1.Кровотечение (венозное, артериальное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное)

2.Кровотечение (наружное, внутреннее, скрытое)

3.Кровотечение (механическое, патологическое, холемическое) Кровотечение в полость (гемоперитонеум, гемартроз, гемоторакс,

гемоперикард)

4.Кровотечение (первичное, раннее вторичное, позднее вторичное) Кровотечение (острое, хроническое)

5.Причина кровотечения {разрыв сосуда, эрозия сосуда, повыше­ние проницаемости сосудистой стенки, выталкивание тромба, соскальзывание лигатуры, снятие жгута, аррозия сосуда, инфекция, расплавление стенки сосуда)

6.Диагностика кровотечения и кровопотери (пульс, артериальное давление, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, шоковый индекс Альговера, метод Филипса-Ван Слайка, определение оцк)

7.Лечение (временная и окончательная остановка кровотечения, трансфузионная терапия)

8.Методы остановки кровотечения (механические, физические, химические, биологические)

После опроса и знакомства с графом логической структуры пре­подаватель разделяет группу студентов по 2 человека. Студенты отрабатывают поочередно друг на друге методику наложения жгу­та при артериальном и венозном кровотечении, методику пальце­вого прижатия артерий в типичных местах, методику наложения давящих повязок с целью остановки кровотечения. Преподаватель при этом направляет действия студентов, указывает на ошибки, показывает как правильно выполнять ту или иную манипуляцию.

Группа переходит в эндоскопический кабинет, где выполняет­ся эндоскопия предварительно подобранному больному с внутрен­ним кровотечением. Преподаватель показывает студентам методи­ку эндоскопического исследования, дает каждому студенту посмот­реть в окуляр эндоскопа и увидеть эндоскопическую картину при желудочно-кишечном кровотечении. При этом преподаватель де­лает соответствующие пояснения.

Группа переходит в приемное отделение, где преподаватель вместе со студентами определяет у поступивших пациентов шоковый ин­декс Альговера-Бурри, а затем с помощью набора раствора медно­го купороса (или другого препарата) с известным удельным весом определяет объем кровопотери.

44

Ответ: Закрытая травма живота, разрыв селезенки. Внутри-брюшное кровотечение. Экстренная лапаротомия. Удаление селе­зенки. Реинфузия крови.

Задача №4

У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии по­вязка промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигирова-нием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хроничес­кий бронхит, гипертоническая болезнь.

Какова наиболее вероятная причина кровотечения? Как оно называется и что необходимо сделать для остановки кровотече­ния?

Ответ: В данном случае имело место раннее вторичное крово­течение. У больной произошло соскальзывание лигатуры. Необ­ходимо пациента взять в операционную и выполнить окончатель­ную остановку кровотечения.

Задача №5

Вас вызвали для оказания помощи больному с кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

Как вы остановите кровотечение, если у вас имеется медицин­ская сумка с медикаментами и перевязочным материалом? Воз­можно ли наложение кровеостанавливающего жгута?

Ответ: Кровотечение из раны ягодицы следует остановить ту­гой тампонадой марлевым тампоном. Кровоостанавливающий жгут в этом случае не используют.

Задача Мб

У больного имеется кровотечение из большой подкожной вены нижней конечности.

Как вы остановите кровотечение? Нужно ли применить нало­жение жгута?

Ответ: Для остановки кровотечения из большой подкожной вены достаточно наложить давящую повязку. Наложение жгута нецелесообразно.

На железнодорожном переезде вы случайно оказались свидете-1 лем ампутации левой ноги у мужчины колесами локомотива. ',

Что следует предпринять с целью остановки кровотечения? Как дальше поступать с больным?

Ответ; До прибытия скорой помощи необходимо выполнить пальцевое прижатие бедренной артерии для временной остановки кровотечения. Затем у водителей автотранспорта взять из аптеч­ки жгут и наложить его в верхней трети бедра.

Задача

В хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутрибрюшное кровотечение.

Какие лабораторные и инструментальные исследования вы на­значите для уточнения диагноза? Какой из предлагаемых методов является наиболее достоверным?

Ответ: Из лабораторных исследований необходимо сделать ана­лизы крови на содержание эритроцитов, гемоглобина, гематок-рит, анализ кала на скрытую кровь. Из инструментальных иссле­дований показаны лапароцентез, лапароскопия. Наиболее досто­верным исследованием является лапароскопия.

Задача №12

Больной К. 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение с проникающим колото-резаным ранением левой половины груд­ной клетки спустя 30 минут с момента травмы. Состояние крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 ударов в минуту. АД — 70/40 мм рт. ст. С предположительным диагнозом: ранение сердца вы-полнена экстренная торакотомия. В плевральной полости около 1,5 л крови и сгустков. Рана сердца ушита, излившаяся кровь собрана в стерильную посуду.

Как поступить с собранной кровью? Как называется этот метод переливания крови? Какие пробы необходимо выполнить перед переливанием аутокрови? Какие вам известны противопоказания к использованию данного метода?

Ответ: В собранную кровь без сгустков добавляют антикоагу­лянты, через фильтр переливают метод называется реинфузия. Противопоказанием является наличие инфекции.

Задача №13

¹ В родильном доме у женщины 35 лет родился ребенок в крайне тяжелом состоянии. Кожные покровы желтушные, в общем ана-,лизе крови анемия, имеются незрелые формы эритроцитов, содер-.жание билирубина повышено за счет непрямой фракции. При ис­следовании групповой принадлежности крови новорожденного и матери установлено, что у ребенка О (I) резус-положительная, а у матери О (I) резус-отрицательная группа крови. Также установле­но, что настоящие роды после третьей беременности.

Чем обусловлено состояние новорожденного? Какой метод ге-мотрансфузии необходимо выполнить для спасения жизни ребен­ка? Кровь какой группы должна быть использована?

Ответ: Состояние новорожденного обусловлено резус-конфлик­том. Показано обменное переливание резус-отрицательной крови О (I) группы.

литература

Основная:

1. Гостищев В.К. Общая хирургия. — М.: Издательский дом «Гэотар», 2001.

2. Гостищев ВЛГ. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. — М.: Медицина, 1983. С. 68-83.

3. Чернов В.Н. Учебное пособие по общей хирургии. — Рос­ тов н/Д: ЗАО «Книга», 2003. С. 101-119.

Дополнительная:

4. Чернов В.Н., Мослов А.И., Фадеева Т.В. Переливание крови и ее компонентов. — Ростов н/Д, 1999. 46 с.

5. Чернов В.Н., Мослов А.И., Фадеева Т.Е. и др. Переливание 'препаратов крови и кровезаменителей. — Ростов н/Д: ООО *Кни- 'га», 2002. 74 с.