3. Обследование лиц с расстройствами голоса

Комплексное обследование включает:

• Клиническое (медицинское)

• Логопедическое

• Психологическое изучение лиц с нарушениями голоса

При первичном обследовании – сбор анамнеза. Следует выяснить, когда впервые появились жалобы на изменения голоса, причину. Особенности развития речи и голоса с рождения и до момента настоящего обследования, природа нарушения, его причины, начало:

Общее психомоторное развитие ребенка от момента рождения до года и от года до времени обследования – характеристика крика ребенка в раннем младенческом возрасте, формирование и особенности проявления голосовых реакций, основные этапы речевого и моторного развития.

Социальные условия – семейное (с кем находится дома; здоровье и взаимоотношения родителей, их отношение к ребенку) или общественное воспитание (тип учреждения, в котором воспитывается ребенок), речевое окружение.

Результаты медицинского обследования – состояние слуха, носовой полости, носо- и ротоглотки; наличие острых и хронических заболеваний органов голосообразования (ангина, ларингит, острый бронхит, тонзиллит и т. п.); перенесенные заболевания. Особое внимание обращается на сведения об инфекционных и соматических заболеваниях ребенка, которые могли бы обусловить общую астенизацию организма или принять хронические формы.

Поскольку речь – сложный психофизиологический процесс, очень важно иметь данные о состоянии центральной и периферической нервной системы.

Тяжесть расстройства голоса, изменения в зависимости от времени года, суток, усталости, настроения, влияние нарушения голоса на общение, учебу и профессиональную деятельность. Сведения об условиях работы, режима труда и отдыха (уточнение привычек – образа жизни) дают дополнительное представление о характере нарушения. Изучается круг интересов пациента, взаимоотношения с окружающими. Следует обратить внимание на отношение к обследованию (положительное, отрицательное, нейтральное), активность (активен, малоактивен, пассивен, формален), эмоциональное состояние, контактность (легко вступает в контакт, затруднительно, тяжело).

В ходе беседы выясняется, как ребенок или взрослый относится к своему дефекту, оценивает свое состояние (степень фиксации на болевых ощущениях и проблемах с голосом), знаком ли с профилактическими мероприятиями.

При сборе анамнеза нужно учитывать специфику обследования детей и взрослых:

Специфические вопросы для взрослых: когда впервые появилось нарушение голоса; предполагаемые причины; устает или меняется голос после непродолжительного разговора; трудно ли говорить громко; утрачены ли высокие тоны; возникает ли чувство першения, сухости, боли в горле, постоянное желание откашляться; где и как используется голос; велика ли голосовая нагрузка; бывали ли рецидивы; восстанавливается ли голос самостоятельно или после лечения.

Сведения о ребенке: много ли кричал или плакал в раннем детстве; имело ли место какое-либо нарушение дыхания; был ли ребенок шумным и болтливым; много ли кричит и визжит во время игр; как сам ребенок относится к нарушению своего голоса; поет один или в хоре; участвует ли в драмкружке, в массовых мероприятиях; приходится ли ему много говорить в шумной обстановке; есть ли у кого-либо из членов семьи нарушения голоса, речи или слуха.

О.С. Орлова: при сборе анамнеза следует обращать внимание на:

• продолжительную, устойчивую осиплость в течение многих месяцев, особенно у мальчиков,

• неослабевающую, прогрессирующую осиплость (охриплость) и обструкцию верхних дыхательных путей;

• продолжительная, тяжелая осиплость (охриплость) с мягким прогрессирующим стридором и обструкцией дыхат;

• пропадающий голос;

• внезапное начало осиплости после удушья, непонятных звуков, приступа кашля у детей;

• внезапное начало дисфонии после громкого крика (возгласа);

• трудности произношения слов и некоординированность глотательных движений;

• слабый голос с придыханием, невозможность громкого голоса;

• форсированный шепот вместо голоса, перемежающаяся легкая дисфония или эпизоды полной афонии.

Обращается внимание на субъективную оценку собственного голоса. Учитывается наличие неприятных ощущений (сухость, першение, болевые ощущения, желание откашляться и других).