ГОУ ВПО « ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

Кровотечения и острая кровопотеря Методические рекомендации для студентов III курса лечебного факультета

Пермь, 2009

Авторы: профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета,

д..м.н.: В.А. Самарцев;

зав. кафедрой общей хирургии лечебного факультета,

д.м.н., профессор: П.Я.Сандаков;

Цель занятия

Научить студентов методам диагностики кровотечений, мето­дам определения величины кровопотери и способам остановки кровотечений.

Студенты должны знать: объективные симптомы кровопо­тери, способы определения кровопотери, классификацию кровоте­чений, способы временной и окончательной остановки кровотече­ния, гемостатические препараты для остановки кровотечения, правила наложения жгута.

Студенты должны уметь: определять шоковый индекс Аль-говера, определять кровопотерю методом Филипса-Ван Слайка, останавливать кровотечение путем максимального сгибания ко­нечности, пальцевым прижатием сосуда, давящей повязкой, на­ложением жгута.

Вопросы для самоподготовки:

1.Кровотечение (венозное, артериальное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное)

2.Кровотечение (наружное, внутреннее, скрытое)

3.Кровотечение (механическое, патологическое, холемическое)

4.Кровотечение в полость (гемоперитонеум, гемартроз, гемоторакс, гемоперикард)

5.Кровотечение (первичное, раннее вторичное, позднее вторичное острое, хроническое)

6.Причина кровотечения {разрыв сосуда, эрозия сосуда, повыше­ние проницаемости сосудистой стенки, выталкивание тромба, со­скальзывание лигатуры, снятие жгута, аррозия сосуда, инфекция, расплавление стенки сосуда)

7.Диагностика кровотечения и кровопотери (пульс, артериальное давление, гемоглобин, эритроциты, гематокрит, шоковый индекс Альговера, метод Филипса-Ван Слайка, определение ОЦК)

8.Лечение (временная и окончательная остановка кровотечения, трансфузионная терапия)

9.Методы остановки кровотечения (механические, физические, хи­мические, биологические)

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки.

Классификация кровотечения

1. По происхождению (этиологии):

а) травматические;

б) нетравматические.

2. По механизму возникновения:

а) от разрыва (haemorrhaqia per rhexin);

б) от разъедания – аррозионные (haemorrhaqia per diabrosin);

в) от просачивания (haemorrhaqia per diapedesin).

3. По виду кровоточащего сосуда:

а) артериальные;

б) венозные;

в) смешанные (артериовенозные);

г) капиллярные (паренхиматозные).

4. По месту излияния:

а) наружные;

б) внутренние (скрытые);

в) внутритканевые: интерстициальные, гематома, кровоизлияние, кровоподтек.

5. По времени возникновения:

а) первичные;

б) вторичные (ранние, поздние, рецидивирующие или повторные);

6. По локализации:

В зависимости от анатомотопографической области, в которой имеется кровотечение.

7. По клиническому проявлению:

а) продолжающееся;

б) остановившееся.

8. По клиническому проявлению и локализации:

а) кровохаркание (haemoptoe);

б) кровавая рвота (haematemesis);

в) маточное кровотечение (metrorrhaqia);

г) гематурия;

д) мелена.

9. По величине кровопотери:

а) легкое;

б) средней тяжести;

в) тяжелое: компенсированная, декомпенсированная, необратимая.

Артериальное кровотечение.

Характеризуется большой интенсивностью истечения крови, особенно при повреждении магистральных сосудов эластического типа, может быстро привести к обескровливанию организма.

Венозное кровотечение.

Менее интенсивное, но может быть более продолжительное по времени, приводит к анемиям.

Капиллярное кровотечение – повреждение мелких сосудов.

4. Наружное кровотечение.

Кровь изливается на поверхность тела через дефект его кожного покрова.

Внутреннее кровотечение - истечение крови в различные ткани или просвет органы.

Скрытое кровотечение – без явных признаков кровотечения.

Различают:

а) внутритканевое;

б) интерстициальное;

в) внутрикостное.

Кровоизлияния могут проявляться в виде:

а) кровоподтеков;

б) мелких пятен или в серозных оболочках – петехии;

в) гематом.

При оказании помощи больному с кровотечением важно знать степень кровопотери. По сочетанию клинико-лабораторных призна­ков выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень

Степень I — легкая кровопотеря. Общее состояние пациента •удовлетворительное, АД в пределах нормы, ЧСС не превышает 100 ударов в минуту, центральное венозное давление (ЦВД) — 5-15 мм водного столба. Содержание гемоглобина не менее 100 г/л, дефицит ОЦК не превышает 20% по отношению к должному, ди­урез не снижен.

Степень II — средняя кровопотеря. Общее состояние средней тяжести, тахикардия до 110 ударов в минуту, систолическое АД не ниже 90 мм рт. ст., ЦВД меньше 5 мм водного столба. Содержание гемоглобина не менее 80 г/л, дефицит ОЦК — 20-30%. Темп моче­выделения снижается до 50% нормы (при норме 1—1,2 мл/мин).

Степень III -тяжелая кровопотеря. Общее состояние пациен­та тяжелое, сознание спутанное. Тахикардия более 110 ударов в минуту, систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. Содержание гемоглобина менее 80 г/л. ЦВД становится отрицательным, резко уменьшается темп мочеотделения, развивается метаболический ацидоз. Дефицит ОК превышает 30%. На ЭКГ признаки ишемии

миокарда.

Для ориентировочной оценки кровопотери (до получения ла­бораторных анализов) широко пользуются шоковым индексом (ин­декс Альговера-Бурри) — отношение частоты пульса в 1 минуту к величине систолического давления.

Современная диагностика кровотечения, немедленное принятие мер для его экстренной остановки и проведение неотложных мероп­риятий для ликвидации кровопотери позволяют успешно бороться с этим грозным патологическим процессом. От того, насколько гра­мотными будут действия врача, зависит судьба человека.