этапы умирания (табл. 4.11).

Таблица 4.11

Стадии приближения смерти (Э. Кюблер-Росс, 1969)

отрицание

гнев

«торг»

депрессия

принятие

Отрицание. Человек отказывается принять возможность своей смерти. Узнав о

том, что его болезнь смертельна, человек уверяет себя, что это ошибка и диагноз

поставлен неправильно.Гнев. Осознание человеком того, что он действительно умирает, приводит к

появлению чувства гнева, обиды и зависти к окружающим. Человек задает вопрос:

«Почему именно я?». Фрустрация актуализирует обвинительные реакции, обращенные к

врачам, к каким-либо другим людям или судьбе вообще.

Торг. Человек ищет способы продления своей жизни. Одни обещают врачам

бросить пить или курить, другие обращаются к Богу, Обещают начать в случае

выздоровления праведную жизнь.

Депрессия. Умирающий теряет интерес к жизни, его охватывает чувство

безнадежности. Человек горюет о предстоящей смерти и разлуке с родными и близкими.

Принятие. На последней стадии человек смиряется со своей судьбой и с

неизбежностью смерти. И хотя человек не становится веселым, у него в душе воцаряется

мир и спокойствие в ожидании конца.

Жизнь уходит поэтапно – в обратном порядке по сравнению с тем, как она развивается.

Е. М. Пэттисон (Е. М. Pattison, 1977) выделяет четыре стадии этого процесса:

* социальная смерть характеризуется потребностью умирающего изолироваться от

общества, замкнуться на самом себе и все дальше и дальше отдаляться от живых людей;

* психическая смерть соответствует осознанию человеком очевидного конца,

экстравертированное сознание угасает, уступая место измененному состоянию сознания и

эффекту «вне собственного тела», появляющемуся под воздействием эндорфинов –

собственных «наркотиков» мозга (R. Moody, 1976);

* мозговая смерть означает полное прекращение деятельности головного мозга и

его контроля над различными функциями организма;

* физиологическая смерть соответствует угасанию последних функций организма,

обеспечивающих деятельность его жизненно важных органов.