- •1.Основные этапы отечественной хирургии.
- •3.Асептика и антисептика в современной хирургии
- •5.Биологические,антисептические вещ-ва.
- •7.Планировка хирургического отделения.
- •15.Работа операционной мед.Сестры.
- •16.Приемы соблюдения асептики в ходе операции.
- •17.Применение моющих средств для обработки рук перед операцией.
- •18.Проводниковая и внутрикостная анестезия.
- •19.Препараты для местной анестезии их свойства.
- •20.Спиномозговое обезболивание.
- •21.Классификация методов обезболивания.
- •22.Показания и противопоказания к применению барбитурового наркоза.
- •Внутривенный наркоз показания:
- •Внутривенный наркоз противопоказания:
- •Внутривенный наркоз техника:
- •Осложнения наркоза:
- •23.Мышечные релаксанты в современной анестезиологии.
- •24.Механическая рефлекторная и центральная асфиксия при масочном наркозе.
- •25.Устройство наркозного аппарата наркон –2
- •26.Техника месочного наркоза
- •27.Парообразные и газообразные вещества при ингаляционном наркозе.
- •28.Масочный наркоз.Общая подготовка к обезболиванию. Масочный наркоз применяется:
- •29.Остановка сердца.
- •30. Осложнения при эндотрахеальном наркозе
- •31.Кровотечение.
- •32.Свертывание крови.
- •34.Способы временной остановки кровотечения.
- •35.Способы окончательной остановки кровотечения.
- •36.Гематомы и их исходы.
- •Признаки
- •Описание
- •Лечение
- •37.Техника наложения жгута при остановке кровотечения.
- •38.Определение группы крови
- •Методика определения группы крови по системе аво
- •39.Консервирование крови
- •40.Группа крови резус-фактор
- •41.Белковые кровезаменители.
- •42Методы и правила переливания крови.
- •43. Непрямое переливание крови,проба на совместимость.
- •44. Осложнения переливания крови (неспецифические):
- •45.Солевые кровезаменители.
- •48.Транспортные шины.
- •49.Ушибы
- •50.Вывихи
- •51.Травматический токсикоз.
- •52.Сотрясение головного мозга.
- •Лечение сотрясения головного мозга
- •Последствия сотрясения головного мозга
- •53.Классификация переломов кости.
- •54.Основные правила лечения переломов.
- •55.Осложнения при лечении переломов.
- •57.Скелетное вытяжение.
- •58.Обморок коллапс
- •59.Термические ожоги.
- •61.Отморожения.
- •62.Профилактика острой холодовой травмы на севере.
- •63.Оказания первой врачебной помощи при отморожениях
- •64.Способы пластики кожи.
- •65.Раны.Классификация
- •66.Первичная хирургическая обработка ран.
- •67.Нагноение раны.
- •68.Заживление раны первичным и вторичным натяжением
- •69.Фазы течения раневого процесса.
- •70.Лечение гнойных ран.
- •71.Кожный и подкожный панариции.
- •72.Рожа
- •73Сепсис
- •74.Панариции
- •75.Столбняк
- •76.Газовая гангрена.
- •77Анаэробная инфекция
- •78.Острый гематогенный остеомиелит
- •79.Гнойный перитонит
- •80.Лимфаденит
- •81.Мастит
- •82.Применение сульфаниламидов в хирургии
- •83.Флегмона
- •84Абсцесс
- •85.Фурункул
- •86.Некрозы тканей
- •87.Тромбофлебит
- •88.Тромбозы и тромбоэмболии
- •89.Организация выявления и массовой профилактики злокачественных опухолей в России
- •90.Злокачественные опухоли
- •91.Доброкачественная опухоль
- •92.Уход за больными в раннем послеоперационном периоде
- •93.Послеоперативные осложнения и их профилактика
- •94.Понятие о хирургических операциях.
- •95.Юридические основы хирургической работы.
- •96.Техника подкожных и внутрикожных инъекции
- •97.Пролежень
20.Спиномозговое обезболивание.
Это один из наиболее эффективных методов проведения обезболивания. Механизм его действия связан с введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом блокируются задние корешки спинного мозга и выключаются чувствительные и двигательные волокна ниже места обезболивания. С этим свойством субарахноидальной анестезии связана невозможность применения этого вида обезболивания при оперативных вмешательствах на органах, центры иннервации которых расположены выше центров, иннервирующих диафрагму. При этом выключение двигательных волокон приведет к параличу диафрагмы и остановке дыхания.
