- •2.2. Острый бронхит
- •Глава 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания □ 79
- •Глава 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания □ 81
- •2.3. Простой хронический бронхит
- •2.4. Пневмония
- •2.5. Бронхиальная астма
- •Тактика медицинской сестры
- •2.6. Туберкулез легких
- •2.7. Абсцесс легкого
- •2.8. Бронхоэкгатическая болезнь
- •Основные клинические проявления болезни.
- •2.9. Рак легкого
- •2.10. Плеврит
- •Основные клинические проявления болезни.
- •Основные клинические проявления болезни.
- •2 Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение зуда через 3 дня. Цель долгосрочная: зуд исчезнет к моменту выписки.
- •Основные клинические проявления болезни.
- •Основные клинические проявления болезни.
- •Основные клинические проявления болезни.
- •Основные клинические проявления болезни.
- •Основные клинические проявления болезни.
- •Основные клинические проявления болезни.
- •Основные клинические проявления болезни.
- •Основные клинические проявления болезни.
78 □ Основы сестринского дела в терапии
2.2. Острый бронхит
Определение острого бронхита.
Основные клинические проявления болезни.
Уход, лечение больных острым бронхитом.
Профилактика острого бронхита.
Определение. Острый бронхит (трахеобронхит, бронхиолит) — воспалительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характеризующийся острым течением и диффузным, обратимым поражением преимущественно слизистой оболочки. Возбудителями обычно являются вирусы, а также бактериальная инфекция, которая присоединяется к вирусной. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыхания (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воздуха. .
Клиника. Зависит от: этиологического фактора (инфекция — вирусы, бактерии, грибы, паразиты; физические и химические воздействия; аллергия); течения болезни (острое — не более 2 недель; подо- строе — 3 недели; затяжное — 4 недели и более; рецидивирующее); тяжести заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое).
Инкубационный период обычно составляет 3—5 дней. Начинается острый бронхит с общей интоксикации организма и симптомов поражения бронхов. Иногда ему предшествуют симптомы острого респираторного заболевания. Появляется озноб, боль в костях, суставах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38 °С и более. Отмечаются катаральные явления в носоглотке — ринит (насморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной вследствие спастического сокращения мышц диафрагмы и напряжения мускулатуры грудной клетки) или их сочетания. Больного беспокоят сухой, надсадный, болезненный кашель, одышка, сердцебиение, першение, жжение или саднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон.
Глава 2. Сестринский процесс при заболеваниях органов дыхания □ 79
В некоторых случаях в первые дни заболевания в легких выслушиваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Затем к ним присоединяются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля. Через 2—3 дня кашель становится менее мучительным с отхождением в незначительном количестве слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Болевые ощущения в трахее уменьшаются. Изменения в других органах и системах не выражены. При гипертермии возможна тахикардия. К 5-му дню болезни кашель становится, как правило, влажным. Рентгенологически в легких существенных изменений не выявляется, иногда отмечается усиление легочного рисунка. В крови может определяться лейкоцитоз (до 10— 12 тыс. в 1 мкл), незначительное ускорение СОЭ (до 15—18 мм в 1 ч). При таком варианте болезнь длится 7—10 дней. Течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может принимать затяжное течение, длиться 3—4 недели, осложниться пневмонией.
Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; сердцебиение; повышенная потливость; плохой сон.
Уход и лечение. Независимые сестринские вмешательства при остром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пульса, ЧДД, АД; обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчичников, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешательства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторное и инструментальное исследование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, пневмотахо- графия и др.); своевременное и правильное введение назначенных лекарственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медицинская сестра также проводит: обучение пациентов и их родственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором, пик- флоуметром, постановки горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдения питьевого режима; соблюдения гигиеническо- 80 □ Основы сестринского дела в терапии
го режима помещения (проветривание, влажная уборка); беседы: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке; об отрицательном влиянии курения; о правилах закаливания организма.
При отсутствии сопутствующих заболеваний и осложнений режим на период лихорадки назначается постельный, диета № 15 (приложение 2). Воздух в помещении должен быть чистым, свежим и теплым. Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. Для разжижения вязкой мокроты можно использовать паровые ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта, которые проводят по 10—15 мин несколько раз в течение дня. При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие компрессы, круговые банки, горячие ножные ванны.
Лекарственное лечение проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного. Всем больным при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или их комбинации с сульфаниламидами (бисептол, бактрим). Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс по 2 г/сут в 4 приема) или эритромицин (кларитромицин, азитромицин). При повышенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты — бруфен, вольтарен, индометацин). Пациентам с сухим мучительном кашлем назначаются противокашлевые средства — бромгексин, либексин, пакселадин; муколитики — мукалтин, мукосольвин и отхаркивающие препараты — бисольван. При экспираторной одышке назначаются бронхолитики орально (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, брон- холитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (саль- бутамол или беротек по 2 вдоха 3—4 раза в день). При незначительном повышении температуры тела и кашлем со слизистой мокротой антибиотики не назначаются. Всем больным назначаются антиокси- данты — витамин С, токоферол, глутаминовая кислота.
Проблемно-ситуационная задача. Пациент И., 1986 г. р., газоэлектросварщик КЖБИ, находится на стационарном лечении с диагнозом: острый бронхиолит; полипы носа. При сестринском обследовании установлены жалобы на затрудненное дыхание, одышку, кашель с вязкой, трудно отделяемой мокротой слизистого характера, чувство за-