Для облегчения доступа пациент должен сесть или лечь на бок, максимально согнув спину и прижав голову к коленям. В таком положении расстояние между остистыми отростками позвонков наибольшее, это обеспечивает правильный доступ. Как правило, вкол иглы приводит к рефлекторному выпрямлению спины. Для того чтобы удержать пациента в положении согнутой спины, необходим помощник, удерживающий пациента в необходимом положении (иногда приходится прибегать к помощи нескольких человек). Важна сосредоточенность, все помощники должны неукоснительно подчиняться указаниям врача, проводящего этот вид обезболивания. Поскольку смысл обезболивания заключается в проникновении иглы в субарахноидальное пространство, необходимо тщательнейшим образом соблюдать правила асептики и антисептики для исключения развития гнойно-воспалительных осложнений. Зона вкола иглы расположена на середине расстояния между остистыми отростками II и III или III и IV поясничных позвонков. Обычно на одном уровне с остистыми отростками IV поясничного позвонка находится линия, соединяющая передние верхние ости подвздошной кости. Кожу на месте предполагаемого введения иглы тщательно обрабатывают спиртом, затем ее обезболивают раствором новокаина, после чего вводят иглу строго по срединной линии тела между остистыми отростками. Производят вращательные движения, иглу вводят медленно, предпосылая раствор новокаина. Ощущение провала иглы может свидетельствовать о нахождении в субарахноидальном пространстве. Для уточнения наблюдают за истекающей из иглы жидкостью, после удаления из нее мандрена. Если это прозрачная желтоватая жидкость, это, вероятнее всего, ликвор, значит, игла введена правильно и находится в субарахноидальном пространстве. Если из иглы выделяется кровь, значит, пункция произведена неверно, и иглу извлекают, после чего повторяют все манипуляции, вводя иглу между другими остистыми отростками. Перед обезболиванием в иглу забирают небольшое количество ликвора, он смешивается с раствором новокаина, после чего вводится в субарахноидальное пространство. Во избежание истечения ликвора место пункции герметично заклеивается пластырем.
Местная анестезия по А. В. Вишневскому
Используется 0,25% раствор новокаина, быстро превращающийся в организме в безвредные соединения (парааминобензойная кислота и диэтиламиноэтанол). Механизм действия связан с непосредственным контактом раствора с нервными окончаниями. Отдельно инфильтрируют брюшину, фасциальные пространства, плевру, апоневрозы. При местной анестезии одним уколом иглы нагнетается под давлением раствор, который распространяется по фасциальным пространствам («ползучий инфильтрат»). Этот метод позволяет производить и так называемую гидравлическую препаровку тканей во время операции, что значительно облегчает хирургу ориентировку.
Техника анестезии. Свежий подогретый до температуры тела 0,25 % раствор новокаина, приготовленный по специальной прописи А. В. Вишневского (хлорид натрия — 5 г, хлорид калия — 0,075, хлорид кальция — 0,125, новокаин — 2,5 г, дистиллированная вода — 1000 мл), набирают в 2-миллилитровый шприц и вводят внутрикожно, образуя «лимонную корочку». Затем создают сливающиеся друг с другом такие же корочки по ходу будущего разреза. После окончания этого этапа раствор набирают в 10-миллилитровый шприц и перпендикулярно коже вводят 10 мл новокаина в подкожную клетчатку. Расстояние между вколами составляет 2—3 см. После того как создан хороший подкожный новокаиновый инфильтрат, разрезают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. Затем прокалывают апоневроз таким же шприцем с иглой и начинают тугое заполнение новокаином подапоневротического пространства. «Ползучий инфильтрат» проникает в места, где располагаются окончания нервных стволов. После этого вскрывают апоневроз и в дальнейшем анестезируют только брюшину (плевру), брыжейку (корень легкого) и т. д. Периодически «нож сменяется шприцем», по выражению А. В. Вишневского, чтобы «пустить» новокаин в малодоступные области или препарировать с его помощью ткани. На конечностях мышечные футляры выражены хорошо, что облегчает проведение анестезии.
Противопоказаний (кроме повышенной чувствительности к новокаину) местная анестезия не имеет. К ограничениям следует отнести длительные операции, требующие управления функциями организма, операции со вскрытием плевральной полости, когда необходимо применение ИВЛ. Недостатком местной анестезии является сохранение сознания у больного и эмоциональное переживание операции. Это можно устранить сочетанием местной анестезии с НЛА и анальгезией метоксифлураном.